王磊

摘 要 標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用對(duì)衛(wèi)生類(lèi)高職院校實(shí)踐教學(xué)有一定的幫助，對(duì)于培養(yǎng)和考核學(xué)生的臨床思維能力也發(fā)揮了重要作用。尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)生人數(shù)逐年增加，高職生實(shí)踐能力偏弱的背景下，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用值得思考和探索。

關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)化病人；高職；實(shí)踐教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2017）06-0144-02

1 前言

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）又被稱(chēng)作模擬病人，主要在醫(yī)學(xué)教育、研究等領(lǐng)域應(yīng)用，尤其多用于衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培訓(xùn)和考核，如客觀結(jié)構(gòu)化考試（Objec-tive Structured Clinical Examination，OSCE）。標(biāo)準(zhǔn)化病人一般是從事非醫(yī)療工作的正常人或是輕癥患者，他們通過(guò)表演準(zhǔn)確表現(xiàn)出一些患者的臨床癥狀、體征和（或）病史。同時(shí)，他們通過(guò)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢查者的操作或診斷做出評(píng)估。所以，他們扮演了被檢查者、評(píng)估者等角色。當(dāng)然，為了能合格完成角色工作，標(biāo)準(zhǔn)化病人在正式工作前必須經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)。

目前，學(xué)生在校期間以理論學(xué)習(xí)為主，實(shí)踐教學(xué)課時(shí)少；學(xué)生人數(shù)多，每個(gè)人獲得實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)少，與臨床患者的交流就更少。學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)時(shí)，由于醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患矛盾突出，實(shí)踐操作很難取得患者的支持和配合。因此，在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用好標(biāo)準(zhǔn)化病人顯得十分重要。

2 SP的優(yōu)勢(shì)

SP在歐美等國(guó)較早應(yīng)用，我國(guó)在20世紀(jì)90年代引入后也對(duì)其進(jìn)行了大量研究。目前，SP在一定程度上緩解了實(shí)踐教學(xué)資源不足的情況。同時(shí)，SP作為直觀感受學(xué)生實(shí)踐能力的第一人，能對(duì)提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力有幫助。此外，SP的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在多個(gè)方面。

培養(yǎng)溝通能力 要成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，離不開(kāi)與患者及其家屬的溝通。只有通過(guò)溝通、交流，醫(yī)務(wù)工作者才能更加全面地掌握患者的情況，取得患者的信任，讓患者支持、配合自己開(kāi)展相關(guān)治療。通過(guò)SP，學(xué)生可以在反復(fù)訓(xùn)練中不斷提升自己的溝通能力。

培養(yǎng)臨床思維 在理論學(xué)習(xí)過(guò)程中，高職學(xué)生學(xué)習(xí)理解能力差，對(duì)于一些較難的知識(shí)點(diǎn)有時(shí)是一知半解，不知所以，最多只是強(qiáng)行記憶，學(xué)習(xí)往往停留在書(shū)本上。當(dāng)實(shí)際工作遇到具體案例時(shí)，只能是照本宣科，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，無(wú)法做到融會(huì)貫通。SP的出現(xiàn)，一定程度上解決了這一問(wèn)題，幫助學(xué)生在具體實(shí)踐中應(yīng)用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析、解決各種臨床問(wèn)題，讓學(xué)生的思維模式不再僵化、固化、局限，訓(xùn)練和培養(yǎng)他們的臨床思維能力，為提前適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)和工作搭建一條快捷通道。

提高操作能力 衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)中，實(shí)踐操作一直是實(shí)踐教學(xué)的薄弱點(diǎn)，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。在以往的教學(xué)中，實(shí)踐操作多依賴(lài)于簡(jiǎn)易人體模型、仿真人等教具。但這些教具存在多個(gè)問(wèn)題，比如：人體模型不是真人，不能對(duì)學(xué)生的操作做出反應(yīng)，也不能對(duì)學(xué)生的操作做出評(píng)判，而且模型的使用壽命也不長(zhǎng)；仿真人成本高昂，數(shù)量少，一次實(shí)踐課學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)可能只有一次，而且后期維護(hù)費(fèi)用也是不小的開(kāi)支。SP的使用可以較好地解決這些問(wèn)題，而且能給予學(xué)生反饋，告知學(xué)生操作中存在的不足和問(wèn)題，有利于學(xué)生提高實(shí)踐操作能力。

促進(jìn)全面考核 目前，臨床實(shí)踐操作的考核多受到場(chǎng)地、人員等的限制，考核內(nèi)容被拆分成多個(gè)部分，或是將實(shí)踐考核改為筆試，如問(wèn)診和觸診與操作的分開(kāi)，這和臨床實(shí)際是不符合的。此外，在以往的考核中主要是考核學(xué)生的操作是否規(guī)范，忽略了也很難做到對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的考核。而且，之前學(xué)生考試時(shí)面對(duì)的是模型，不擔(dān)心操作錯(cuò)誤所造成的傷害，容易養(yǎng)成麻痹大意的壞習(xí)慣。為此，在考核中引入SP能更加全面、規(guī)范地考核學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，尤其是能增加對(duì)學(xué)生受傷意識(shí)的考核。另外，SP的考核有統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可以盡可能地減少主觀因素，增加考核的可信度。

3 SP的局限性

雖然SP的出現(xiàn)對(duì)于實(shí)踐教學(xué)起到積極作用，但它并沒(méi)有在高職院校中被廣泛使用，畢竟它也并不是萬(wàn)能的鑰匙，也有一些不足，制約了SP的推廣和發(fā)展。

人員的情況 要應(yīng)用SP，需要招募大量志愿者，但并不是所有有意愿的人員都可以成為標(biāo)準(zhǔn)化病人。

首先，人員的基本要求高，比如：有一定表演能力和表達(dá)能力，能對(duì)突發(fā)情況有一定的應(yīng)變能力，能記住劇本，能較為準(zhǔn)確地對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力做出評(píng)估。

其次，人員的年齡層次集中。由于大部分志愿者的年齡集中在中青年，因此，這個(gè)年齡段的疾病可以模擬，但嬰幼兒、老人或是孕婦等特殊人群則幾乎沒(méi)有人員參與。

再次，人員的情緒變化有影響。在人員不足時(shí)，高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)工作，容易出現(xiàn)倦怠、煩躁等消極情緒，不利于考核和培訓(xùn)。

最后，人員變動(dòng)大，有的志愿者可能只做了一兩次就離開(kāi)了。

培訓(xùn)的情況 人員確定后，需要對(duì)人員展開(kāi)培訓(xùn)，這也有一些值得關(guān)注的情況。

首先，培訓(xùn)費(fèi)用和時(shí)間。為了保證培訓(xùn)效果，SP的培訓(xùn)需要教師在前期投入精力設(shè)計(jì)好案例、劇本，需要與SP反復(fù)溝通、協(xié)商表現(xiàn)出的各體征，并進(jìn)行指導(dǎo)和演練，這就需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和金錢(qián)。

其次，培訓(xùn)劇本典型化。SP的培訓(xùn)劇本都是對(duì)某個(gè)疾病做出來(lái)的典型性表現(xiàn)，如扮演闌尾炎患者的SP，在臍與右髂前上棘的連線(xiàn)處麥?zhǔn)宵c(diǎn)暨闌尾炎的體表投影必然有壓痛、反跳痛，但在實(shí)際工作中并不是所有的患者都有這種典型表現(xiàn)。這也容易讓學(xué)生產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為不是典型癥狀的就不是這個(gè)疾病。

再次，劇本范圍有限，SP并不能模擬所有學(xué)科和病種，比如癌癥。

最后，培訓(xùn)的差距。培訓(xùn)時(shí)SP的表現(xiàn)和病人不同。

4 SP的改進(jìn)

在實(shí)際工作中，針對(duì)SP的這些不足之處，大家也對(duì)SP進(jìn)行了一些改進(jìn)和調(diào)整，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了SP的實(shí)用性和操作性。

SSP的應(yīng)用 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patient，SSP）是SP的延伸。針對(duì)SP的人員情況，考慮使用學(xué)生作為SP的培訓(xùn)對(duì)象。特別是在高校中，學(xué)生積極性高，有意愿參與、接觸與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的實(shí)踐工作。為了提高人員質(zhì)量、減少培訓(xùn)時(shí)間，可以在基礎(chǔ)課成績(jī)優(yōu)秀、溝通能力與語(yǔ)言表達(dá)能力稍強(qiáng)的學(xué)生中挑選。當(dāng)然，能擔(dān)任SP的學(xué)生也能在工作中對(duì)于自身專(zhuān)業(yè)有更為直觀的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)今后的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)有一定的幫助?？梢哉f(shuō)，這是一個(gè)對(duì)雙方都有利的舉措。

不過(guò)，SSP也有一定的弊端。首先，由于學(xué)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，在進(jìn)行表演時(shí)對(duì)某些人物的把握不準(zhǔn)，不能準(zhǔn)確反映案例內(nèi)容；對(duì)于應(yīng)試者的評(píng)估也有一些偏差。其次，學(xué)生的流動(dòng)周期短，培訓(xùn)后能使用的時(shí)間不長(zhǎng)。但SSP在一定程度上保證了SP人員的充足，適用于大型培訓(xùn)和考核，不至于無(wú)人可作。

TSP的應(yīng)用 對(duì)于SSP中學(xué)生能力和考核不足的問(wèn)題，也有研究由教師擔(dān)任SP，這就是教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teacher Standardized Patients，TSP）。教師人員固定，不易變動(dòng)，能在培訓(xùn)和考核學(xué)生時(shí)做到更加全面和細(xì)致，也能在表演時(shí)做到更加逼真。不足之處在于教師人員有限，需要多次重復(fù)使用，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、效率下降，所以TSP多適用于小范圍的培訓(xùn)和考核。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，對(duì)于衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)需要投入SP，雖然成本較高，但對(duì)于臨床思維能力和操作能力的提升有很大的幫助。在今后的工作中，相信通過(guò)大家的努力，可以把SP的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮得更好，推動(dòng)衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)更好發(fā)展，取得理想的實(shí)踐教學(xué)效果。

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