吳小娟 唐濼

·臨床觀察·

不同藥物穴位注射治療主觀性耳鳴的臨床觀察

吳小娟 唐濼

目的 觀察不同藥物穴位注射治療主觀性耳鳴的臨床療效。方法 患者被隨機(jī)分成A、B和C組。A組給予天麻素+維生素B12治療；B組給予天麻素+鹽酸利多卡因治療；C組給予維生素B12+鹽酸利多卡因治療。各組每隔3日注射1次，7次為1療程。完成1個療程后評價療效。結(jié)果 三組有效率分別為75.00%、67.86%及53.57%，且A組和B組有效率均明顯高于C組(P<0.05)。結(jié)論 穴位注射治療耳鳴的有效性與藥物選擇有關(guān)，且天麻素在穴位注射中的療效確切。

穴位注射； 主觀性耳鳴； 天麻素； 維生素B12； 鹽酸利多卡因

主觀性耳鳴是指周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲刺激或電(磁)刺激，患者自覺在顱內(nèi)或耳內(nèi)有聲音的一種主觀感覺，為臨床常見病與多發(fā)病。常伴有聽力下降、易怒、注意力無法集中、焦慮等不良心理反應(yīng)[1]。由于病人對耳鳴所訴的癥狀往往是主觀的，而客觀評定的方法不多，致使臨床醫(yī)生對其不甚了解，且定位診斷困難，治療方法不足，而成為臨床難題[2]。筆者從事耳鳴研究多年，經(jīng)收集數(shù)據(jù)得到證實(shí)天麻素注射液+維生素B12注射液+鹽酸利多卡因注射液(注射比例為2：1：1)行聽宮、翳風(fēng)穴位注射治療主觀性耳鳴有效[3]。為客觀評估三種藥物行耳周穴注射治療耳鳴是否存在療效差異，對藥物是否存在協(xié)同作用機(jī)理進(jìn)行初步探討，故將天麻素注射液、維生素B12注射液、鹽酸利多卡因注射液兩兩配對，按隨機(jī)原則治療患者，記錄并客觀評估耳周穴注射治療耳鳴，為臨床提供一種參考研究方案，以供臨床工作者交流與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2015年6月到四川省中西醫(yī)結(jié)合五官科接受治療的主觀性耳鳴患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)主觀性耳鳴為主要癥狀，伴或不伴自覺聽力下降；(2)年齡18周歲～60周歲；(3)觀察治療期間未用其它與本病治療有關(guān)的藥物或治療措施；(4)知情同意參加本次臨床研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有外耳、中耳、內(nèi)耳病變者，如因耵聹栓塞、中耳炎、鼓室占位性病變和梅尼埃病等；(2)患有蝸后及中樞聽覺通路病變者，如聽神經(jīng)瘤、多發(fā)硬化、腦腫瘤等；(3)患有非耳源性疾病者，如貧血、高血壓、甲亢、腎病等；(4)因各種原因不能配合完成系統(tǒng)的聽力學(xué)檢查者；(5)妊娠婦女、有意向妊娠婦女或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表將上述患者分成三組：A組28例，男10例，女18例，年齡20～55歲，單側(cè)發(fā)病9例，雙側(cè)發(fā)病19例；B組28例，男11例，女17例，年齡19～57歲，單側(cè)發(fā)病7例，雙側(cè)發(fā)病21例；C組28例，男10例，女18例，年齡22～56歲，單側(cè)發(fā)病10例，雙側(cè)發(fā)病18例；三組病程和病因見表1?？梢?，三組患者在性別、年齡、病程和病因等方面無顯著性差異，具有可比性。

表1 三組患者病程統(tǒng)計與病因分類(n=28)

注：*根據(jù)2000年德國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會耳鳴診療綱要[4]，將患者按病程分為急性耳鳴(3個月以內(nèi))、亞急性耳鳴(3個月至1年)和慢性鳴(1年以上)

表2 三組患者煩躁、失眠情況比較(n=28)

1.2 治療方法

對患者采用隨機(jī)、平行對照臨床試驗(yàn)設(shè)計方法，A組患者給予天麻素注射液(0.5 ml)聯(lián)合維生素B12(0.5 ml)注射液治療；B組患者給予天麻素注射液(0.5 ml)聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液(0.5 ml)治療；C組患者給予維生素B12注射液(0.5 ml)聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液(0.5 ml)治療。三組均選取患耳聽宮，翳風(fēng)穴位，聽宮穴為耳屏前張口凹陷處，翳風(fēng)為耳垂與乳突最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)。選用2 ml的一次性注射器。聽宮穴為垂直進(jìn)針，根據(jù)患者胖瘦選擇進(jìn)針深度，平均進(jìn)針深度為1.5 cm深，應(yīng)待患者有針感后回抽無血再緩慢注入藥物，若針刺過深或?qū)τ谔莸牟∪?，回抽見血?yīng)立即拔出針頭，按壓止血，在注射藥物及針刺期間應(yīng)囑患者一直張口，否則針頭易斷入顳頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)；刺入翳風(fēng)穴，為傾斜15度進(jìn)針，深約0.2 cm，待患者有針感后回抽無回血，于每穴推0.5 ml藥液。各組每隔3日注射1次，7次為1療程。治療一個療程后，觀察患者耳鳴癥狀改善情況評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，根據(jù)劉蓬等人制定的耳鳴療效評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者主觀感受，對三組患者的治療效果進(jìn)行療效判定：(1)耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失；或在所有時間里完全適應(yīng)，為痊愈。(2)耳鳴響度明顯減弱達(dá)到1/2以上。伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在安靜環(huán)境的60%的時間里達(dá)到了適應(yīng)，為顯效。(3)耳鳴響度減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在安靜環(huán)境的30%的時間里達(dá)到了部分適應(yīng)，為有效。(4)耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重：或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時間里仍不適應(yīng)，為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

三組臨床療效結(jié)果如表3所示。A組、B組和C組三組有效率分別為75.00%、67.86%及53.57%，且A組和B組有效率均明顯高于C組(P<0.05)，說明耳周穴穴位注射治療耳鳴有效，與穴位注射的藥物有一定關(guān)系。

2.2 伴隨癥狀改善

治療后，三組患者煩躁、失眠情況比較結(jié)果見表4。

表3 三組臨床療效情況比較(n=28) 例(%)

注：與C組相比，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

表4 治療后，三組患者煩躁、失眠情況比較(n=28) 例(%)

2.3 不良反應(yīng)

耳周穴注射后有2例患者出現(xiàn)一過性面癱的情況，因利多卡因注射液注入翳風(fēng)穴周圍所在的面神經(jīng)附近，但經(jīng)約3小時后患者面癱消失，對耳鳴治療的療效判定無影響。

3 討論

耳鳴是在無外界聲音刺激下或電刺激下人體產(chǎn)生耳內(nèi)或腦內(nèi)的聲音感覺，是一種自覺主觀感覺[2]。耳鳴的發(fā)病率較高，但臨床就診人數(shù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于耳鳴發(fā)病率，筆者在幾次義診中發(fā)現(xiàn)，耳鳴發(fā)病趨于年輕化，目前中小學(xué)生耳鳴發(fā)生率較高，但大部分學(xué)生因覺得耳鳴對生活無影響而未就診，但在就診的少量中小學(xué)生中，耳鳴大部分可找到明確病因，均為學(xué)業(yè)繁重而致耳鳴，耳鳴的年輕化，需要大量的臨床數(shù)據(jù)普查，或能找到耳鳴的致病因素。

耳鳴難治，與病因復(fù)雜，涉及到諸多學(xué)科，而發(fā)病機(jī)制不清有關(guān)，導(dǎo)致用藥盲目，療效較差。耳鳴易得，小到耳科疾病的耵聹，大到聽神經(jīng)瘤，腦部腫瘤，內(nèi)耳疾病基本均可伴隨耳鳴，而鼻科疾病中的鼻竇炎，鼻中隔偏曲，喉科疾病中的慢性咽喉等均可導(dǎo)致耳鳴，而不僅耳鼻喉科疾病易得耳鳴，全身疾病如與心腦血管相關(guān)疾病如高血壓，糖尿病，高脂血癥，貧血均可能伴隨耳鳴，而天氣，藥物，情緒，年齡也與耳鳴有關(guān)，心理狀態(tài)也與耳鳴有著密切的聯(lián)系，耳鳴可使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，心理障礙又可讓耳鳴加重，而大部分耳鳴患者處于抑郁狀態(tài)，Adoga等對100余例耳鳴門診患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抑郁患者占17.4%，他們提出對耳鳴患者應(yīng)進(jìn)行心理疾病評估及治療，以利于耳鳴的恢復(fù)[6]?？傊?，目前認(rèn)為耳鳴是一種以聽覺外周與中樞病理改變?yōu)橹鞯摹⒍喾N因素共同作用的臨床癥狀。且大多認(rèn)為耳鳴發(fā)生的基礎(chǔ)是聽覺傳導(dǎo)途徑中的神經(jīng)纖維異常電活動，邊緣系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)參與了耳鳴的形成過程[7]。

西醫(yī)治療耳鳴有六種最常見的方法，分別為：藥物療法、外科手術(shù)療法、掩蔽療法、生物反饋療法、心理學(xué)療法及習(xí)服療法。此六種療效不確切且均有局限。

藥物療法均選擇活血化瘀類中成藥或提高微循環(huán)灌注的西藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥，但成本高，療效欠佳，病人需長期輸液治療，副作用較大；外科手術(shù)療法及掩蔽療法對醫(yī)生的操作儀器的要求較高，不利于推廣至基層，且療效不肯定；生物反饋療法尚處于初步設(shè)想，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)階段，未用于臨床；對于沒有療效的大部分病人臨床醫(yī)生不得已予以心理學(xué)療法及習(xí)服療法，此兩種療法為消極療法，不主張。故西醫(yī)治療耳鳴優(yōu)勢不明顯。

中醫(yī)很早便對耳鳴有所描述，《靈樞·口問篇》：“黃帝曰：人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。耳為宗脈之所聚，并且“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[也，其別氣走于耳而為聽”。耳與腎、心、肝、膽、脾等臟腑的功能密切相關(guān)。在十二經(jīng)脈循行中，有的經(jīng)脈直接入耳中，有的分布在耳廓周圍?！半蜓ㄋ冢髦嗡凇盵8]。

聽宮穴屬于手太陽小腸經(jīng)穴，手太陽小腸經(jīng)為直接循行于耳的經(jīng)脈，聽宮穴為耳旁穴位，其旁有耳顳神經(jīng)，面神經(jīng)，顳淺動靜脈等，該穴位具有聰耳通竅，為治療耳鳴耳聾的要穴。翳風(fēng)穴為手少陽三焦經(jīng)在耳旁的穴位，又為手足少陽之會穴。翳風(fēng)穴下有耳大神經(jīng)，耳顳神經(jīng)，頸外動靜脈，面神經(jīng)干等重要神經(jīng)和血管，該穴位具有聰耳通竅、散內(nèi)熱的作用，也為治療耳鳴的要穴。穴位注射療法是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提純的中成藥或西藥結(jié)合中醫(yī)學(xué)的腧穴-經(jīng)絡(luò)理論而產(chǎn)生的一種新的治療方法，且已運(yùn)用于臨床30余年，其療效佳，安全性高，得到了臨床工作者的一致認(rèn)可，它是根據(jù)所患疾病不同，選取不同的穴位，選用相應(yīng)經(jīng)穴及藥物，以充分發(fā)揮經(jīng)-穴和藥物對疾病與人體的綜合效應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到防治疾病的方法[3]。

耳鳴“嬌小脆弱”，在治療過程中，凡是病人的一點(diǎn)情緒波動或睡眠不好或與人爭執(zhí)或天氣變化，都可能導(dǎo)致耳鳴反復(fù)甚至加重。本研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴與煩躁關(guān)系較大，耳鳴患者中經(jīng)常煩躁的患者占有的比例高達(dá)67%以上，這與夜間周圍環(huán)境安靜，耳鳴聲較明顯有關(guān)，耳鳴明顯引起患者煩躁，且經(jīng)過治療后患者耳鳴癥狀改善，煩躁隨之明顯改善。而煩躁與失眠之間的關(guān)系，由表2中可得知，經(jīng)常煩躁的患者比例明顯大于經(jīng)常失眠的患者，故患者經(jīng)常煩躁，但僅偶爾失眠，而經(jīng)治后由表4可得知，患者煩躁改善明顯，而失眠改善不理想，故穴位注射在治療失眠上效果不佳，而從表4中也可得知，經(jīng)穴位注射后的耳鳴患者，煩躁與失眠分布基本一致，故在耳鳴病人上，失眠導(dǎo)致煩躁，煩躁加重失眠，煩躁與失眠關(guān)系密切。

耳周穴位注射同時強(qiáng)調(diào)藥物和穴位的雙重作用，不僅能保持長時間針感作用，還能發(fā)揮針刺與藥物對穴位的刺激。前期研究初步證明，穴位正確的選擇在耳鳴的治療中起到重要作用，聽宮及翳風(fēng)穴的穴位注射，不論在前期研究中的單獨(dú)注射天麻素注射液，維生素B12注射液及鹽酸利多因注射液或在本研究中的以上三種藥物兩兩配對，在治療耳鳴上均有一定的療效。但前期研究的三組藥物及本次研究三種藥物兩兩配對在治療耳鳴上有一定的差異性，推知耳周穴穴位注射治療耳鳴有效性，與藥物選擇有關(guān)，且天麻素注射液在耳周穴穴位注射中的療效確切。維生素B12與鹽酸利多卡因注射液在耳周穴注射治療耳鳴時療效如何，需做進(jìn)一步更細(xì)致的資料收集與統(tǒng)計。

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Clinical observation on the treatment of different drugs for subjective tinnitus by acupoint injection

WU Xiao-juan,TANG Le

(Integrative Traditional and Western Medicine Hospital of Sichuan Province,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To observe the theraputic effect of different drugs for subjective tinnitus by acupoint injection.Methods The patients with tinnitus were divided into group A,B and C.The patients in group A were given with gastrodin plus vitamin B12by acupoint injection.The ones in group B were received with gastrodin plus lidocaine hydrochloride by acupoint injection.The ones in group C were administrated with vitamin B12plus lidocaine hydrochloride by acupoint injection.Acupoint injection was performed once to each patient per three days and seven times served as one course.After one course finished,the effective rate was evaluated.Results The effective rates of each groups were 75.00%,67.86% and 53.57%,respectively,and the effective rates of group A and B was significant higher than that of group C (P<0.05).Conclusion The theraputical effect on subjective tinnitus by acupoint injection is related to the option of drugs.Especially,the efficacy of gastrodin is high.

Acupoint injection; Subjective tinnitus; Gastrodin; Vitamin B12; Lidocaine hydrochloride

610041,四川成都,四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

吳小娟，E-mail:20662192@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.010

R764.45