陳小荷+郭煥開+曾令玲

[摘要] 目的 研究對(duì)于腎衰竭疾病接受血液透析治療患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。 方法 將我院于2015年1～10月間收治51例腎衰竭患者作為對(duì)照組，于2015年12月～2016年9月間收治51例患者作為研究組，兩組患者均接受定期血液透析治療，為對(duì)照組患者提供一般用藥治療及護(hù)理流程，為研究組患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)兩組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度，比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、對(duì)比兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后心理焦慮評(píng)價(jià)結(jié)果。 結(jié)果 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為74.51%，研究組為92.16%，研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者心理情緒、日?；顒?dòng)能力、飲食及生活方式、家庭相處等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為腎衰竭患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意、焦慮情緒得到緩解、且患者生活狀態(tài)較好。

[關(guān)鍵詞] 腎衰竭；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；滿意度；焦慮情緒

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-93-04

[Abstract] Objective To study the application effect of targeted nursing intervention on hemodialysis patients with renal failure. Methods 51 cases of patients with renal failure cured in our hospital from January 2015 to October 2015 were selected as control group，and they were treated with general medication and nursing process.51 patients cured in our hospital from December 2015 to September 2016 were selected as study group，and they were treated with targeted nursing intervention.All the patients in the two groups were treated with regular hemodialysis treatment.Clinical nursing service satisfaction of the two groups was summaried.Quality of life assessment，evaluation of psychological anxiety before and after nursing intervention of the two groups were compared. Results Nursing services satisfaction of patients in the control group was 74.51%，the study group was 92.16%.Nursing services satisfaction in study group was higher than that in the control group，the results were statistically significant （P<0.05）.The quality of life indicators of the control group，such as psychological emotion， daily activities，diet and lifestyle，family life，were lower than those of the study group，and the results were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For targeted nursing intervention on hemodialysis patients with renal failure，the majority of patients expresses satisfaction with the nursing service，anxiety eases，and the patients life is better.

[Key words] Renal failure；Nursing intervention；Quality of life；Satisfaction；Anxiety

腎衰竭是各種腎臟病變發(fā)展的最后階段，此階段患者腎功能處于完全或大部分喪失表現(xiàn)，臨床按照病因可將疾病劃分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭兩種類型，急性腎衰竭疾病發(fā)展較快，可能因外傷、燒傷等因素導(dǎo)致患者腎臟受到外因侵襲所致功能受損；而慢性腎衰竭意指患者本身存在慢性腎臟疾病，隨著病情進(jìn)展最終惡化出現(xiàn)腎衰竭情況[1-2]。而針對(duì)腎衰竭患者主要治療原則為利尿劑、血液透析方式，血液透析主要利用專用透析儀器將患者體內(nèi)血液引流至體外、過濾血液中雜質(zhì)及毒素后再輸送回體內(nèi)，治療目的包括糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)失衡狀態(tài)，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但接受血液透析治療患者干預(yù)期間可能引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染等，因此為患者加強(qiáng)透析期間護(hù)理干預(yù)措施十分必要[3-4]。本研究對(duì)于腎衰竭接受血液透析治療患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年1～10月間收治51例腎衰竭患者作為對(duì)照組，于2015年12月～2016年9月間收治51例患者作為研究組，其中對(duì)照組男33例，女18例，年齡33～68歲，平均（47.8±8.4）歲，病程1～6年，平均（3.6±1.0）年，患者疾病類型包括糖尿病腎病14例、高血壓腎病20例、原發(fā)性腎病17例。研究組男32例、女19例，年齡34～69歲，平均（46.9±7.9）歲，病程2～7年，平均（3.9±1.3）年，上述疾病類型包括15例、21例、15例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：兩組患者均符合腎衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需排除存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；兩組患者均神志清楚，需排除存在語言溝通障礙患者；兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受血液透析一般護(hù)理服務(wù)，包括為患者提供腎衰竭疾病知識(shí)宣教，說明血液透析治療過程，治療期間注重患者做好體征監(jiān)測，為患者講解透析過程及治療后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況，提供知識(shí)教育及生活行為指導(dǎo)，告知患者治療期間飲食要點(diǎn)，為患者提供心理疏導(dǎo)，提供治療環(huán)境護(hù)理，定期消毒病室環(huán)境，講解血液透析治療原理，做好出院指導(dǎo)。研究組患者接受臨床針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）患者入院后應(yīng)早期提供健康宣教，發(fā)放手冊(cè)，為患者講述疾病現(xiàn)狀及主要治療方式，說明血液透析治療原理及可能存在并發(fā)癥，密切觀察患者體征變化，觀察患者肢體腫脹、血管通路等[6]。（2）透析治療時(shí)堅(jiān)持無菌操作原則，護(hù)士為患者提供舒適安靜治療環(huán)境，緩解其心理緊張感，告知治療期間注意事項(xiàng)；為患者提供治療前后體重監(jiān)測，尊重患者，及時(shí)記錄患者意識(shí)表現(xiàn)及體征變化。（3）積極評(píng)估患者心理表現(xiàn)，評(píng)估不良情緒變化，及時(shí)回答患者相關(guān)疑問，向家屬了解患者日常飲食習(xí)慣，指出不良情況，為患者提供用藥與出院指導(dǎo)，告知家屬病情觀察要點(diǎn)，囑咐患者保持良好休息，進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 總結(jié)兩組患者滿意度 科室自制調(diào)查問卷，于患者出院前日進(jìn)行調(diào)查，護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放與回收調(diào)查問卷，觀察內(nèi)容包括心理護(hù)理、無菌操作、飲食及藥物護(hù)理等；調(diào)查問卷滿分為100分，包括三個(gè)指標(biāo)，即為十分滿意（80～100）分：患者對(duì)臨床服務(wù)措施感到滿意，主訴身心需求均得到滿足；一般（60～79）分：患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)提出改進(jìn)措施，主訴一般；不滿意（<60）分：患者投訴服務(wù)一般；患者自行填寫問卷，滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。問卷各條目評(píng)定者信度值為0.90，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者滿意度。

1.3.2 總結(jié)兩組患者生活質(zhì)量情況 本次研究根據(jù)國際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF-36）作為評(píng)價(jià)根據(jù)，科室自制評(píng)分表，指標(biāo)包括心理情緒、日?；顒?dòng)能力、飲食及生活方式、家庭相處等，每項(xiàng)指標(biāo)為100分，得分較高者表示換做你生活狀態(tài)較好[8]。

1.3.3 總結(jié)兩組患者心理焦慮評(píng)分 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）了解患者情緒變化，此種評(píng)分滿分為100分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，<50表示患者心理無焦慮；60～69分為中度焦慮，>70分表示重度焦慮[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為74.51%，研究組患者滿意度為92.16%，研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組患者心理情緒評(píng)分為（71.43±1.04）分、日常活動(dòng)能力為（72.42±1.10）分、飲食及生活方式為（74.52±1.29）分、家庭相處為（75.29±1.15）分；研究組上述指標(biāo)評(píng)分分別為（90.52±1.30）分、（91.48±1.51）分、（90.90±1.42）分、（91.87±1.02）分；對(duì)照組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理焦慮評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，兩組患者心理焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者心理焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 為患者提供心理護(hù)理服務(wù)可有效改善焦慮感

大部分腎功能衰竭患者因疾病病程較長、患者需長期接受血液透析治療，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理，護(hù)士應(yīng)為患者提供心理疏導(dǎo)及治療知識(shí)健康宣教，緩解患者內(nèi)心恐懼感，幫助患者樹立治療正確認(rèn)知，提高內(nèi)心遵醫(yī)意識(shí)；提供用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)各種藥理作用，告知藥物不良反應(yīng)及用法及用量。為患者提供人文關(guān)懷，尊重患者隱私，加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解患者內(nèi)心焦慮感，囑咐家屬定期陪伴患者，提供親情護(hù)理服務(wù)[10-12]。

3.2 為血液透析患者提供飲食護(hù)理十分必要

腎功能衰竭患者機(jī)體免疫力較弱、腎臟器官功能較差、患者在疾病治療期間發(fā)生感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥可能性較大，應(yīng)為患者提供飲食指導(dǎo)，包括囑咐家屬為患者提供優(yōu)質(zhì)生物蛋白、限制鈉鹽、高鈣低磷、豐富維生素原則，囑咐患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者機(jī)體出入量限制患者每日飲水量[13-15]。

3.3 為腎功能衰竭血液透析治療患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的優(yōu)勢

腎功能衰竭疾病是由多種誘因?qū)е聶C(jī)體腎功能部分或全部喪失，病情迅速惡化、患者臨床表現(xiàn)以少尿?yàn)橹鳎R床針對(duì)此種疾病可利用血液透析方式維持患者生命，但機(jī)體癥狀、疾病造成的家庭經(jīng)濟(jì)壓力、長期治療過程、透析過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)等因素均會(huì)影響患者日常生活質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)為腎衰竭住院患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)評(píng)估其各項(xiàng)檢查結(jié)果、綜合判斷患者病情現(xiàn)狀、了解患者主要身心需求，提出護(hù)理診斷，包括：心理焦慮等，為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，重視飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)生活護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)，為患者加強(qiáng)健康教育，提高其認(rèn)知能力；與家屬保持密切聯(lián)系，提供家庭護(hù)理指導(dǎo)，告知患者定時(shí)來院復(fù)查，可有效改善患者生活質(zhì)量。通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理信任度，增強(qiáng)遵醫(yī)意識(shí)，促進(jìn)疾病預(yù)后。

綜上所述，腎功能衰竭疾病屬于慢性疾病，患者一旦患病則需終生接受血液透析維持治療，但長期治療引起的高昂費(fèi)用造成家庭經(jīng)濟(jì)壓力大、患者身心狀態(tài)受到較大影響、生命健康受到威脅，本次研究為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康宣教措施，做好院外指導(dǎo)，聯(lián)合家屬為患者提供共情護(hù)理，做好體征監(jiān)測，提供生活行為指導(dǎo)，進(jìn)行病情監(jiān)測，為患者強(qiáng)調(diào)體重控制的必要性，講解并發(fā)癥知識(shí)，大部分患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意、焦慮情緒得到緩解、且患者生活狀態(tài)較好。

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（收稿日期：2017-02-14）