李妍

【摘要】 目的 探討米非司酮聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病的臨床效果。方法 120例確診為子宮腺肌病患者， 根據(jù)就診號(hào)碼單雙號(hào)隨機(jī)分為單純西藥治療組和中西藥聯(lián)合治療組， 每組60例。單純西藥治療組采用米非司酮治療， 中西藥聯(lián)合治療組采用米非司酮聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療， 經(jīng)過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期治療， 對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)照總結(jié)分析。結(jié)果 單純西藥治療組顯效10例， 有效30例患者， 無(wú)效20例， 臨床總有效率為66.67%， 中西藥聯(lián)合治療組顯效16例， 有效38例， 無(wú)效6例， 臨床總有效率為90.00%；中西藥聯(lián)合治療組治療總有效率明顯高于單純西藥治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 米非司酮聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病， 能夠標(biāo)本兼治， 具有療效明顯、安全性能高、顯效時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌病；米非司酮；散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊；藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.052

Analysis of curative effect by mifepristone combined with Sanjie Zhentong capsules in the treatment of adenomyosis LI Yan. Department of Obstetrics and Gynecology， Yankuang Group Company Limited General Hospital East Branch， Jining 273500， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by mifepristone combined with Sanjie Zhentong capsules in the treatment of adenomyosis. Methods A total of 120 patients with diagnosed adenomyosis were randomly divided by their admission number into single Western medicine treatment group and traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group， with 60 cases in each group. The single Western medicine treatment group received mifepristone for treatment， and the traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group received mifepristone combined with Sanjie Zhentong capsules for treatment. After treatment for 3 menstrual cycles， comparative summary and analysis were made on their curative effects. Results The single Western medicine treatment group had 10 excellent effect， 30 effective cases， and 20 ineffective cases， with total clinical effective rate as 66.67%. There were 16 excellent cases， 38 effective cases and 6 ineffective cases in the traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group， with total clinical effective rate as 90.00%. The traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group had obviously higher total effective rate in treatment than the single Western medicine treatment group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of mifepristone and Sanjie Zhentong capsules in treating adenomyosis can provide thorough treatment， and it contains advantages of remarkable effect， high safety and short onset effect. It is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Adenomyosis； Mifepristone； Sanjie Zhentong capsules； Drug therapy

子宮腺肌?。╝denomyosis）是正常位置的子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長(zhǎng)而產(chǎn)生的病變， 臨床多表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多， 經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)[1]， 常于經(jīng)前1周開始， 直至月經(jīng)結(jié)束。婦科檢查子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)隆起， 質(zhì)硬且有壓痛。主要發(fā)病人群為30～50歲的婦女， 約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥， 約50%合并子宮肌瘤[2]。近年來(lái)有呈上升、年輕化趨勢(shì)， 并且有文獻(xiàn)報(bào)道子宮腺肌病可能會(huì)癌變。隨著婦女分娩年齡的推遲， 臨床子宮腺肌病合并不孕癥的患者明顯增加， 且疾病病程長(zhǎng)， 給患者帶來(lái)無(wú)盡的痛苦[3]。近年本院采用中西藥聯(lián)合治療方案：米非司酮聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病效果良好， 與單純使用半非司酮治療的臨床效果比較后， 總結(jié)分析出最佳治療方案， 現(xiàn)將研究過(guò)程詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2015年7月就診患者中確診為子宮腺肌病的120例患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：具備以下4條其中任意兩項(xiàng)：①月經(jīng)量增多， 一般>80 ml， 經(jīng)期延長(zhǎng)， 合并有輕-中度貧血；②有逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)， 痛經(jīng)位于下腹部正中， 常于經(jīng)前1周開始， 直至月經(jīng)結(jié)束；③彩超檢查可見患者子宮體增大、肌層增厚且子宮斷面有不規(guī)則回聲， 具有豐富血流， 子宮內(nèi)膜線可無(wú)改變或稍微彎曲， 超聲檢查能夠觀察到病變部位往往呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲區(qū)， 與周圍無(wú)明顯界限。磁共振成像（MRI）圖像顯示除子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲帶以外還圍繞著一圈低回聲帶， 在月經(jīng)前后進(jìn)行對(duì)比有著十分重要的診斷價(jià)值；④婦科檢查：子宮均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起， 質(zhì)硬且有壓痛， 經(jīng)期壓痛更甚。首先考慮患者意愿， 要求保留生育能力， 不愿意接受手術(shù)治療， 要求藥物治療者， 年齡25～45歲， 排除心臟病、肝病、腎病病史者。根據(jù)患者就診號(hào)碼單雙號(hào)隨機(jī)分為單純西藥治療組和中西藥聯(lián)合治療組， 每組60例。

1. 2 方法 單純西藥治療組口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)）12.5 mg， 1次/d， 治療12周。中西藥聯(lián)合治療組口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)）12.5 mg， 1次/d， 12周。每月月經(jīng)周期第15天開始加服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊， 口服4粒， 3次/d， 連服10 d， 每個(gè)月按照上述服藥方法服藥， 連用3個(gè)月。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：用藥3個(gè)月后子宮腺肌病患者的不適癥狀得到明顯控制：月經(jīng)量明顯減少， 月經(jīng)周期恢復(fù)正常， 痛經(jīng)癥狀明顯減輕， 甚至消失， 子宮體積縮小至正常大??；有效：用藥后患者月經(jīng)量有減少， 痛經(jīng)有減輕， 子宮體積有縮?。粺o(wú)效：子宮腺肌病患者各項(xiàng)不適病癥均無(wú)減輕?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純西藥治療組顯效10例， 有效30例患者， 無(wú)效20例， 臨床總有效率為66.67%。中西藥聯(lián)合治療組顯效16例， 有效38例， 無(wú)效6例， 臨床總有效率為90.00%。中西藥聯(lián)合治療組治療總有效率明顯高于單純西藥治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來(lái)子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌病的發(fā)病有不斷上升的趨勢(shì)， 且趨于年輕化， 其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。目前可能病因有[6-10]：①子宮內(nèi)膜的損傷。子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔內(nèi)膜直接相連， 故認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長(zhǎng)所致， 多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷， 與腺肌病發(fā)病密切相關(guān)；②與遺傳有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的家族聚集性， 子宮腺肌病患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)；③高雌孕激素血癥。子宮腺肌病常合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生， 提示高水平雌孕激素刺激， 有可能是促進(jìn)內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)的原因之一。臨床研究多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等均能造成子宮內(nèi)膜基底層的損傷， 這是子宮內(nèi)膜異位的主要原因， 子宮腺肌病發(fā)展到嚴(yán)重程度， 患者痛苦大， 只能手術(shù)切除子宮， 合并盆腔子宮內(nèi)膜異位者需切除卵巢， 手術(shù)后更年期癥狀加重、提前等加重了患者的痛苦。

米非司酮是孕激素受體水平拮抗劑， 有較強(qiáng)的抗孕激素作用， 無(wú)雌激素樣影響， 可造成子宮內(nèi)膜絕經(jīng)樣改變， 進(jìn)而減少月經(jīng)量， 尤其適合中重度貧血的患者， 即使仍需手術(shù)治療， 亦爭(zhēng)取抗貧血治療的時(shí)間， 對(duì)降低手術(shù)輸血率、提高手術(shù)安全性起著關(guān)鍵的作用[11-13]。單純米非司酮治療子宮腺肌病有一定的療效， 但是無(wú)法改善患者痛經(jīng)， 而且容易出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血， 故單純米非司酮治療子宮腺肌病存在一定的局限性[14]。其臨床療效低于中西藥聯(lián)合治療。

從中醫(yī)角度討論子宮腺肌病， 中醫(yī)古代文獻(xiàn)并無(wú)“子宮腺肌病”的確切描述， 根據(jù)其主要癥狀、體征， 可將其歸在中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“月經(jīng)過(guò)多”“不孕”等疾病范疇[15]。子宮腺肌病患者易出現(xiàn)氣滯瘀證侯和熱灼血瘀證侯， 治則以活血行氣、消瘕化瘀止痛為主， 故聯(lián)合用藥散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊[16]。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊主要成分龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁等。藥物中龍血竭可以改善機(jī)體微循環(huán)， 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌， 增加機(jī)體內(nèi)凝血因子， 促進(jìn)新陳代謝， 加速淋巴回流；三七能化瘀止痛， 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“三七善化瘀血， 善治女子癓瘕， 月事不通， 化瘀血而不傷新血， 允為理血妙品”， 并佐以浙貝母能消癓散結(jié)， 具有化瘀止痛、消炎解痙作用， 以達(dá)軟堅(jiān)散結(jié)， 化瘀定痛， 減緩了子宮平滑肌的收縮強(qiáng)度， 有效緩解了患者痛經(jīng)癥狀[17]。

本文研究中， 米非司酮聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病， 治療總有效率為90.00%， 明顯優(yōu)于單純米非司酮治療的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 米非司酮聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病， 能夠標(biāo)本兼治， 具有療效明顯、安全性能高、顯效時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-27]