占大權(quán)+許倩+黃汝成

【摘要】 目的 探討針灸聯(lián)合中藥治療腦卒中后偏癱痙攣的臨床療效。方法 66例腦卒中后偏癱痙攣患者作為此次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組， 每組33例。對(duì)照組單用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療前上肢肌張力、下肢肌張力及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的上肢肌張力、下肢肌張力以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較治療前顯著改善， 且治療組（1.21±0.63）、（0.81±0.46）、（47.69±14.78）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（1.85±0.82）、（1.36±0.66）、（39.88±12.98）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中后偏癱痙攣患者應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療能夠獲得良好療效， 可顯著改善患者肌張力與日常生活活動(dòng)能力， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 針灸；中藥；腦卒中；偏癱痙攣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.054

Analysis on curative effect of acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of post-stroke hemiplemic spastic ZHAN Da-quan， XU Qian， HUANG Ru-cheng. Department of Encephalopathy， Shenzhen City Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of post-stroke hemiplemic spastic. Methods A total of 66 post-stroke hemiplemic spastic patients as study subjects were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The control group received traditional Chinese medicine Buyang Huanwu decoction for treatment， and the treatment group received acupuncture and moxibustion for treatment on the basis of the control guoup. Clinical curative effect was compared in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in upper limb muscle tension， lower limb muscle tension and daily life activities ability score before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups had better upper limb muscle tension， lower limb muscle tension and daily life activities ability score than before treatment， and the treatment group had better points as （1.21±0.63）， （0.81±0.46）， （47.69±14.78） points than （1.85±0.82）， （1.36±0.66）， （39.88±12.98） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of acupuncture and moxibustion and traditional Chinese medicine shows excellent curative effect in post-stroke hemiplemic spastic patients， and it can remarkably improve muscle tension and daily life activities ability of patients. So it is worth promotion.

【Key words】 Acupuncture and moxibustion； Traditional Chinese medicine； Stroke； Hemiplemic spastic

腦卒中屬于臨床的常見病與多發(fā)病之一， 近些年因?yàn)榕R床急救水平的逐漸提升， 腦卒中病死率明顯減少， 但是依舊有眾多患者會(huì)遺留肢體功能障礙[1-4]。腦卒中后偏癱患者通常會(huì)發(fā)生痙攣， 臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力增強(qiáng)以及腱反射亢進(jìn)等， 引起陣攣與肌強(qiáng)直， 對(duì)患者存活質(zhì)量以及身體健康造成嚴(yán)重影響[5-9]。有相關(guān)研究證實(shí)[2]， 針灸治療腦卒中患者能夠明顯降低肌張力， 是發(fā)生腦卒中后主要的康復(fù)療法。本次研究的主要目的是為了探討針灸聯(lián)合中藥治療腦卒中后偏癱痙攣的臨床療效， 特選擇本院66例腦卒中后偏癱痙攣患者的臨床資料予以分析， 現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2016年10月收治的腦卒中后偏癱痙攣患者66例作為此次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組， 各33例。治療組中女10例， 男23例；年齡52～79歲， 平均年齡（62.7±7.5）歲；病程1～7個(gè)月， 平均病程（2.7±1.8）個(gè)月；其中腦梗死28例， 腦出血5例。對(duì)照組中女12例， 男21例；年齡51～78歲， 平均年齡（63.1±7.3）歲；

病程1～6個(gè)月， 平均病程（2.8±1.6）個(gè)月；其中腦梗死26例，

腦出血7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診[10， 11]， 并通過(guò)核磁共振成像（MRI）或CT檢查予以證實(shí)；患者均屬于單側(cè)偏癱且伴有上肢肱二頭肌痙攣， 痙攣改良分級(jí)超過(guò)1級(jí)；

患者生命體征平穩(wěn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯感覺(jué)與認(rèn)知障礙、無(wú)法準(zhǔn)確接受動(dòng)作指令以及言語(yǔ)交流患者；并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；合并低血壓、皮膚破潰、嚴(yán)重感染的患者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者單用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療， 藥方主要組成成分：當(dāng)歸20 g、紅花15 g、黃芪50 g、川芎5 g、赤芍20 g、地龍25 g、陳皮15 g、桑枝10 g、桃仁20 g、荊芥15 g、防風(fēng)15 g以及僵蠶15 g， 加水煎煮， 服用1劑/d， 分早晚2次服用。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療， 具體方法：選擇患者曲池、合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、內(nèi)關(guān)以及風(fēng)府穴為主穴， 若患者下肢痙攣則加選偏癱側(cè)腰陽(yáng)關(guān)、昆侖、環(huán)跳以及委中穴為配穴， 若患者上肢痙攣則加選偏癱側(cè)外關(guān)、至陽(yáng)以及大椎穴為配穴， 其中足三里、三陰交以及陽(yáng)陵泉穴應(yīng)用補(bǔ)法， 風(fēng)池、合谷以及曲池穴應(yīng)用瀉法， 其他穴位則應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法；得氣后留針30 min， 每次行針間隔5 min。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后的肢體痙攣程度以及日常生活活動(dòng)能力， 患肢肌張力情況應(yīng)用改良的Ashworth肌痙攣量表（MAS）進(jìn)行評(píng)估[12]， 應(yīng)用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力[13]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前上肢肌張力、下肢肌張力及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的上肢肌張力、下肢肌張力以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較治療前顯著改善， 且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中后偏癱是當(dāng)前我國(guó)中老年人較為多發(fā)的一種疾病， 而絕大多數(shù)偏癱患者會(huì)在3周內(nèi)出現(xiàn)痙攣， 導(dǎo)致患者治療信心受到影響， 顯著降低了患者的自主生活能力以及生存質(zhì)量[3， 14-16]。腦卒中后發(fā)生偏癱痙攣的病因較為復(fù)雜且多樣， 且會(huì)受到眾多因素影響， 具有高級(jí)中樞抑制性信號(hào)減退或是消失等特征， 使得牽張反射明顯亢進(jìn)。鄭偉等[4]表示， 針灸拮抗肌或是痙攣肌穴位會(huì)對(duì)痙攣肢體的肌電數(shù)據(jù)造成影響， 能夠有效改善腦卒中患者靜態(tài)肌張力。

中醫(yī)學(xué)中通常將腦卒中歸入“中風(fēng)”范疇， 腦卒中后痙攣臨床表現(xiàn)主要是陰急陽(yáng)緩等癥， 因此中醫(yī)治療應(yīng)依據(jù)補(bǔ)瀉并用以及瀉實(shí)補(bǔ)虛等原則， 以此維持陰陽(yáng)相濟(jì)[5]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯主要是治療中風(fēng)后因氣虛血滯造成的半身不遂癥狀， 能夠達(dá)到活血通絡(luò)以及益氣補(bǔ)血等功效。針灸治療能夠?qū)崿F(xiàn)陰陽(yáng)調(diào)和與補(bǔ)虛瀉實(shí)等功效， 讓機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘， 以此達(dá)到治療目的[6]。通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用針灸與補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療， 能夠發(fā)揮互相促進(jìn)、標(biāo)本同治等效果， 顯著改善患者患肢痙攣， 改善生活質(zhì)量[7]。

此次研究發(fā)現(xiàn)， 兩組患者治療前上肢肌張力、下肢肌張力及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的上肢肌張力、下肢肌張力以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較治療前顯著改善， 且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦卒中后偏癱痙攣患者應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療能夠獲得良好療效， 可顯著改善患者肌張力與日常生活活動(dòng)能力， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-05]