夏仲旺　劉桂元　安霞

【摘要】目的 通過精心護理提高無創(chuàng)呼吸機在重癥心衰患者的療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者的依從性。方法 使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機期間對老年重癥心力衰竭患者41例施以有針對性的護理。結(jié)果 所有患者中死亡1例，發(fā)生胃腸脹氣1例，咽部疼痛2例，眼部干燥1例，40例患者均脫機。結(jié)論 在采用無創(chuàng)BiPAP呼吸機治療老年重癥心力衰竭時，應(yīng)給予相應(yīng)的護理，以提高療效。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；心力衰竭；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30..02

近年來，國內(nèi)外許多醫(yī)院采用無創(chuàng)呼吸機支持治療重癥心力衰竭，以改善患者的心肺功能，提高患者生存質(zhì)量[1]。我院心內(nèi)科對41例老年重癥心力衰竭患者給予了無創(chuàng)BiPAP呼吸機治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)結(jié)合治療情況將患者的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月～2009年1月我院收治的患者41例作為研究對象，其中，男16例，女25例，年齡72～86歲，平均年齡（76±3.2）歲，來院時均有心慌，氣促，口唇紫紺，不能平臥等表現(xiàn)，血氧飽和度（SpO2）40%～82%，心功能（NHYA）Ⅲ～IV級，接受無創(chuàng)正壓通氣時間2～10天，平均7天，住院天數(shù)11～21天，平均13.8天。

1.2 方法

本組病例在危重期時均應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。選用適合患者的面鼻罩，調(diào)節(jié)螺紋管的長度，設(shè)置S/T模式（自主觸發(fā)/定時），雙水平正壓通氣（BiPAP）：吸氣壓力12～15 cmH2O，呼氣壓力4～8 cmH2O，同步吸氧，流量為5 L/min～8 L/min。前3天除飲食、咳痰外，均持續(xù)上機，以后采用間斷上機每天6 h～8 h，以夜間上機為多，間斷期間使用鼻導管吸氧，氧流量3 L/min～5 L/min，直到癥狀明顯改善，SpO2維持在95%以上，然后脫機。41例患者中死亡1例，其余40例患者均好轉(zhuǎn)出院。其中發(fā)生胃腸脹氣1例，咽部疼痛2例，眼部干燥1例。

2 護 理

2.1 上機前護理

2.1.1 心理護理

老年重癥心力衰竭患者呼吸困難，生命垂危，剛戴上鼻罩或面鼻罩時往往有憋氣感，緊張感和恐懼感，依從性差。因此，對于老年重癥心力衰竭患者在上機治療前應(yīng)做好心理疏導工作，主動地向患者介紹無創(chuàng)呼吸機治療的作用，所能達到的治療效果，以及例舉成功治療的病例，增強患者的治療信心[2]。

2.1.2 上機前的準備和護理

對于面部瘦小，顴骨突出的患者選用鼻罩。在使用前選擇合適的面鼻罩，以保證面鼻罩能夠很好地與面部相吻合，采取適宜的力度將頭套固定好，保證合適的松緊度。檢查管道氧氣的壓力，備好氧氣筒，以保證吸氧的連續(xù)性。在上機之前應(yīng)對機器的功能狀態(tài)進行嚴密的檢查與測試，檢查各管道的連接情況，保證每個管道不漏氣，檢查螺紋管的長度，對過濾膜的清潔度進行檢查，檢查電源的穩(wěn)定程度等。另外，在治療前應(yīng)準備好急救物品，以備急救之用。此外，告知患者使用中的注意事項和正確的呼吸方法，使通氣效果達到最佳。

2.2 使用中的護理

2.2.1 嚴密監(jiān)測

2.2.1.1 呼吸道的護理

使用無創(chuàng)呼吸機進行機械通氣時，會從呼吸道帶走大量的水分，增加呼吸道分泌物的黏稠度，呼吸道可能被痰痂阻塞，導致通氣不暢，影響通氣功能。故使用無創(chuàng)呼吸機前應(yīng)鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，對于痰液較為粘稠的患者，應(yīng)對其進行有效的指導，指導其多飲水，并保持合適的體位，保持頭部、頸部、肩部在同一水平線上，保持頭部稍后仰，保持患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)。注意患者在采取一定的體位時要保證頭部不能太高。

2.2.1.2 呼吸機的監(jiān)測

在使用無創(chuàng)呼吸機之前應(yīng)對機器的各個參數(shù)進行檢查，并對其運轉(zhuǎn)情況進行監(jiān)測，對于監(jiān)測的數(shù)據(jù)進行詳細的記錄。

2.2.1.3 觀察病情

密切觀察患者的呼吸情況，將呼吸的頻率及節(jié)律進行嚴密的監(jiān)測，監(jiān)測呼吸機是否同步，通氣量的程度，應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機是否與自主呼吸同步，通氣量是否適當。一旦患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸機不同步則提示患者出現(xiàn)通氣不足或是痰液堵塞，應(yīng)采取一定的措施清除患者的痰液。同時，要監(jiān)測患者的生命體征變化情況，觀察患者的意識變化，對患者加強巡視。由于患者在治療的過程中處于睡夢中容易表現(xiàn)出不自主的活動，在這種情況下患者容易發(fā)生氧氣管、面罩的脫出，從而危及到患者的生命安全[3]。

2.2.2 基礎(chǔ)護理

重癥心力衰竭往往發(fā)生在老年人群中，他們的生活自理能力較為低下。因此做好患者的基礎(chǔ)護理是十分重要的。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者的生活習慣，積極主動地與患者進行溝通交流，能夠根據(jù)患者的表情、手勢等來判定其所要表達的意思。了解使用無創(chuàng)呼吸機治療時患者的日常生活需求，關(guān)心患者，多與患者溝通交流，使其愉快地配合治療，提高依從性。在進行無創(chuàng)呼吸機通氣治療時，病人多采用半坐臥位，此時尾骶部皮膚受壓最大，故要加強翻身，抬臀或使用氣墊，保護皮膚的完整。

2.2.3 并發(fā)癥的護理

2.2.3.1 人機對抗的護理

第一次使用呼吸機的患者往往會表現(xiàn)出不適應(yīng)，出現(xiàn)人機對抗的情況，部分患者會表現(xiàn)出焦慮、煩躁的情緒，嚴重的患者會有瀕死感。在使用之前對意識清醒的患者做好解釋工作，告知患者需要注意的問題，使其能夠配合治療。同時，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的通氣指標，并進行適當?shù)恼{(diào)整，保證患者在舒適的狀態(tài)下接受治療。在使用呼吸機的同時應(yīng)加強與患者的交流，根據(jù)患者的情況對機器的參數(shù)進行調(diào)整，從而降低人機對抗的發(fā)生率。對于意識模糊的患者，護理人員應(yīng)告知家屬在使用初期手持面罩一段時間，或是使用簡易的呼吸器進行過度的通氣，等到患者的呼吸穩(wěn)定后在將頭套與固定帶進行固定。對于情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)使用約束帶進行制動，以免出現(xiàn)意外。

2.2.3.2 眼干、眼痛的護理

長時間持續(xù)吸入高流量的氧氣，使患者眼部干燥，造成眼痛。可用金霉素眼膏涂于眼部。室內(nèi)光線柔和，避免強光刺激。與此同時，根據(jù)病情調(diào)低氧流量。

2.2.3.3 壓迫性損傷

由于患者持續(xù)使用面鼻罩且面鼻罩與臉部緊密接觸，貼和面鼻罩部位的皮膚由于長時間受壓導致皮膚發(fā)紅，壓痕，甚至破潰，造成患者不適和疼痛，降低患者的依從性。

2.2.3.4 咽干、咽痛的護理

對于病情允許者可適當多飲水，防止呼吸道干燥。囑患者在無創(chuàng)呼吸機送氣時不要張口呼吸和講話，防止氣流沖擊加重咽痛。

2.2.3.5 胃腸脹氣的護理

在使用呼吸機的過程中應(yīng)指導患者掌握正確的呼吸方法，機器在為患者送氣時應(yīng)禁止張口。同時應(yīng)指導其做閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸和縮唇呼氣。減少過多的氣體進入到消化道，從而導致胃腸道不適的發(fā)生。對于易發(fā)生胃腸道不適的患者應(yīng)指導其正確使用芒硝外敷。對于情況十分嚴重的患者應(yīng)使用胃管進行排氣。

2.3 撤機時護理

告知患者最佳的撤機時間，根據(jù)患者的情況進行脫機指導，緩解患者的情緒。完全脫機時繼續(xù)給予3 L/min～5 L/min的氧氣吸入；體位宜半臥位或坐位，有利于通氣。觀察心電監(jiān)護指標，血氣分析結(jié)果，患者意識及生命體征。撤機后，呼吸機應(yīng)進行清潔和保養(yǎng)，放置于清潔干燥的固定地點[4]。

3 討 論

老年重癥心力衰竭患者在基礎(chǔ)治療上加用無創(chuàng)呼吸機能夠有效糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善心肺功能，保證患者的生活質(zhì)量。BiPAP無創(chuàng)呼吸機在使用上更加的方便、安全，成為輔助治療重癥心力衰竭的有效方法，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，使患者及家屬更容易接受。使用過程中護理人員需掌握呼吸機的功能狀態(tài)和各參數(shù)的調(diào)節(jié)，加強巡視，密切觀察病情[5]，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，了解患者需求，這樣才能增加患者信任，提高依從性，使治療突顯其價值。

參考文獻

[1] 王冬梅，宋 穎，王 穎.39例心力衰竭伴呼吸衰竭老年患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療的護理[J].天津護理，2014，22（4）：319-320.

[2] 王 蓓，王 琳.10例急性左心衰患者行BiPAP呼吸機治療的護理[J].天津護理，2015，23（1）：19-20.

[3] 王柳柳.急性左心衰應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（4）：168.

[4] 周 怡.急性左心衰無創(chuàng)呼吸機輔助通氣臨床效果與護理體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（1）：161.

本文編輯：劉欣悅