王麗琴

不同體質(zhì)、不同健康狀況的幼兒有不同的保健需求，在生活中應(yīng)該得到不同的照料。怎樣讓營養(yǎng)不良的或體重超重的孩子得到更有針對(duì)性的飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)？怎樣讓感冒或腸胃不適的孩子得到更悉心的照顧？怎樣引導(dǎo)不同能力水平的孩子學(xué)習(xí)生活自理？……這一系列問題都推動(dòng)著我們?nèi)ニ伎既绾螌?shí)施個(gè)別化保育，優(yōu)化幼兒園保育工作。

個(gè)別化保育是基于對(duì)不同幼兒身心健康狀況的充分了解而進(jìn)行的有針對(duì)性的符合個(gè)體健康需求的保育。在探索與實(shí)踐個(gè)別化保育工作的過程中，我們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到個(gè)別化保育對(duì)幼兒身心健康發(fā)展的價(jià)值，并努力將其落實(shí)到幼兒園一日生活的各個(gè)環(huán)節(jié)中去。

一、來園

在每天的來園晨檢環(huán)節(jié)，保健醫(yī)生可以通過一摸（了解幼兒是否發(fā)燒）二看（觀察咽部、皮膚及精神狀態(tài)）三問（了解飲食、睡眠和大小便情況），敏感細(xì)致地捕捉到很多有價(jià)值的個(gè)別化保育信息。保健醫(yī)生要用簡便的方法迅速作好記錄，并把這些信息及時(shí)無誤地傳遞到班級(jí)教師、保育員處。我們?cè)O(shè)計(jì)了一種“愛心貼紙”和“健康貼士”，在晨檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)幼兒有特殊的保健需求，保健醫(yī)生就會(huì)在他胸前的衣服上貼一張“愛心貼紙”（如圖1），并給他一張“健康貼士”，讓他帶到班里交給老師?！敖】蒂N士”上記有幼兒常見的保健問題，如，疾病初愈，有感冒或腸胃不適癥狀，有外傷，需在園服藥，牙齒剛涂過氟或剛打過預(yù)防針，等等。保健醫(yī)生會(huì)在“健康貼士”上寫上幼兒的名字，并在相應(yīng)問題處打上勾，遇到“健康貼士”未包含的問題則會(huì)作簡要文字說明。這樣，孩子一進(jìn)班，教師、保育員就能在第一時(shí)間了解到他們的健康狀況，以便進(jìn)一步詢問具體情況，并做好相應(yīng)的護(hù)理工作。

同時(shí)，保健醫(yī)生也會(huì)在當(dāng)天的晨檢記錄單上作簡要記錄，并在晨檢結(jié)束后進(jìn)入相關(guān)幼兒的班級(jí)，向早班教師和保育員傳達(dá)護(hù)理要點(diǎn)，并在該幼兒的《全日觀察記錄本》上登記相關(guān)信息。

早班教師與保育員獲得這些信息后，就可以開展個(gè)別化保育工作了。如，引導(dǎo)身體不適的孩子有什么不舒服及時(shí)告訴教師；提醒感冒的孩子多喝水、適時(shí)增減衣物，合理安排他們的運(yùn)動(dòng)量；觀察腸胃不適的孩子有無惡心嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，提醒他們穿褲子時(shí)包好肚子以防著涼……教師和保育員也需及時(shí)把相關(guān)情況寫入孩子的《全日觀察記錄本》，并與下午班教師做好交接工作。

二、體育鍛煉

每天保質(zhì)保量地進(jìn)行體育鍛煉有助于增強(qiáng)幼兒的體質(zhì)，提高幼兒的抗病能力，促進(jìn)幼兒的健康發(fā)展。由于幼兒的身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力各不相同，我們?cè)诮M織幼兒進(jìn)行體育鍛煉時(shí)也應(yīng)關(guān)注個(gè)別化保育。

幼兒在戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，教師和保育員會(huì)有所分工。一般來說，教師面向班里大多數(shù)幼兒進(jìn)行觀察與指導(dǎo)，激發(fā)他們的運(yùn)動(dòng)興趣，而保育員則重點(diǎn)關(guān)注個(gè)別有特殊需要的孩子，做好個(gè)別化保育工作。如，提醒需要多喝水的孩子將運(yùn)動(dòng)水壺帶到運(yùn)動(dòng)場地上來；提前5分鐘帶領(lǐng)體重超重的孩子先跑起來、跳起來，增加他們的運(yùn)動(dòng)量；關(guān)注體虛、容易出汗的孩子，提醒他們及時(shí)增減衣物，幫他們墊好背后的汗巾；對(duì)孩子在運(yùn)動(dòng)中的安全問題加以重點(diǎn)觀察和指導(dǎo)；關(guān)注孩子在運(yùn)動(dòng)中的身體狀況，提醒他們及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量……

三、如廁、洗手

孩子如廁、洗手的環(huán)節(jié)中蘊(yùn)含著各種各樣的個(gè)別化保育需求。如，有的孩子尚未學(xué)會(huì)用便紙，就會(huì)出現(xiàn)便后未擦干凈就穿上褲子的問題，還可能因此而產(chǎn)生心理壓力出現(xiàn)憋便的情況；有的孩子在洗手時(shí)一不小心就把袖口、身前的衣服弄濕了，容易著涼；有的孩子尿濕后不會(huì)主動(dòng)向教師、保育員求助。為此，我們需要加強(qiáng)個(gè)別提醒與照料。如，根據(jù)家長早上送來時(shí)對(duì)孩子身體狀況的描述，加強(qiáng)對(duì)個(gè)別孩子排便情況的關(guān)注；對(duì)于腸胃不適或容易感冒的孩子，留意他們便后穿褲子的情況，提醒并幫助他們包好肚子；及時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別孩子是否有尿濕的情況以便幫助他們更換衣物；留意觀察并適當(dāng)幫助在穿脫褲子方面有困難的孩子，尤其是當(dāng)日著裝不便穿脫的孩子；提醒擤完鼻涕的孩子及時(shí)去洗手。

此外，我們還著力通過環(huán)境的暗示來培養(yǎng)幼兒的自理能力。如，我們?cè)谀泻⒌男”愠乩镔N上了小火苗、小花和小樹等形象的標(biāo)記，以引導(dǎo)男孩小便時(shí)對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記，模擬滅火以及幫小樹澆水、幫小花施肥的游戲情景，避免小便解到便池外面。又如，我們?cè)谛●R桶附近創(chuàng)設(shè)了“便便的秘密”主題墻（如圖2），引導(dǎo)幼兒主動(dòng)觀察自己的大便，知道大便的形態(tài)可以反映自己身體的狀況，初步了解有哪些方法可以改善自己的大便情況：“我的大便是一粒一粒的，我要多喝水了?！薄拔业拇蟊闶情L長的一條，因?yàn)槲姨焯斐允卟撕退?。”再如，我們?cè)谒厣戏降膲γ嫔喜贾昧艘恍﹫D片（如圖3），提示幼兒洗手前要怎樣把袖子卷高，洗手時(shí)要怎樣抹肥皂或搓手才算到位，以及洗完手要怎樣做，等等，幫助幼兒形成良好的洗手習(xí)慣。

四、飲水

有的孩子感冒了，有的尿量少、尿液呈暗黃色，有的嘴唇干燥，有的剛打過預(yù)防針，這些情況都需要多喝水。我們會(huì)重點(diǎn)觀察和跟蹤這些孩子的飲水情況，并通過多種方式鼓勵(lì)他們多喝水。如，我們?cè)谶@些幼兒取放茶杯的地方特意貼上了“加油”的標(biāo)志，鼓勵(lì)他們多喝水，給自己的身體加加油；在集體飲保健水（如大蒜水、茡薺水、生梨水等）后，我們會(huì)用小茶壺裝好放在便于這些孩子取放的地方，鼓勵(lì)他們多飲用。我們還注意在運(yùn)動(dòng)前后、午睡起床后等關(guān)鍵的時(shí)間段有意識(shí)地提醒這些孩子喝水，同時(shí)注意在一日生活中滲透一些飲水常識(shí)，如，感到自己的嘴唇發(fā)干就要多喝水，運(yùn)動(dòng)出汗后要補(bǔ)充水分，感冒發(fā)燒要多喝水，看到自己小便的顏色發(fā)黃要多喝水，等等。

另外，我們還需要關(guān)注那些飲水方面有特殊要求的孩子。如，孩子牙齒剛涂過氟，我們要提醒孩子在一定時(shí)間內(nèi)先不喝水。又如，有家長遵醫(yī)囑熬制了中藥裝在保溫杯中讓孩子帶到幼兒園喝，我們要提醒孩子先喝完中藥再喝白開水。

五、進(jìn)餐

在我園廚房門口有一塊“愛心小黑板”，上面記錄的是每一個(gè)班級(jí)當(dāng)天飲食方面需要特殊護(hù)理的幼兒名單和注意事項(xiàng)。如，某些孩子對(duì)某些食物過敏，需要另外配置；某些孩子近兩天咳嗽較嚴(yán)重不宜吃海鮮；某些孩子腸胃不適，宜提供利于消化的營養(yǎng)粥；某些孩子因營養(yǎng)不良需在10點(diǎn)鐘左右略為加餐……小黑板上的記錄源自保健醫(yī)生和營養(yǎng)員們認(rèn)真細(xì)致的調(diào)研。在食物制作好后，他們還需要標(biāo)注好該送到哪個(gè)班級(jí)給哪個(gè)幼兒，并落實(shí)到位。雖然他們的工作任務(wù)增加了，但孩子們得到了更貼心、周到的照料。

在我園，孩子通常在11點(diǎn)開始用午餐。但是考慮到一些孩子的特殊需要，我們也會(huì)有一些個(gè)別化的安排。如，教師會(huì)提早5分鐘組織當(dāng)日身體不適、胃口不好的或進(jìn)餐速度特別慢的孩子先收玩具、盥洗、進(jìn)入餐廳用餐。別小看這短短的5分鐘，它讓個(gè)別化供餐工作得以落實(shí)，讓進(jìn)餐速度慢的孩子有機(jī)會(huì)體驗(yàn)到“我也能比很多人先吃完”，體驗(yàn)到“吃完就可以參與自主游戲了”的愉快情緒。

進(jìn)餐時(shí)，我們?cè)诓蛷d一角為身體不適的孩子專門設(shè)置了愛心餐桌，一是為了減少集體生活中的交叉感染（在集體活動(dòng)時(shí)也設(shè)置了愛心椅，讓他們坐在更為靠近教師的位置）；二是有助于教師和保育員集中觀察他們的情緒、食欲、食量等，及時(shí)做好相關(guān)的護(hù)理工作；三是有助于引導(dǎo)孩子們關(guān)心這些生病的同伴，提醒他們多喝水、多休息。

六、午睡

幼兒在園午睡質(zhì)量的好壞，直接影響著他們的情緒、食欲、精力以及抵抗力。教師要有重點(diǎn)地做好午睡環(huán)節(jié)中的個(gè)別化保育工作，這是保證幼兒健康成長的重要環(huán)節(jié)。

我們會(huì)根據(jù)孩子的不同狀況安排合適的床位。如，容易尿床或經(jīng)常要中途起床解小便的孩子，他們的床位適宜安排在離廁所較近的地方，以方便他們有需要時(shí)盡快如廁，也減少因如廁而著涼的可能性。對(duì)于在園不易入睡的尤其是沒睡著時(shí)比較好動(dòng)的孩子，他們的床位宜安排在午睡室一角，既便于教師集中觀察引導(dǎo)，又能減少這部分孩子對(duì)其他孩子的影響。身體動(dòng)作比較靈活協(xié)調(diào)、安全意識(shí)比較好、生活自理能力比較強(qiáng)的孩子可安排在上鋪，需要我們特別關(guān)注的孩子則盡量安排在下鋪，以促進(jìn)不同水平的幼兒自理能力的發(fā)展。

午睡前需重點(diǎn)做好以下工作：一是有意識(shí)地觀察容易尿床的孩子是否解過小便了，如果沒有，則需要個(gè)別暗示。二是檢查幼兒口腔內(nèi)是否有異物，手中是否有玩具。要提醒女孩將頭飾解下集中放在指定的小籃子中，避免躺著玩耍造成意外。三是提醒帶睡衣來園的孩子換好睡衣，幫助個(gè)別盜汗的孩子墊好汗巾。提醒幼兒把衣服脫到最后一件（個(gè)別孩子為了起床時(shí)穿衣方便，或?yàn)榱藸幾龅谝幻?，?huì)只脫掉外套就鉆進(jìn)被窩），并將脫反的衣服翻正后按起床后穿衣的順序放置整齊，以便起床時(shí)快速穿上。

午睡中，教師需對(duì)當(dāng)天身體不適的幼兒作重點(diǎn)巡視。除了觀察幼兒的睡姿、蓋被情況外，還需通過觀察幼兒的臉色、出汗情況，傾聽幼兒的呼吸聲，摸幼兒的腦門和手心等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的病情變化并采取措施。對(duì)容易尿床的孩子也要加以關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)孩子有連續(xù)翻身的情況，可輕聲詢問孩子是否需要去小便，并提醒孩子如廁時(shí)披上外套；若發(fā)現(xiàn)尿濕，則幫助孩子及時(shí)更換。對(duì)于入睡過程中有特殊狀況（哭醒、連咳、嘔吐）和不良習(xí)慣（蒙被睡、咬手指甲或啃被角等）的孩子，教師要及時(shí)安撫、護(hù)理、引導(dǎo)。

午睡起床時(shí)，可讓幼兒分批進(jìn)行。要特別照顧體弱幼兒和自理能力較弱的幼兒，如，可以先給他們套上一件衣服再讓他們自己穿。提醒急著去小便的孩子先披上一件外衣。檢查幼兒的棉毛褲，避免幼兒尿濕未被發(fā)現(xiàn)。要指導(dǎo)幼兒按順序及時(shí)穿好衣服，對(duì)于個(gè)別動(dòng)作慢、自理能力差的孩子，可給予適當(dāng)幫助。鼓勵(lì)幼兒自己整理衣著。起床后，要重點(diǎn)提醒睡眠中出汗較多的幼兒、感冒的幼兒、當(dāng)天打過預(yù)防針的幼兒等補(bǔ)充水分。

七、離園

離園是幼兒園一日生活中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是非常值得重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。教師除了檢查全體幼兒是否整理好服飾、帶好回家物品之外，還需要通過“二摸二看”有意識(shí)地關(guān)注個(gè)別幼兒的離園準(zhǔn)備情況。“一摸”是摸特別容易便溺的孩子的內(nèi)衣?！岸笔敲?dāng)天有身體不適癥狀的孩子的腦門或手心，粗略感知孩子體溫是否正常，并判斷是否需要帶去保健室請(qǐng)保健醫(yī)生進(jìn)一步確診，以便及時(shí)向家長反映幼兒的身體情況?！耙豢础笔强串?dāng)天在園服藥的孩子有沒有把醫(yī)?？?、藥品、專用水杯等物品裝好準(zhǔn)備帶回家?！岸础笔强串?dāng)時(shí)的天氣情況，如遇突然降溫，則要提醒體弱孩子的家長來園時(shí)多帶一件外套；天氣較冷或有大風(fēng)時(shí)，要提醒孩子戴好帽子再出門。

孩子離園時(shí)，教師需要將自己和搭班教師在孩子一日活動(dòng)過程中觀察到的情況和保育護(hù)理情況與家長作個(gè)別反饋，以便家長回家后跟進(jìn)護(hù)理。有個(gè)別孩子早上來園時(shí)精神尚可，但是在進(jìn)餐、午睡或其他活動(dòng)中精神不振、臉色異常、胃口不佳，帶去保健室測量體溫后發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱癥狀。也有個(gè)別孩子出現(xiàn)嘔吐、拉肚子等狀況，情況嚴(yán)重的可能需要通知家長中途將孩子接回家。教師需在家長到達(dá)時(shí)作些特別的交待和叮囑，如，為什么孩子需要中途接回，具體出現(xiàn)了哪些癥狀，在園時(shí)已經(jīng)采取了怎樣的措施，回家后需要注意哪些方面，等等。如果孩子是在下午離園的，教師可預(yù)約個(gè)別家長在其他孩子接走后作重點(diǎn)交流，如，對(duì)于身體不適的孩子，讓家長了解他一天的精神面貌、飲食和睡眠狀況，以及幼兒園采取的護(hù)理措施等，提醒家長回家進(jìn)一步觀察孩子的身體狀況，并提供科學(xué)飲食建議和科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)等。又如，叮囑當(dāng)天牙齒涂了氟的孩子回家后別刷牙；叮囑當(dāng)天打過預(yù)防針的孩子回家后別洗澡，若一定要洗則需先敷一下針孔的位置。另外，如果這些孩子當(dāng)天不是由其父母親自來接的，我們需要另辟溝通渠道，把孩子當(dāng)天的身體狀況清晰地傳遞給孩子的父母，讓孩子得到持續(xù)的科學(xué)的護(hù)理。

伴隨著個(gè)別化保育工作的深入開展，我們?cè)絹碓侥芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和關(guān)注那些有特殊需要的孩子，也會(huì)更多地去思考如何將幼兒園的保育工作做得更尊重幼兒的個(gè)體差異，更契合幼兒的不同需求，真正助推每一個(gè)幼兒的健康發(fā)展。