曾柏華，曾珍，余芳

(武漢科技大學附屬孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 孝感 432000)

擴張型心肌病合并心力衰竭患者的護理干預

曾柏華，曾珍，余芳

(武漢科技大學附屬孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 孝感 432000)

目的 探討擴張型心肌病合并心力衰竭患者的綜合護理干預措施的應用效果。方法選擇2014年1月至2016年2月期間我院心內(nèi)科收治的62例擴張型心肌病合并心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組31例，對照組予常規(guī)護理，觀察組予綜合護理干預措施，比較兩組患者的臨床療效以及隨訪6個月時的治療依從性和6 min步行距離。結(jié)果治療后，觀察組患者的治療總有效率為90.32%，較對照組的70.97%明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪6個月時，觀察組患者的治療依從率為87.10%，明顯高于對照組的64.52%，觀察組患者6 min步行距離為(505.23±54.84)m，明顯長于對照組的(447.31±43.75)m，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論擴張型心肌病合并心力衰竭患者進行綜合護理干預，可有效改善患者的心功能，提高患者治療依從性，從而改善近期預后。

擴張型心肌??；心力衰竭；護理；依從性；療效

擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)近年來的發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢[1]，其主要死亡原因為心力衰竭及猝死，因此盡早對患者進行有效治療，對維護心肌功能、延緩心室重塑、提高運動耐量、改善生活質(zhì)量及降低遠期死亡率具有重要意義。目前不斷有研究指出護理干預對提高慢性疾病治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率等均有重要影響[2]。筆者近年來對31例DCM合并心力衰竭患者進行綜合護理干預，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科于2014年1月至2016年2月期間收治的62例DCM合并心力衰竭患者，其中男性42例，女性20例；年齡59～81歲；所有患者均符合心力衰竭診斷標準[3]，其中NYHAⅡ級18例、Ⅲ級29例、Ⅳ級15例。排除冠心病、高血壓性心臟病、尿毒癥性心肌病等其他心臟病引起的心力衰竭，排除合并出血性疾病、急性心肌梗死、惡性心律失常、急性腦卒中、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等疾病的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組31例，觀察組中男性20例，女性11例，年齡平均(68.2±11.4)歲，NYHAⅡ級10例、Ⅲ級15例、Ⅳ級6例；對照組中男性22例，女性9例，年齡平均(67.9±12.1)歲，NYHAⅡ級8例、Ⅲ級14例、Ⅳ級9例；兩組患者的年齡、性別、心功能比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予控制血壓、血糖，他汀類藥物調(diào)脂，阿司匹林抗血小板，硝酸酯類藥物擴血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心室重構等對癥處理，必要時合理應用洋地黃類強心藥。對照組予常規(guī)心內(nèi)科護理，觀察組予綜合護理干預：①心理護理：患者因受到病程長、治療帶來的經(jīng)濟負擔、對預后的擔憂等因素的影響，常伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員應根據(jù)患者不同的心理狀況及時進行心理疏導，多傾聽患者的傾訴并對其進行開導、安慰與鼓勵，使患者對治療可以予以積極配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食指導：指導患者注意飲食衛(wèi)生，多進食富含蛋白質(zhì)及維生素類食物，防止便秘及消化不良等疾病的出現(xiàn)。③體位護理：指導患者采取頭高腳低位(或半坐臥位)以減少靜脈回流造成的心臟負荷增加，并且定期幫助患者叩背翻身以防止壓瘡發(fā)生。④用藥護理：患者治療多需要聯(lián)合用藥，在治療過程中觀察用藥不良反應、治療效果，尤其應用洋地黃類藥物的患者，應嚴密觀察有無洋地黃中毒癥狀等；應用利尿劑時觀察記錄患者出入量；對于使用血管活性藥物的患者，及時觀察其血壓下降程度，避免血壓驟升驟降，嚴密監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度。⑤出院指導：患者出院時為患者制定個體化健康計劃，囑患者戒煙戒酒，并指導患者進行低頻率及低負荷的有氧運動(如散步、打太極拳等)以促進疾病康復。但要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累以增加心臟的負荷。同時囑患者嚴格按照醫(yī)囑用藥治療，切勿擅自改藥停藥。并告知患者定期來院復查，并通過電話隨訪及時了解患者出院后的病情、治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 患者治療結(jié)束后根據(jù)NYHA分級改善情況進行療效判定，顯效：患者治療后心力衰竭的臨床癥狀及體征完全消失，心功能得到明顯改善；有效：患者治療后患者NYHA分級較治療前提高1級；無效：患者治療后心功能改善不明顯甚至出現(xiàn)加重、死亡。

1.3.2 治療依從性 患者出院后進行為期6個月的隨訪，評價患者治療依從性。完全依從：患者治療過程中堅持規(guī)范治療，嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行；一般依從：治療過程中偶爾不規(guī)范，但基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行；不能依從：治療過程中時常不遵守醫(yī)囑，甚至不能堅持或中斷治療。將完全依從及一般依從判為治療依從。采用6 min步行距離試驗評價患者近期預后。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較 治療后，觀察組患者的治療總有效率為90.32%，較對照組的70.97%明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.010，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療依從性及近期預后比較 隨訪6個月時，觀察組患者的完全依從16例，一般依從11例，不能依從4例，治療依從率為87.10%；對照組患者完全依從13例，一般依從7例，不能依從11例，治療依從率為64.52%，觀察組患者治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.409，P<0.05)；觀察組患者6 min步行距離為(505.23±54.84)m，明顯長于對照組的(447.31±43.75)m，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.636，P<0.05)。

3 討 論

擴張型心肌病是一種病因至今不明且發(fā)病緩慢隱匿的疾病，目前尚缺乏特效治療方法，多為針對充血性心力衰竭、各種心律失常的對癥治療。本病早期臨床主要表現(xiàn)為心室擴大與心律失常，隨著病情的進展可出現(xiàn)呈進行性惡化的充血性心力衰竭[4]。DCM合并心力衰竭的發(fā)生率較高且預后較差，出現(xiàn)癥狀后的5年存活率僅40%甚至更低。因為患者的病情常呈進行性加重，疾病過程的任何階段均有可能發(fā)生猝死，患者接受治療的同時均出現(xiàn)不同程度的心理障礙。分析主要原因為主要為對預后的擔心、治療時間長、病情反復、病情不斷進展、家庭經(jīng)濟負擔較重等[5-6]。患者出院后常常存在治療不依從行為，成為影響患者預后和轉(zhuǎn)歸的重要因素。因此，在住院期間對擴張型心肌病合并心力衰竭的患者采取有效的護理措施及加強出院時健康宣教、出院后的隨訪具有十分重要的意義[7]。

本研究對觀察組患者予以綜合護理干預，從心理護理、飲食指導、體位護理、用藥護理及出院指導等方面進行干預，主要內(nèi)容包括幫助患者疏導不良情緒，健康飲食，注意加強體位和用藥等基礎護理，強化患者對疾病的相關知識及遵醫(yī)囑治療重要性的認識，并指導患者進行適度的運動鍛煉。結(jié)果表明患者治療后觀察組治療總有效率在觀察組為90.32%，較對照組的70.97%明顯升高，即綜合的護理干預措施可以明顯改善患者的心功能，其原因可能與其更加配合治療有關[8]。出院后進行了為期6個月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療依從率為87.10%，顯著高于對照組的64.52%，且觀察組患者6min步行距離明顯長于對照組，說明對DCM合并心力衰竭患者進行綜合護理干預，可以提高患者治療依從率、改善近期預后。

綜上所述，擴張型心肌病合并心力衰竭患者進行綜合護理干預，可有效改善患者的心功能，并且提高患者治療依從性、改善近期預后，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]劉艷秋,劉彤,劉有為.持續(xù)性護理干預對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學,2013,24(4):618-620.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42 (2):98-122.

[4]高偉,王志永,王雪艷.同型半胱氨酸在擴張型心肌病心力衰竭左室重構和心肌損傷中的臨床意義[J].海南醫(yī)學,2013,24(4):478-480.

[5]關姝,鐘光珍,石慧.擴張型心肌病患者焦慮及抑郁調(diào)查研究[J].中國醫(yī)刊,2014,49(3):52-54.

[6]張華.心理護理干預對擴張型心肌病合并心力衰竭患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(18):41-42.

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[8]羅維,瞿廣素.護理心理干預對慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(18): 1918-1919.

Nursing intervention in patients with dilated cardiomyopathy combined with congestive heart failure.

ZENG Bai-hua,ZENG Zhen,YU Fang.Department of Cardiology,Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Xiaogan 432000,Hubei,CHINA

Objective To explore the effectof comprehensive nursing interventions in patients with dilated cardiomyopathy complicated with heartfailure.MethodsAtotalof 62 patients with dilated cardiomyopathy and heart failure,who admitted to Department of Cardiology of our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to random number table method,with 31 cases in each group.The control group was given routine nursing and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The clinical efficacy,the compliance rate of after follow-up of 6 months and 6 min walking distance of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the total effective rate of the observation group was 90.32%,which was significantly higher than 70.97%in the controlgroup(P<0.05).After follow-up of 6 months,the compliance rate in observation group was 87.10%,which was significantly higher than 64.52%of the control group.The 6 min walking distance of observation group was(505.23±54.84)m,which was significantly longer than(447.31±43.75)m of the control group(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention of patients with dilated cardiomyopathy combined with heart failure can effectively improve the patients'cardiac function and treatment compliance,thereby improving the short-term prognosis.

Dilated cardiomyopathy;Heartfailure;Nursing;Compliance;Curative effect

R473.5

A

1003—6350（2017）09—1541—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.061

2016-11-08)

曾柏華。E-mail：zbheau@126.com