張勃

【摘要】 目的 探討在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救過(guò)程中應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療的療效。方法 70例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組， 各35例。參照組采用常規(guī)治療， 研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣治療。觀察兩組患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)及死亡情況。結(jié)果 研究組RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2分別為（26.5±4.2）次/min、（112.9±6.0）次/min、（57.3±8.6）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、（73.1±8.2）mm Hg、（0.83±0.02）；參照組RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2分別為（31.3± 4.9）次/min、（123.5±7.1）次/min、（63.1±8.9）mm Hg、（65.3±8.7）mm Hg、（0.81±0.02）；兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組無(wú)死亡患者， 參照組死亡4例， 死亡率為11.43%， 兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2424， P<0.05）。結(jié)論 重癥哮喘合并呼吸衰竭患者病情危急， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣治療可以幫助患者穩(wěn)定生命體征， 提高救治成功率， 降低藥物使用量， 對(duì)改善患者的預(yù)后有重要作用， 值得重癥哮喘合并呼吸衰竭患者選用。

【關(guān)鍵詞】 重癥哮喘；呼吸衰竭；急診搶救；機(jī)械通氣；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.033

【Abstract】 Objective To observe clinical effect of mechanical ventilation adjuvant therapy in emergency rescuing of respiratory failure complicated with severe asthma. Methods A total of 70 respiratory failure combined severe asthma patients were divided by random number method into research group and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional therapy， and research group received mechanical ventilation adjuvant therapy on the basis of control group. Observation were made on respiratory rate（RR）， hear rate（HR）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， oxyhemoglobin saturation （SpO2）， partial pressure of blood oxygen （PaO2）and deaths. Results The research group had RR， HR， PaCO2， PaO2 and SpO2 respectively as （26.5±4.2）times/min， （112.9±6.0）times/min， （57.3±8.6）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），

（73.1±8.2）mm Hg， （0.83±0.02）， and control group had RR， HR， PaCO2， PaO2 and SpO2 respectively as （31.3± 4.9）times/min， （123.5±7.1）times/min， （63.1±8.9）mm Hg， （65.3±8.7）mm Hg， （0.81±0.02）， and all indexes had statistically significant differences between two groups （P<0.05）. The research group no dead case， and control group had 4 dead cases， accounting for 11.43%， and mortality had statistically significant difference in two groups （χ2=4.2424， P<0.05）. Conclusion Respiratory failure complicated with severe asthma patients were usually with critical condition， and mechanical ventilation adjuvant therapy on the basis of conventional therapy can help stabilize life sign， increase saving success rate， decrease drug use. This method also palys an important role in improving the prognosis of patients and worth selection of patients with respiratory failure complicated with severe asthma.

【Key words】 Severe asthma； Respiratory failure； Emergency rescuing； Mechanical ventilation； Clinical effect

重癥哮喘是臨床呼吸科常見(jiàn)疾病， 主要與家族遺傳、長(zhǎng)期接觸過(guò)敏原、呼吸道感染、藥物使用不當(dāng)、精神因素等因素有關(guān)[1]， 具有病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 容易引起肺力學(xué)、氣道動(dòng)力學(xué)改變， 導(dǎo)致通氣障礙、循環(huán)功能障礙， 給患者的生理、心理造成了巨大困擾。重癥哮喘癥狀長(zhǎng)期不能得到有效的控制就會(huì)并發(fā)呼吸衰竭， 威脅患者的生命安全[2]。臨床主要采用β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療， 但是上述藥物對(duì)機(jī)體有明顯的副作用， 且容易產(chǎn)生耐藥性， 影響治療效果[3]。機(jī)械通氣可以改善肺部通氣情況及局部血液循環(huán)， 對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的治療中取得了較為滿意的治療效果， 本文就機(jī)械通氣對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的治療效果進(jìn)行探討， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的70例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者， 所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷， 患者均簽署知情同意書(shū)。排除合并有先天性心臟病、嚴(yán)重心律失?；颊?。其中男38例， 女32例， 年齡39～68歲， 平均年齡為（54.1±5.6）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和參照組， 各35例。

1. 2 治療方法 參照組給予茶堿類藥物、β2受體激動(dòng)劑、解痙藥、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療， 對(duì)患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持， 糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡癥狀， 控制患者的臨床癥狀。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予機(jī)械通氣治療， 采用同步間歇式模式， 呼吸頻率12～20次/min， 吸呼比1∶1.5～2.0， 容量控制模式采用壓力支持通氣模式。呼氣后進(jìn)行呼氣末正壓通氣（PEEP）治療， PEEP為3～10 cm H2O（1 cm H2O=

0.098 kPa）， 氣道峰壓30～45 cm H2O， 潮氣量6～8 ml/kg。根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)、通氣使用時(shí)間， 觀察患者生命體征變化情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2等指標(biāo)及死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2分別為（26.5± 4.2）次/min、（112.9±6.0）次/min、（57.3±8.6）mm Hg、（73.1±

8.2）mm Hg、（0.83±0.02）；參照組RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2分別為（31.3±4.9）次/min、（123.5±7.1）次/min、（63.1± 8.9）mm Hg、（65.3±8.7）mm Hg、（0.81±0.02）。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組無(wú)死亡患者， 參照組死亡4例， 死亡率為11.43%， 兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2424， P<0.05）。

3 討論

隨著環(huán)境惡化形式嚴(yán)重、社會(huì)節(jié)奏的加快， 導(dǎo)致重癥哮喘的發(fā)病率持續(xù)上升， 呼吸衰竭患者也隨之增加[4， 5]。重癥哮喘合并呼吸衰竭患者氣道壓力明顯增加， 引起支氣管痙攣， 使氣道炎性反應(yīng)加重， 從而導(dǎo)致血液流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變， 容易并發(fā)低氧血癥、酸中毒、二氧化碳潴留等并發(fā)癥， 增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。

茶堿類藥物、β2受體激動(dòng)劑、解痙藥、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素等藥物是臨床治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的主要藥物， 但是藥物短時(shí)間內(nèi)不能達(dá)到預(yù)期治療效果， 超劑量使用的不良反應(yīng)多， 存在明顯的不足[9-11]。機(jī)械通氣將氣管切開(kāi)后連接呼吸機(jī)， 可以及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的血氧量， 降低改善肺部血液循環(huán)， 緩解因缺氧造成的組織器官損傷， 降低PaCO2水平， 改善患者的呼吸功能[12， 13]。同時(shí)， 機(jī)械通氣提高了體內(nèi)的氣體量， 改善了體內(nèi)血液循環(huán)， 減輕肺泡損傷， 擴(kuò)張氣管， 降低氣道阻力， 使患者呼吸通暢， 有效的緩解患者呼吸衰竭癥狀。呼氣后進(jìn)行PEEP治療可以提高SpO2水平， 避免出現(xiàn)CO2潴留癥狀， 優(yōu)化通氣效果[14， 15]。機(jī)械通氣在重癥患者的治療中占據(jù)重要地位， 在使用前要明確適應(yīng)證、禁忌證， 注意把握治療時(shí)機(jī)。對(duì)患者進(jìn)行全身狀況評(píng)估， 合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)， 保證通氣安全， 提高救治效果[16-18]。

本次觀察結(jié)果顯示研究組死亡率明顯低于參照組， 且RR、HR、PaCO2、PaO2、SpO2改善情況優(yōu)于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明機(jī)械通氣優(yōu)化了治療效果， 有利于控制患者的臨床癥狀， 幫助患者穩(wěn)定病情， 降低死亡率， 值得重癥哮喘合并呼吸衰竭患者選用。

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[收稿日期：2016-11-22]