梁格鳳

[摘要] 目的 研究對(duì)于新生兒輸注高危藥物治療期間加強(qiáng)集束化護(hù)理管理的影響。 方法 將我院于2015年3月～2016年12月間收治的因疾病需接受高危藥物輸注新生兒58例，按照入院先后順序?qū)⒒純簞澐譃橐话憬M29例與干預(yù)組29例，為一般組新生兒提供常規(guī)輸液護(hù)理，為干預(yù)組患兒提供院內(nèi)集束化護(hù)理服務(wù)，總結(jié)兩組患兒輸液并發(fā)癥出現(xiàn)情況、評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。 結(jié)果 一般組患兒出現(xiàn)輸液并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%，干預(yù)組為10.34%，干預(yù)組發(fā)生率低于一般組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一般組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床提供的新生兒體征監(jiān)護(hù)、藥物輸注監(jiān)督、血管評(píng)估、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施評(píng)分均低于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為新生兒輸注高危藥品過(guò)程中，加強(qiáng)集束化護(hù)理管理工作，可有效降低輸液并發(fā)癥發(fā)生率，大部分患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理；高危藥物；新生兒；不良反應(yīng)；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-114-04

[Abstract] Objective To study the effect of intensive cluster nursing management on newborns in the period of high risk drug transfusion. Methods 58 cases of newborns required for high risk drug transfusion because of diseases cured in our hospital from March 2015 to December 2016 were selected and divided into general group and intervention group with 29 cases in each by the order of admission.Newborns in general group were provided conventional infusion care，and newborns in intervention group were provided cluster nursing service.The incidence of complications by transfusion was summarized，and the clinical nursing service quality for parents of the patient children was evaluated. Results The incidence of complications by transfusion was 31.03% in the general group，the intervention group was 10.34%，so that the incidence rate of the intervention group was lower than that of the general group with （P<0.05）.The nursing intervention scores of patients in general group were lower than those of intervention group regarding neonatal signs monitoring，drug transfusion monitoring， vascular evaluation， and skin care，etc. with （P<0.05）. Conclusion In the process of infusing high risk drugs for newborns， the strengthening of cluster nursing management work can effectively reduce the incidence of complications by transfusion，and most of parents of patient children have a high evaluation on clinical care quality.

[Key words] Cluster nursing；High risk drugs；Newborn；Adverse reaction；Nursing management

部分新生兒因疾病需要輸注藥物進(jìn)行治療，本次研究對(duì)象均為因疾病需要輸注高危藥物患兒，兒科常見(jiàn)高危藥物包括鉀、甘露醇、氨茶堿、硫酸鎂等可能導(dǎo)致外滲并發(fā)癥藥物、青霉素、頭孢類抗生素、腎上腺素；白蛋白、血漿制品；氨基酸等靜脈營(yíng)養(yǎng)制品等[1-2]。由于新生兒血管較細(xì)、新生兒肢體存在躁動(dòng)表現(xiàn)，患兒在輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)外滲、局部組織潰瘍、皮膚血管損傷等并發(fā)癥表現(xiàn)，因此為新生兒輸注高危藥品時(shí)，需要臨床加強(qiáng)用藥護(hù)理。本研究對(duì)于新生兒輸注高危藥物治療期間加強(qiáng)集束化護(hù)理管理的影響，集束化護(hù)理概念意指護(hù)士需嚴(yán)格把握治療過(guò)程中細(xì)節(jié)，以改善預(yù)后為目的實(shí)施護(hù)理措施[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年3月～2016年12月間收治的因疾病需接受高危藥物輸注新生兒58例，按照入院先后順序?qū)⒒純簞澐譃橐话憬M29例與干預(yù)組29例，一般組患兒包括男18例、女11例，出生時(shí)間平均為（20.2±2.1）d，靜脈輸注途徑包括足背靜脈15例、頭皮靜脈14例，輸注藥物種類包括甘露醇9例、氨茶堿10例、碳酸氫鈉5例、抗生素5例。干預(yù)組包括男19例、女10例，出生時(shí)間平均為（20.5±2.3）d，靜脈輸注途徑分別為13例、16例，輸注藥物分別為10例、10例、4例、5例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)選取一般組患兒家長(zhǎng)58例，年齡25～35歲，平均（30.1±2.1）歲；干預(yù)組患兒家長(zhǎng)58例，年齡24～36歲，平均（31.2±2.3）歲。本次研究已取得患兒家長(zhǎng)同意；本研究已取得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除對(duì)抗生素過(guò)敏患兒。

1.2 護(hù)理

1.2.1 分析輸液并發(fā)癥危險(xiǎn)因素 （1）機(jī)體因素：由于新生兒血管較細(xì)，臨床靜脈穿刺操作具有一定難度，一般輸液多選擇頭皮、四肢靜脈，靜脈表淺、血管細(xì)小、管壁薄弱、管腔較細(xì)；新生兒體溫控制系統(tǒng)發(fā)育不完善；患兒皮膚感知能力較差。（2）新生兒皮膚較薄、對(duì)藥物刺激耐受力較差；高危藥物因素：藥物酸堿度、濃度、輸注速度、藥液溫度、室內(nèi)溫濕度、藥物自身刺激性、高滲性液體。（3）藥物質(zhì)量，如藥物微粒、空氣中微生物侵襲等；護(hù)士操作因素：未嚴(yán)格掌控藥物輸注速度、護(hù)士并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)較低、缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)；護(hù)士未妥善檢查藥液質(zhì)量、對(duì)患兒皮膚觀察工作不仔細(xì)、護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足；護(hù)士對(duì)新生兒輸液并發(fā)癥知識(shí)認(rèn)知能力較差、護(hù)士未掌握輸液并發(fā)癥處理方法[4]。

1.2.2 護(hù)理 為一般組患兒提供常規(guī)輸液護(hù)理，包括：護(hù)士應(yīng)積極觀察患兒體征變化，觀察留置針功能是否完好，評(píng)估血管情況，遵醫(yī)囑為患兒配置輸液藥物，嚴(yán)格堅(jiān)持三查八對(duì)原則，堅(jiān)持藥液現(xiàn)用現(xiàn)配原則；輸液過(guò)程中需加強(qiáng)巡視次數(shù)，積極評(píng)估患兒身心表現(xiàn)，查看皮膚情況，做好換藥工作，輸液完成后提供管道封閉措施。護(hù)士與患兒家長(zhǎng)保持交流，及時(shí)告知其新生兒疾病治療情況，告知藥理作用，針對(duì)家長(zhǎng)疑問(wèn)進(jìn)行解答，了解其內(nèi)心想法，提供心理安撫護(hù)理。為干預(yù)組患兒提供集束化護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）首先科室成立輸液管理小組，組員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)師，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，針對(duì)過(guò)往科室發(fā)生過(guò)的新生兒輸液并發(fā)癥情況進(jìn)行原因分析，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)分析過(guò)往護(hù)理工作中缺陷，進(jìn)行集中整理，打印成冊(cè)，發(fā)放給所有科室護(hù)理人員；針對(duì)常見(jiàn)新生兒輸液并發(fā)癥進(jìn)行分析，參考相關(guān)文獻(xiàn)，制定出預(yù)防及處理措施，制定護(hù)理計(jì)劃[5]。（2）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科室成員進(jìn)行藥物知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)高危藥品對(duì)血管危害，治療室墻面應(yīng)張貼兒科常用高危藥品種類、用途、輸注方式、常規(guī)劑量、藥物配伍禁忌等，提高護(hù)士認(rèn)知能力。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)管理高危藥品，定時(shí)進(jìn)行藥物有效期核對(duì)、清點(diǎn)數(shù)量，使用藥品及損耗藥品均需使用專用登記本進(jìn)行記錄，記錄使用時(shí)間、用途、操作者簽名等，及時(shí)清理過(guò)期、破損藥物，保證藥品完好性。護(hù)士應(yīng)積極評(píng)估新生兒病情、體征指標(biāo)等，選擇適宜輸液器，加強(qiáng)輸液期間新生兒體征觀察。（3）護(hù)士應(yīng)將高危藥物警示牌掛在患兒床頭，提高護(hù)理人員警示意識(shí)，護(hù)士為患兒注射前需兩人核對(duì)藥品名稱、劑量、輸注時(shí)間及患兒一般資料等，小組每月進(jìn)行一次檢查及工作總結(jié)會(huì)議。（4）首先在用藥前，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握患兒病情特點(diǎn)、全身機(jī)體狀態(tài)、病史、藥物過(guò)敏史、觀察血液流通表現(xiàn)，穿刺時(shí)，需選擇明顯靜脈，觀察患兒活動(dòng)表現(xiàn)、評(píng)估皮膚顏色、溫度[6]。（5）做好用藥前觀察工作，對(duì)于部分需要稀釋使用的高危藥品，護(hù)士應(yīng)合理配置好藥液，使用注射泵時(shí)，應(yīng)仔細(xì)連接針頭及管道，確認(rèn)管道通暢后進(jìn)行輸液。注射結(jié)束后做好沖管護(hù)理，輸注高危藥物時(shí)，護(hù)士可在患兒床頭、輸液架上擺放警示標(biāo)牌“特殊用藥， 注意觀察”，護(hù)士應(yīng)掌握輸注時(shí)間，加強(qiáng)巡視次數(shù)，仔細(xì)觀察皮膚與血管表現(xiàn)，做好藥物使用記錄，仔細(xì)交接班；用藥后及時(shí)評(píng)估血管表現(xiàn)，對(duì)于出現(xiàn)輸液并發(fā)癥及時(shí)加以處理。（6）一旦出現(xiàn)并發(fā)癥情況，及時(shí)停止輸液，抽吸血管內(nèi)藥物，快速拔針，護(hù)士應(yīng)針對(duì)藥物外滲患兒及時(shí)抬高肢體，早期發(fā)現(xiàn)時(shí)對(duì)穿刺部位冷敷，使用25%硫酸鎂浸泡無(wú)菌紗布，貼在外滲部位，連續(xù)濕敷；做好新生兒皮膚保暖工作；藥物封閉。

1.3 觀察指標(biāo)[7-9]

評(píng)估兩組患兒發(fā)生輸液并發(fā)癥表現(xiàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥包括藥液外滲、血管損傷、皮膚發(fā)熱；評(píng)估兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，科室自制評(píng)分表，問(wèn)卷各條目評(píng)定者信度值為0.84，具有良好信度和效度，能較敏感地反映患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理措施評(píng)價(jià)，觀察內(nèi)容包括新生兒體征監(jiān)護(hù)、藥物輸注監(jiān)督、血管評(píng)估、皮膚護(hù)理，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為100分，得分較高者表示患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒輸液并發(fā)癥發(fā)生率比較

一般組患兒出現(xiàn)輸液并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%，干預(yù)組為10.34%，干預(yù)組發(fā)生率低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

一般組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床提供的新生兒體征監(jiān)護(hù)、藥物輸注監(jiān)督、血管評(píng)估、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施評(píng)分均低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 出現(xiàn)輸液并發(fā)癥對(duì)新生兒不良影響

常見(jiàn)輸液并發(fā)癥包括血管損傷、皮膚發(fā)熱、藥物外滲等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患兒機(jī)體均造成不同程度的影響，高危藥物滲漏可直接導(dǎo)致血管損傷、造成局部皮膚腫脹表現(xiàn)，壓迫皮下組織，影響正常血液循環(huán)，增加骨筋膜間隔壓力，嚴(yán)重者可能影響神經(jīng)功能。且新生兒機(jī)體疼痛敏感度不高、皮膚感知覺(jué)較差，新生兒是發(fā)生藥液外滲的高危群體，一旦出現(xiàn)輸液并發(fā)癥，會(huì)影響患兒疾病預(yù)后、甚至引發(fā)護(hù)患糾紛事件，因此加強(qiáng)用藥管理十分必要。臨床工作時(shí)要求護(hù)士全面掌握高危藥品藥理知識(shí)、常用劑量、輸注方法，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期巡視科室工作情況，提高護(hù)士責(zé)任性，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)宣教，提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力，規(guī)范科室用藥流程，保證安全用藥[10-12]。

3.2 集束化護(hù)理措施應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高、居民對(duì)于自身健康重視程度增加，臨床用藥安全性引起患兒家長(zhǎng)的高度重視，本次研究對(duì)象均為接受高危藥品輸注新生兒，此類患兒特點(diǎn)即為缺乏自主認(rèn)知能力、無(wú)法傾訴機(jī)體感知覺(jué)，此種現(xiàn)狀要求護(hù)士加強(qiáng)用藥管理。高危藥品在臨床使用過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格把握劑量，加強(qiáng)輸注過(guò)程監(jiān)督，通過(guò)提供集束化護(hù)理干預(yù)措施，將減少輸液并發(fā)癥作為護(hù)理目標(biāo)，制定相應(yīng)預(yù)防計(jì)劃，針對(duì)性提供護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)藥物安全管理工作。本次研究中科室成立集束化護(hù)理管理小組，所有組員共同針對(duì)過(guò)往科室出現(xiàn)的新生兒輸液并發(fā)癥事件進(jìn)行原因分析，尋找護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，進(jìn)行細(xì)節(jié)控制與護(hù)理干預(yù)，要求所有成員共同參與至護(hù)理管理過(guò)程中，汲取過(guò)往護(hù)理工作失敗經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)，可有效減少輸液并發(fā)癥發(fā)生率，保證新生兒用藥安全，提高護(hù)理質(zhì)量[13-15]。

3.3 通過(guò)加強(qiáng)集束化護(hù)理服務(wù)可提高科室護(hù)理質(zhì)量

護(hù)士為新生兒輸注高危藥品過(guò)程中，提供集束化護(hù)理服務(wù)，注重在同一時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行操作，將護(hù)理工作有序組合，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒疾病與輸注藥物特點(diǎn)，制定護(hù)理目標(biāo)包括為降低輸液并發(fā)癥、提高輸液安全管理、提高護(hù)理質(zhì)量。因新生兒不具有主訴能力，護(hù)士在輸注藥物過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極觀察患兒穿刺皮膚表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整輸注速度，重視對(duì)家屬健康教育，解釋護(hù)理操作目的，取得其配合；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體征變化，早期發(fā)現(xiàn)輸液并發(fā)癥征象，做好預(yù)防護(hù)理，可有效降低輸液并發(fā)癥出現(xiàn)，為患兒家屬提供心理護(hù)理，大部分患兒家屬均表示對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

綜上所述，為新生兒輸注高危藥品過(guò)程中，加強(qiáng)集束化護(hù)理管理工作，可有效降低輸液并發(fā)癥發(fā)生率，大部分患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

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（收稿日期：2017-02-04）