李 芬

(海南大學政治與公共管理學院，海南 ?？?570228)

農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求及其影響因素
——基于海南省農(nóng)村空巢老人的調(diào)查分析

李 芬

(海南大學政治與公共管理學院，海南 海口 570228)

通過對“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”(海南省)中的237位農(nóng)村空巢老人進行分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求呈現(xiàn)總體有效需求不足、對居家醫(yī)療服務需求強烈、對居家生活照料服務和居家心理慰藉服務需求較弱等特征。通過逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村土地出租或承包收入、社會保障狀況、子女情況、老年人孤獨感等因素會影響農(nóng)村空巢老人的居家養(yǎng)老服務需求。基于此，提出重點保障農(nóng)村空巢老人居家醫(yī)療服務供給、以農(nóng)村空巢老人中的困難群體為重點服務對象、注重居家養(yǎng)老服務的流動性、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念等措施，以促進農(nóng)村居家養(yǎng)老服務健康發(fā)展。

農(nóng)村空巢老人；居家養(yǎng)老服務；海南省

一、文獻綜述與問題的提出

隨著農(nóng)村勞動力流動的加劇以及計劃生育國策效果的顯現(xiàn)，空巢老人的數(shù)量不斷擴大成為農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的一大特征。雖然目前尚無全國層面農(nóng)村空巢老人的數(shù)據(jù)，但一些調(diào)查能夠說明情況，如國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在全國31個省(市、區(qū))，對32494個家庭的抽樣調(diào)查顯示，全國單獨居住老年人約占老年人總數(shù)的10%，與配偶居住的老年人約占老年人總數(shù)的41.9%，即空巢老人約占老年人總數(shù)的一半[1]?？粘怖先巳后w由于沒有子女或子女不在身邊，其養(yǎng)老問題顯得尤為突出。雖然我國已經(jīng)建立了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，在一定程度上能夠緩解農(nóng)村空巢老人的經(jīng)濟養(yǎng)老問題，但其養(yǎng)老服務問題尚未得到有效解決。居家養(yǎng)老作為應對對策之一于2008年在全國各省市全面推進，2012年底新修訂并通過的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》將之作為社會養(yǎng)老服務體系的基礎確定下來。這一惠民的養(yǎng)老政策的實施效果與服務供給數(shù)量的增加、服務供給質(zhì)量的提升以及服務對象的選擇偏好和評價等密切相關(guān)。因此，在人口老齡化、城市化與家庭小型化的背景下，農(nóng)村空巢老人的居家養(yǎng)老服務需求是居家養(yǎng)老服務發(fā)展的關(guān)鍵，關(guān)系到社會化養(yǎng)老服務體系建設的成敗。

近10年來，居家養(yǎng)老服務成為學術(shù)界研究的熱點，但關(guān)于農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務的研究較少，主要集中在3個方面：(1)將居家養(yǎng)老作為農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老方式之一進行簡單探討。如慈勤英指出，隨著農(nóng)村空巢老人日益增多，家庭難以完成養(yǎng)老任務，應將家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老并重[2]；王飛鵬等通過實證研究指出，目前農(nóng)村空巢老人以家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老服務匱乏，應建立并完善多層次的農(nóng)村養(yǎng)老服務體系，大力建設并推廣居家養(yǎng)老模式[3]。(2)從農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務供給方面進行研究。這構(gòu)成了這一領(lǐng)域研究的主要內(nèi)容，多數(shù)學者從制度與法規(guī)建設、資金籌集、服務隊伍等角度提出完善居家養(yǎng)老服務的對策[4-6]；王玥和杜云素等探討了為農(nóng)村空巢老人提供居家養(yǎng)老服務的必要性與可行性，以及如何在集中居住背景下構(gòu)建居家養(yǎng)老模式[4,7]。(3)從農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求方面進行研究。目前，相關(guān)研究僅有2篇碩士論文。蔡松和臧園基于某市個別農(nóng)村社區(qū)的調(diào)研對農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求進行描述，二者研究均指出，農(nóng)村空巢老人的居家醫(yī)療服務需求最為迫切，而居家精神慰藉服務需求與居家生活照料服務需求次之[8-9]。蔡松還采用相關(guān)分析對影響農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求的因素進行研究，指出年齡小、與配偶同住、子女越多的農(nóng)村空巢老人的居家生活照料服務需求低，年齡大、身體狀況與自理能力差的農(nóng)村空巢老人居家醫(yī)療服務需求強，年齡大、身體狀況差、不與配偶同住的農(nóng)村空巢老人居家精神慰藉服務需求強[8]。

通過上述文獻綜述可知，農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務的研究目前尚處于起步階段，研究重點主要在理論研究及服務供給上，需求視角的研究較少。極個別有關(guān)農(nóng)村空巢老人微觀需求視角的研究雖彌補了一定缺憾，但仍有待于進一步充實和完善。具體體現(xiàn)在：一方面，從研究方法來看，調(diào)研地點僅局限于少數(shù)農(nóng)村社區(qū)，影響了結(jié)論的推廣性，且統(tǒng)計方法簡單，尤其是在影響因素的探討上，僅使用雙變量相關(guān)分析，分析層次低；另一方面，從研究內(nèi)容來看，重點在于對農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求進行描述，在影響因素的探討上重視個人生理、社會經(jīng)濟特征、家庭的影響，忽視了社會制度的影響。鑒于此，本文通過對海南省237位農(nóng)村空巢老人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，描述了農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求的特征，并在此基礎上通過多元統(tǒng)計方法探討其影響因素，進一步提出發(fā)展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的相關(guān)建議。

二、數(shù)據(jù)來源與變量設置

(一)數(shù)據(jù)來源與研究方法

本文數(shù)據(jù)來源于海南省老齡工作委員會于2015年8月在海南省開展的抽樣調(diào)查。本次調(diào)查對象為居住在海南農(nóng)村、60周歲以上的常住公民，調(diào)查采用分層概率抽樣方式抽取了海南省文昌、澄邁、東方等3個市(縣)的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場)，48個村(居)委會。調(diào)查采用入戶訪問的方式于2015年8月1-31日進行，共調(diào)查了1503位老年人，其中，有效問卷1367份，有效回收率為90.95%。本文以這1367位村民中單獨居住或與配偶共同居住而不與子女共同居住、具有農(nóng)村戶籍的237位空巢老人為分析對象。由于海南省農(nóng)場眾多，農(nóng)場職工與普通農(nóng)民在生活狀況、社會保障以及居家養(yǎng)老服務需求上存在較大差異，因此，本文所用數(shù)據(jù)未將農(nóng)場職工包括在內(nèi)。問卷調(diào)查顯示，農(nóng)村空巢老人占比17.4%，其比例低于全國水平。其中，男性118人，占49.8%；女性119人，占50.2%。60～69歲老年人112人，占47.2%；70～79歲老年人67人，占28.3%；80歲以上老年人58人，占24.5%。

本文主要采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，在描述農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求時采用頻數(shù)統(tǒng)計方法；在探索農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求的影響因素時建立多元線性回歸模型進行分析。多元線性回歸模型如下：

Y=b0+b1X1+b2X2+…+bnXn

其中，Y為因變量，表示農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務的3種需求；X1，X2，…，Xn為影響因變量Y的各個自變量；b0為常數(shù)項，表示當所有自變量取值均為0時，因變量Y的估計值；b1，b2，…，bn為各自變量所對應的偏回歸系數(shù)，表示在其他所有自變量固定不變的情況下，自變量Xi每改變一個單位時，Y的變化量。

(二)變量設置

本文的因變量為“農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求”，即農(nóng)村空巢老人對居家養(yǎng)老所提供各種服務的需求。居家養(yǎng)老服務不同于家庭養(yǎng)老服務，主要有2種形式：由經(jīng)過專業(yè)培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務；在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間照顧中心[10]。根據(jù)此定義及現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務項目，詢問被訪者對居家生活照料服務(包括助餐服務、助浴服務、上門做家務及日間照料)、居家醫(yī)療服務(包括上門看病、醫(yī)療康復護理、老年輔具用品租賃及健康教育服務)，以及居家心理慰藉服務(主要指心理咨詢)的需求。

根據(jù)以往有關(guān)居家養(yǎng)老服務需求的研究結(jié)論，加上社會制度因素，考慮到在居家養(yǎng)老服務方面，社會制度因素主要涉及社會保障狀況，筆者設定自變量為個人身心狀態(tài)、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟支持狀況以及社會保障狀況。其中，個人身心狀態(tài)用“生活自理能力”和“是否感到孤獨”測量；家庭結(jié)構(gòu)用“子女情況”和“是否與配偶居住”測量；經(jīng)濟支持狀況用“2014年您和老伴還有以下收入嗎”測量；社會保障狀況從社會保障制度狀況和社會保障執(zhí)行情況兩個方面測量，其中，社會保障制度狀況用“您享受以下哪些社會保障項目”測量，社會保障執(zhí)行情況用 “醫(yī)藥費報銷方便程度”測量。各自變量的取值及描述統(tǒng)計詳見表1。

表1 自變量取值及描述統(tǒng)計表

注：表中“生活自理能力”“是否感到孤獨”“子女情況”“是否與配偶居住”與“醫(yī)藥費報銷方便程度”為單選題頻數(shù)統(tǒng)計，故頻數(shù)的單位為“人”，樣本總數(shù)為237人；而“2014年您和老伴還有以下收入嗎”與“您享受以下哪些社會保障項目”為多選題，統(tǒng)計時采用多重響應分析中的頻數(shù)統(tǒng)計，故頻數(shù)的單位為“次”，由于被訪者可以選擇多項答案，因此總回答次數(shù)不定。

三、結(jié)果分析

(一)農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求的特征

作為老年人中的特殊群體，由于沒有子女或子女不在身邊，空巢老人是農(nóng)村中的困難群體，他們在居家養(yǎng)老服務需求上呈現(xiàn)出以下3點明顯的特征。

1.農(nóng)村空巢老人的居家養(yǎng)老服務總體有效需求不足。楊望等研究指出，與政府推行居家養(yǎng)老服務的力度相比，老年人對居家養(yǎng)老服務的有效需求不足[11]。筆者的頻數(shù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，123位老年人表示不需要任何居家養(yǎng)老服務，占樣本的51.9%，這意味著一半以上的農(nóng)村空巢老人不需要任何居家養(yǎng)老服務，這與針對城市老年人的調(diào)研結(jié)論一致。可見，農(nóng)村空巢老人雖然沒有子女在身邊，養(yǎng)老客觀條件較差，但他們對居家養(yǎng)老服務的總體有效需求仍舊有限，這可能與調(diào)研時農(nóng)村居家養(yǎng)老服務尚未全面推行、民眾觀念未轉(zhuǎn)變和接受度低等因素有關(guān)。

2.農(nóng)村空巢老人的居家醫(yī)療服務需求強烈。農(nóng)村空巢老人由于年齡較大、身體機能逐漸下降、患病的概率隨之增加，導致其居家醫(yī)療服務需求強烈。其中，農(nóng)村空巢老人對社區(qū)上門看病的需求最為強烈，45.6%的農(nóng)村空巢老人需要此項服務，這與醫(yī)療服務的專業(yè)性和不可替代性有關(guān)。但是，農(nóng)村空巢老人對醫(yī)療康復護理、老年輔具用品租賃及健康教育服務的需求相對一般，占比分別為11.4%、1.3%和6.8%。這主要是因為醫(yī)療康復護理和老年輔具用品租賃主要適用于農(nóng)村空巢老人中行動不便、長期臥床的人群，而這部分老年人在樣本中所占比例較低；健康教育服務需求一般，可能與農(nóng)村空巢老人健康觀念較為落后有關(guān)。

3.農(nóng)村空巢老人的居家生活照料服務和居家心理慰藉服務需求較弱。調(diào)查顯示：需要助餐服務、助浴服務、上門做家務及日間照料等居家生活照料服務的農(nóng)村空巢老人的占比分別為5.5%、2.5%、10.1%和10.5%，需要居家心理慰藉服務的農(nóng)村空巢老人占8.0%。農(nóng)村空巢老人居家生活照料服務和居家心理慰藉服務需求較弱的原因可能在于：(1)樣本中農(nóng)村空巢老人以中低齡為主(80歲以下的老年人占75.5%)，生活自理能力較強，具有自我照顧能力，從而對居家生活照料服務需求較低；(2)鄰里間的非正式照顧有效降低了農(nóng)村空巢老人的居家生活照料服務需求和居家心理慰藉服務需求；(3)助餐服務、助浴服務及心理咨詢等涉及個人穩(wěn)私和親密接觸，農(nóng)村空巢老人接受度較低，從而需求較低。

(二)農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求影響因素分析

以農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務的3種需求為因變量，把生活自理能力、是否感到孤獨、子女情況、是否與配偶居住、2014年您和老伴還有以下收入嗎、您享受以下哪些社會保障項目以及醫(yī)藥費報銷方便程度等自變量引入多元線性逐步回歸方程。其中，子女情況以無任何子女作為參考，虛擬后引入，其他變量直接引入，分析發(fā)現(xiàn)3個模型的擬合度都較好，符合殘差正態(tài)分布及共線性診斷等假設。從調(diào)整的判定系數(shù)來看，居家生活照料服務需求模型的解釋力最強，而居家心理慰藉服務需求模型的解釋力最差，影響農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求的因素具體解釋如表2所示。

表2 農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求影響因素的多元線性回歸表(逐步回歸)

注：1)***、**、*分別表示自變量在99%、95%、90%的水平上顯著。2)居家心理慰藉服務需求模型中，因變量為二分變量，用邏輯回歸更合適，但為了能與前2個因變量保持一致，故在此采用多元線性回歸進行分析，因此模型的解釋力較小。3)經(jīng)濟支持狀況以無農(nóng)村土地收入為參考；社會保障狀況除醫(yī)藥費報銷方便程度外，其他各變量均以具體社會保障項目為參考；家庭結(jié)構(gòu)以無任何子女為參考。

1.土地降低了農(nóng)村空巢老人的居家養(yǎng)老服務需求。在3個模型中，農(nóng)村土地出租或承包收入均進入。在其他變量不變的情況下，與沒有土地出租或承包收入的老年人相比，擁有這一收入來源的農(nóng)村空巢老人在居家生活照料服務需求上低0.317，在居家醫(yī)療服務需求上低0.652，在居家心理慰藉服務需求上低0.101，即有土地出租或承包收入的農(nóng)村空巢老人在3種居家養(yǎng)老服務上的需求較沒有這一收入的農(nóng)村空巢老人低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，土地保障在一定程度上可以減輕老年人對居家養(yǎng)老這一社會化養(yǎng)老服務的需求，從而對現(xiàn)代社會養(yǎng)老服務具有一定的替代作用。土地作為一種自然資源，雖然不能直接為農(nóng)民提供養(yǎng)老服務，但在土地與農(nóng)民養(yǎng)老福利之間還存在養(yǎng)老福利提供主體這一中間變量，即農(nóng)民個人、家庭、市場、國家、集體組織及社會網(wǎng)絡等養(yǎng)老福利提供主體，其在一系列規(guī)范作用下，通過各種活動作用于土地，土地才能為農(nóng)民提供各種養(yǎng)老福利，包括養(yǎng)老服務[12]。

2.社會保障狀況影響農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求。從表2可知，社會保障狀況對農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求的影響比較復雜。其中，社會保障制度狀況會影響農(nóng)村空巢老人的居家養(yǎng)老服務需求，具體包括2個方面：(1)城鄉(xiāng)居民大病保險、高齡津貼增加了農(nóng)村空巢老人對居家生活照料服務的需求。城鄉(xiāng)居民大病保險和高齡津貼這兩項社會保障項目主要面向患大病的城鄉(xiāng)居民及80周歲以上的老年人。就農(nóng)村空巢老人而言，患大病的老年人和80周歲以上的老年人是農(nóng)村空巢老人中的困難群體，他們由于年齡和疾病影響，身體機能較一般農(nóng)村空巢老人差，從而對居家生活照料服務具有較強的需求。(2)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、養(yǎng)老服務補貼及其他社會保障收入減輕了農(nóng)村空巢老人對居家養(yǎng)老服務的需求。這些收入性保障項目主要針對普通老年人，通過補償或增加普通老年人的收入，使其減少生活負擔，從而間接提高身體與心理素質(zhì)，減少對居家養(yǎng)老服務的需求。社會保障執(zhí)行情況影響農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求，醫(yī)藥費報銷越方便，農(nóng)村空巢老人的居家養(yǎng)老服務需求越小。從回歸系數(shù)可知，在其他變量不變的情況下，醫(yī)藥費報銷方便程度每提高一個等級，農(nóng)村空巢老人的居家生活照料服務需求、居家醫(yī)療服務需求和居家心理慰藉服務需求分別降低0.093、0.104和0.034。

3.子女情況影響農(nóng)村空巢老人的居家生活照料服務需求。農(nóng)村空巢老人是否與配偶同住、是否有子女構(gòu)成其家庭結(jié)構(gòu)的主要內(nèi)容。已有研究顯示，與配偶同住且子女越多，農(nóng)村空巢老人的居家生活照料服務需求越低[8]，但從本次調(diào)查的逐步回歸模型來看，這一研究結(jié)論未得到完全證實。(1)農(nóng)村空巢老人是否與配偶同住并不影響其居家養(yǎng)老服務需求，即無論農(nóng)村空巢老人是單獨居住還是與配偶一起居住，他們在居家養(yǎng)老服務需求上都不存在差異，這一研究結(jié)論打破了人們的刻板印象。人們一般認為，當農(nóng)村空巢老人與配偶同住時，夫妻間可以相互照顧，從而減少對居家生活照料服務的需求，但本次調(diào)查并未印證此觀點，其原因還有待進一步考證。(2)子女情況與農(nóng)村空巢老人居家生活照料服務需求緊密相關(guān)。從模型來看，與沒有子女的老年人相比，有兒子或兒女雙全的老年人的居家生活照料服務需求分別低0.816和0.632。由于僅有女兒的老年人與沒有子女的老年人在居家生活照料服務需求上沒有差別，因此可以推論，兒女雙全對農(nóng)村空巢老人居家生活照料服務需求的影響主要是由兒子引起而不是女兒，即有兒子的農(nóng)村空巢老人對居家生活照料服務的需求低。這一方面與從夫居的居住方式有關(guān)。我國適齡男女成婚后一般采取從夫居的方式，雖然現(xiàn)在年輕人居住方式趨于多樣化，但在農(nóng)村從夫居仍是主流，海南雖然是多民族聚居的省份，但在婚后居住方式上與漢族相同。從夫居的居住方式使得女兒與自己父母在地理距離上拉遠，從而對老年人的生活照料減少。另一方面，與養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念有關(guān)。雖然農(nóng)村空巢老人未與兒子同住，但這一傳統(tǒng)觀念使得老年人往往認為自己有兒子還需要別人提供生活照料服務會讓社區(qū)居民以為兒子不孝，影響兒子聲譽；同時，他們認為當自己喪失生活自理能力時，兒子會為自己養(yǎng)老送終，從而減少了對居家生活照料服務的需求。

4.老年人孤獨感影響農(nóng)村空巢老人的居家生活照料服務需求和居家心理慰藉服務需求。從農(nóng)村空巢老人的生理與心理狀況來看，老年人的生活自理能力并未進入模型。一般認為，老年人的生活自理能力與其需求，尤其是居家生活照料服務需求成反比，生活自理能力越差，需求越高，但本次調(diào)查并未驗證該結(jié)論。其原因可能與農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老觀念有關(guān)，不管自身的身體狀況如何，農(nóng)村空巢老人都將養(yǎng)老責任(包括居家生活照料服務和居家心理慰藉服務)歸于自己子女(尤其是兒子)，從而使得該自變量未能體現(xiàn)出顯著性。同時，老年人的心理狀況影響其居家生活照料服務需求和居家心理慰藉服務需求，在其他自變量不變的情況下，與未感到孤獨的老年人相比，感到孤獨的老年人在居家生活照料服務需求和居家心理慰藉服務需求上分別高0.143和0.086，越感到孤獨的老年人心理感受越敏感，對外界的感知越靈敏，從而具有越高的居家養(yǎng)老服務需求。

四、結(jié)論與建議

(一)結(jié)論

從上述分析可知，農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務總體有效需求不足，具體到各種居家養(yǎng)老服務需求上，居家醫(yī)療服務需求最強，而居家生活照料服務需求和居家心理慰藉服務需求較弱。通過逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村空巢老人的經(jīng)濟支持系統(tǒng)中，農(nóng)村土地出租或承包收入減輕了老年人的居家養(yǎng)老服務需求；社會保障制度狀況和社會保障執(zhí)行情況對農(nóng)村空巢老人的影響主要體現(xiàn)為兩個相反的方面，其中，促進作用主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)居民大病保險和高齡津貼增加了農(nóng)村空巢老人的居家生活照料服務需求，削減作用主要體現(xiàn)為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、養(yǎng)老服務補貼、其他社會保障收入以及醫(yī)藥費報銷方便程度等減輕了農(nóng)村空巢老人的居家養(yǎng)老服務需求；有兒子的農(nóng)村空巢老人居家生活照料服務需求較低；感到孤獨的老年人具有較強的居家生活照料服務需求和居家心理慰藉服務需求。

(二)建議

基于以上研究結(jié)論，為促進農(nóng)村居家養(yǎng)老服務健康發(fā)展，提出以下4點建議。

1.重點保障農(nóng)村空巢老人居家醫(yī)療服務供給。雖然農(nóng)村空巢老人的居家養(yǎng)老服務總體有效需求不足，但其居家醫(yī)療服務需求強烈。因此，在既有條件下，應將居家醫(yī)療服務放在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的首要位置，優(yōu)先充分發(fā)展居家醫(yī)療服務，確保居家醫(yī)療服務的供給。具體可從以下3個方面著手：(1)大力促進農(nóng)村衛(wèi)生室的發(fā)展。醫(yī)療服務的專業(yè)性決定其服務提供者必須是專業(yè)的醫(yī)務工作者，而農(nóng)村衛(wèi)生室具有專業(yè)性，與農(nóng)村空巢老人同處一個社區(qū)，地理位置接近，方便為其提供醫(yī)療服務。因此，要在農(nóng)村大力發(fā)展衛(wèi)生室，將其納入居家養(yǎng)老服務體系之中。為此，一方面，應在居家養(yǎng)老服務相關(guān)政策中明確規(guī)定：農(nóng)村衛(wèi)生室是居家養(yǎng)老服務供給主體之一，具有為所覆蓋農(nóng)村社區(qū)空巢老人提供居家醫(yī)療服務的責任與義務，同時，享有從地方政府獲取資金、技術(shù)與人員支持的權(quán)利，以為農(nóng)村衛(wèi)生室的大力發(fā)展奠定堅實的政策基礎；另一方面，應完善和提升農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療水平，從經(jīng)費、人才與管理監(jiān)督等方面促進農(nóng)村衛(wèi)生室診療水平的提高。(2)加大城市或城鎮(zhèn)對農(nóng)村醫(yī)療康復護理服務、老年輔具用品租賃服務的輻射作用。部分農(nóng)村空巢老人有醫(yī)療康復護理服務和老年輔具用品租賃服務的需求，但由于需求人數(shù)較少，單獨在農(nóng)村建立醫(yī)療康復護理機構(gòu)一定程度上不利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，因此，應進一步加強城市或城鎮(zhèn)對農(nóng)村社區(qū)的輻射作用，將農(nóng)村衛(wèi)生室作為城市醫(yī)療康復護理機構(gòu)與有需求的農(nóng)村空巢老人之間的中轉(zhuǎn)站：需要這些服務的農(nóng)村空巢老人可向農(nóng)村衛(wèi)生室提出申請，農(nóng)村衛(wèi)生室進行篩查、指導和登記，將所需要的服務上報給城市或城鎮(zhèn)醫(yī)療康復護理機構(gòu)，城市或城鎮(zhèn)醫(yī)療康復護理機構(gòu)直接為農(nóng)村衛(wèi)生室提供老年輔具用品和醫(yī)療康復護理技術(shù)指導，或直接派遣專業(yè)人員為農(nóng)村空巢老人提供居家醫(yī)療服務。(3)確保經(jīng)費與醫(yī)療人才投入。為農(nóng)村空巢老人提供居家醫(yī)療服務一方面離不開經(jīng)費保證，另一方面離不開醫(yī)務工作者，二者缺一不可。其中，經(jīng)費方面，應進一步拓寬經(jīng)費來源渠道，完善多樣化的籌資機制，明確規(guī)定地方財政撥付農(nóng)村居家養(yǎng)老服務經(jīng)費，并規(guī)定從中劃出一部分專門用于農(nóng)村衛(wèi)生室的建設與醫(yī)務工作者的補貼，以有效保障農(nóng)村的醫(yī)療水平；同時，明確地方政府撥付的居家養(yǎng)老服務經(jīng)費?？顚Ｓ茫⒊珜мr(nóng)村集體將部分集體收益用于居家養(yǎng)老服務設施的建設。醫(yī)療人才投入方面，地方政府應加強對農(nóng)村醫(yī)務工作者從業(yè)資格的審核與監(jiān)督，確保農(nóng)村醫(yī)務工作者的專業(yè)水平達標，并通過培訓班、城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)人員交流等方式提高其專業(yè)水平；同時，應通過優(yōu)化薪酬福利制度等使高質(zhì)量的醫(yī)療人才能“引得進留得住”，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性。

2.以農(nóng)村空巢老人中的困難群體為重點服務對象。本文實證研究指出，土地保障對農(nóng)村空巢老人的居家養(yǎng)老服務具有替代作用，農(nóng)村土地出租或承包收入會降低農(nóng)村空巢老人的居家養(yǎng)老服務需求，因此，在福利剛性約束及居家養(yǎng)老服務資源有限的背景下，可將有限的資源優(yōu)先用于農(nóng)村空巢老人中的困難群體。具體可從以下3個方面著手：(1)應明確農(nóng)村空巢老人中困難群體的資格條件，合理界定重點服務對象的范圍。困難群體是個相對概念，隨著時間的推移以及參照群體的變化，困難群體的范圍會發(fā)生變化，合理界定困難群體必然意味著其資格條件應隨具體情況、外在社會條件的變化而發(fā)生變化。從本研究來看，目前農(nóng)村空巢老人中的困難群體除了指農(nóng)村空巢老人中無勞動能力、患大病、高齡的老年人外，隨著社會發(fā)展水平的提高，那些易感到孤獨、心理脆弱的農(nóng)村空巢老人也應納入困難群體，作為居家養(yǎng)老的重點服務對象之一。(2)應為農(nóng)村空巢老人中的困難群體提供全方位的居家養(yǎng)老服務，包括居家醫(yī)療服務和居家生活照料服務等。應吸取海南省在主城區(qū)實施居家養(yǎng)老服務方式單一、效果有限的經(jīng)驗教訓，拓展農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容，除了為重點服務對象提供信息服務外，還應以政府購買服務方式為其提供實質(zhì)性的居家生活照料服務、居家醫(yī)療服務和居家心理慰藉服務等。(3)應為符合條件的農(nóng)村困難空巢老人提供免費或低收費的居家養(yǎng)老服務。作為農(nóng)村老年人中的困難群體，地方政府應為其提供免費或低收費的居家養(yǎng)老服務，在撥付的經(jīng)費中明確一定比例用于該困難群體。實踐中，人們最大的顧慮為擔心地方財政能否負擔得起。在本次調(diào)查中，無勞動能力且生活完全不能自理的農(nóng)村空巢老人僅有5人，享受城鄉(xiāng)居民大病保險的6人，領(lǐng)取高齡津貼的20人(表1)，若不考慮3個人群的重復性，重點服務對象共31人，占比不高。根據(jù)《海南統(tǒng)計年鑒2016》統(tǒng)計，海南省共計農(nóng)村老年人約33萬人[13]，需要為其提供免費或低收費的重點服務對象約7491人，由地方財政為這部分重點服務對象提供免費或低收費的居家養(yǎng)老服務應該在可行的范圍內(nèi)。

3.注重居家養(yǎng)老服務的流動性。在本次調(diào)查中，僅有6.3%的農(nóng)村空巢老人無子女(表1)，其余的都有子女，但子女或者不在身邊，或者未與老年人同住。隨著城市化進程的加快，農(nóng)村相當多的子女外出工作，甚至長期定居于外地。本次調(diào)查顯示，農(nóng)村空巢老人在居家養(yǎng)老服務上對兒子的依賴性較強，有兒子的農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務需求低。于是，農(nóng)村空巢老人成為異地養(yǎng)老的潛在人群。當農(nóng)村空巢老人投奔子女時，其居住空間發(fā)生了地理流動，在現(xiàn)有居家養(yǎng)老以戶籍為資格條件的前提下，流動老年人往往不能享受流入地的居家養(yǎng)老服務[14]。因此，應重視并著重解決由于流動所引發(fā)的居家養(yǎng)老服務缺失的問題。(1)應明確居家養(yǎng)老服務的普惠福利性質(zhì)。居家養(yǎng)老服務是老年人應享有的權(quán)利，不應因農(nóng)村空巢老人流動而缺失。由于居家養(yǎng)老服務起步晚，關(guān)于其普惠福利的性質(zhì)在學界和實踐方面均存有疑義，因此，明確居家養(yǎng)老服務的普惠福利性質(zhì)是解決農(nóng)村空巢老人流動所引發(fā)的服務缺失問題的前提。(2)各地方政府應基于流動性視角制定居家養(yǎng)老服務政策。明確居家養(yǎng)老服務可以隨老年人流動而流動，具有前瞻性地建立類似異地就醫(yī)即時結(jié)算的異地居家養(yǎng)老服務管理平臺，由農(nóng)村空巢老人在流出原居住地時到居家養(yǎng)老服務管理機構(gòu)進行申請，在申請審核通過后，由原居住地管理機構(gòu)將流動農(nóng)村空巢老人信息錄入異地居家養(yǎng)老服務管理平臺，老年人在流入地居家養(yǎng)老服務管理機構(gòu)進行登記，享受居家養(yǎng)老服務后相關(guān)信息錄入管理平臺，流入地與原居住地進行結(jié)算，由此確保農(nóng)村空巢老人可以即時、方便地享受居家養(yǎng)老服務。(3)各地方政府應加大溝通與協(xié)作力度。農(nóng)村空巢老人的地理流動必然要求流入地與原居住地進行合作。一方面，各地方政府應建立開放式的居家養(yǎng)老服務體系，將投奔子女的農(nóng)村空巢老人納入流入地服務對象范疇；另一方面，各地方政府應積極建立異地居家養(yǎng)老服務管理平臺，保障相關(guān)政策落實到位。

4.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。養(yǎng)兒防老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念不僅要求兒子在經(jīng)濟上反哺老人，而且強調(diào)兒子在老年人照料上的責任，但在子女因流動而無法與父母一同居住時，雖然經(jīng)濟上的反哺可以實現(xiàn)，但照料責任尤其是生活照料難以突破地理距離的限制，因此，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念是滿足農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老需求、促進居家養(yǎng)老服務發(fā)展的內(nèi)在要求。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念要求：(1)破除“養(yǎng)老=家庭養(yǎng)老=兒子養(yǎng)老”和“不照顧=不孝順”的觀念。雖然目前家庭養(yǎng)老仍然是農(nóng)村養(yǎng)老的主流方式，但在人口流動頻繁的農(nóng)村，空巢老人的家庭養(yǎng)老面臨巨大困難，人們往往仍認為養(yǎng)老是家庭的事，甚至認為是兒子的事，兒子照顧父母天經(jīng)地義，從而導致對居家養(yǎng)老服務的需求較低，這不僅造成部分農(nóng)村空巢老人生活困難，而且不利于社會化養(yǎng)老服務的發(fā)展。因此，應破除“養(yǎng)老=家庭養(yǎng)老=兒子養(yǎng)老”的觀念，深刻認識到養(yǎng)老已不僅僅是家庭或個人的事，某種程度上也是社會事務的組成部分。同時，農(nóng)村空巢老人應主動轉(zhuǎn)變觀念，破除“不照顧=不孝順”的觀念，理解子女因地理距離原因而造成的未能照顧的事實。(2)采用多元化的方式轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變不可能一蹴而就，應采取多元化的方式促使其轉(zhuǎn)變。一方面，農(nóng)村社區(qū)可以利用傳統(tǒng)節(jié)日自發(fā)組織具有當?shù)靥厣拿袼谆顒?，在有效滿足農(nóng)村空巢老人精神文化需求的同時，潛移默化地將居家養(yǎng)老等養(yǎng)老新觀念傳遞給農(nóng)民，在農(nóng)村社區(qū)營造居家養(yǎng)老服務的良好氛圍。另一方面，農(nóng)村社區(qū)應采取多元化的方式加強養(yǎng)老新觀念的宣傳。如利用文化下鄉(xiāng)、電影下鄉(xiāng)等形式破除傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，在農(nóng)村宣傳欄張貼居家養(yǎng)老宣傳畫，借助這些多元化的方式加強養(yǎng)老新觀念的宣傳，在提倡農(nóng)村空巢老人居家養(yǎng)老服務的同時，大力宣傳并強化子女“?；丶铱纯础钡呢熑?，以滿足老年人的居家心理慰藉服務需求等。

[1]佚名.2015家庭發(fā)展報告：空巢老人占老年人總數(shù)一半[EB/OL].(2015-05-13)[2016-09-27]. http://news.xinhuanet.com/politics/2015-05/13/c_127796667.htm.

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[14]李芬.流動老年人社會保障困境及對策研究[J].福建農(nóng)林大學學報(哲學社會科學版),2015,18(3):77-81.

(責任編輯： 林安紅)

A research on rural empty nesters′ demands for home-based elderly care service and the influencing factor analysis — An investigation based on rural empty nesters in Hainan

LI Fen

(SchoolofPoliticsandPublicAdministration,HainanUniversity,Haikou,Hainan570228,China)

Through analyzing 237 rural empty nesters from the data of "the fourth survey of the living conditions of the elderly in urban and rural areas in China" (Hainan), this paper finds that rural empty nesters lack effective overall demands for home-based care service and they have strong demands for home-based medical service but weak demands for life-care service and psychological comfort service. Through stepwise regression analysis, it shows that rental or contracted income of rural land, social security system, children′s conditions and the elderly′s loneliness have impact on empty nesters′demands for home-based care service. Based on the above findings, this paper puts forward that it is essential to ensure the supply of rural empty nesters′ home-based medical service, focus on the vulnerable group of empty nesters, pay more attention to the mobility of home-based care service and change traditional views of old-age care so as to promote the healthy development of rural home-based elderly care services.

rural empty nesters; home-based elderly care service; Hainan

2016-09-30

國家社會科學基金項目(15BSH127)。

李芬(1976-)，女，副教授，博士，碩士生導師。研究方向：社會政策、人口社會學。

C913.6;C913.7

A

1671-6922(2017)02-0067-08

10.13322/j.cnki.fjsk.2017.02.012

福建農(nóng)林大學學報(哲學社會科學版)，2017,20(2):67-74

Journal of Fujian Agriculture and Forestry University (Philosophy and Social Sciences)