唱 寬，舒 健，毛志剛，吳超然

·適宜技能·

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在開(kāi)胸手術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果分析

唱 寬1，舒 健1，毛志剛1，吳超然2

目的 分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)在開(kāi)胸手術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果。方法 選取2009—2015年在解放軍第四六三醫(yī)院行開(kāi)胸手術(shù)并出現(xiàn)切口感染患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組患者給予常規(guī)清創(chuàng)、換藥治療，觀察組患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。比較兩組患者治療前后血清炎性因子〔降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)〕水平、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、切口清潔時(shí)間、切口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、抗生素使用時(shí)間及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前血清PCT、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清PCT、hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者切口清潔時(shí)間、切口愈合時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)有利于控制開(kāi)胸手術(shù)后切口感染，減輕患者疼痛、促進(jìn)切口愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

胸廓切開(kāi)術(shù)；傷口感染；負(fù)壓傷口療法；負(fù)壓封閉引流；治療結(jié)果

唱寬，舒健，毛志剛，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在開(kāi)胸手術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(3)：94-96.[www.syxnf.net]

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多種胸外科疾病需采用開(kāi)胸手術(shù)治療，但開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為0.5%～3.0%[2]，我國(guó)開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為1.0%～5.0%[3]。切口感染可導(dǎo)致切口愈合延遲及胸腔感染風(fēng)險(xiǎn)升高，需進(jìn)行積極治療。常規(guī)換藥操作簡(jiǎn)單、易行，但存在暴露切口、影響治療效果等缺點(diǎn)[4]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是通過(guò)生物膜隔離空氣、局部封閉而維持負(fù)壓，近年來(lái)已廣泛用于燒傷創(chuàng)面、皮膚撕脫傷的治療，其能有效抑制切口感染、促進(jìn)切口愈合[5-6]。本研究旨在分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)在開(kāi)胸手術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009—2015年在解放軍第四六三醫(yī)院行開(kāi)胸手術(shù)并出現(xiàn)切口感染患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)切口出現(xiàn)淡黃色液體或膿液，切口分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性；(2)局部感染，未累及全身；(3)首次行開(kāi)胸手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療期間更換治療方案者；(2)有兩處及以上手術(shù)切口者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型、糖尿病病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。本研究經(jīng)解放軍第四六三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)清創(chuàng)、換藥，即清潔切口分泌物后放置紗布，每天更換敷料、藥物并及時(shí)清除分泌物。觀察組患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)：首先拆除切口處縫線，清除切口處膿液及壞死組織，將置有2條橡膠管的負(fù)壓封閉引流敷料填入切口，之后用透明薄膜完全覆蓋，根據(jù)切口大小選擇負(fù)壓封閉引流裝置(山東創(chuàng)康生物科技有限公司生產(chǎn))，外置導(dǎo)管接入0.9%氯化鈉溶液，根據(jù)切口和膿液量調(diào)節(jié)0.9%氯化鈉溶液吸入量，保留時(shí)間為4～7 d，同時(shí)根據(jù)切口情況更換敷料等；治療期間需注意觀察透明薄膜是否密封完好，待切口達(dá)到縫合標(biāo)準(zhǔn)(創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)飽滿(mǎn)，鮮紅嫩活)2 d后拆除負(fù)壓封閉引流裝置并縫合，同時(shí)根據(jù)患者切口情況給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血清炎性因子水平：分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血6 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清并置于-20 ℃冰箱中保存待測(cè)，采用北京普天新橋技術(shù)有限公司生產(chǎn)的PT-3502A酶標(biāo)儀、采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，試劑盒購(gòu)自武漢明德生物科技股份有限公司。(2)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后創(chuàng)面疼痛程度，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重；(3)比較兩組患者切口清潔時(shí)間、切口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及抗生素使用時(shí)間；(4)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口處瘙癢、創(chuàng)面大出血、骨外露肌腱變形及再次感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 兩組患者治療前血清PCT、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清PCT、hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table2Comparisonofseruminflammatorycytokineslevelsbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)PCThs-CRP治療前治療后治療前治療后對(duì)照組485.2±0.82.9±0.69.6±1.14.6±0.8觀察組485.1±0.81.6±0.59.5±1.12.8±0.7t值0.61211.5320.44511.732P值0.4240.0180.6590.016

注：PCT=降鈣素原，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table3ComparisonofVASscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組487.5±1.04.1±0.6觀察組487.6±0.92.5±0.5t值0.51514.193P值0.526<0.001

注：VAS=疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法

2.3 兩組患者切口清潔時(shí)間、切口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及抗生素使用時(shí)間比較 觀察組患者切口清潔時(shí)間、切口愈合時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

Table 4 Comparison of incision cleaning time，incision healing time，dressing change times and antibiotics consumption between the two groups

組別例數(shù)切口清潔時(shí)間(d)切口愈合時(shí)間(d)換藥次數(shù)(次)抗生素使用時(shí)間(d)對(duì)照組4810.8±1.117.0±1.416.0±1.09.3±0.8觀察組48 6.1±0.6 11.5±1.1 2.6±0.7 7.1±1.1t值25.98821.40276.05611.206P值<0.001<0.001<0.0010.021

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，低于對(duì)照組的54.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.378，P=0.007，見(jiàn)表5)。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，尤其是存在基礎(chǔ)疾病的患者，其免疫功能低下、創(chuàng)口愈合能力較弱，開(kāi)胸手術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯升高[7-8]；開(kāi)胸手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)前存在心功能不全者術(shù)后切口感染發(fā)生率亦明顯升高[9]。目前，臨床通常在規(guī)律應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上采用開(kāi)放引流、沖洗換藥等方式治療開(kāi)胸手術(shù)后切口感染，但其對(duì)部分感染較嚴(yán)重患者，尤其是存在糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療效果不十分理想[10-11]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近年來(lái)興起的新型創(chuàng)面愈合技術(shù)，其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面[12-13]：(1)持續(xù)存在的20～40 kPa的負(fù)壓能使開(kāi)胸手術(shù)后切口緊密貼合在一起，從而為纖維組織形成提供有利條件、降低切口裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)；(2)封閉的環(huán)境使切口與局部環(huán)境隔離，有利于降低病原菌接觸切口的概率，從而減少感染的發(fā)生；(3)持續(xù)存在的負(fù)壓有利于及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物，防止液體聚集，維持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及切口愈合；(4)多數(shù)負(fù)壓封閉引流裝置可維持5～7 d，而持續(xù)引流可減少換藥次數(shù)，有利于減少患者痛苦，提高患者依從性。

血清PCT和hs-CRP水平均是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的常用指標(biāo)，其水平越高提示患者感染程度越嚴(yán)重[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清PCT、hs-CRP水平低于對(duì)照組，提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)能有效降低開(kāi)胸手術(shù)后切口感染患者血清炎性因子水平，有利于迅速控制切口感染；治療后觀察組患者VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，切口清潔時(shí)間、切口愈合時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，表明負(fù)壓封閉引流技術(shù)有利于減輕開(kāi)胸手術(shù)后切口感染患者疼痛、促進(jìn)切口愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)有利于控制開(kāi)胸手術(shù)后切口感染，減輕患者疼痛、促進(jìn)切口愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生。但負(fù)壓封閉引流裝置需墻體負(fù)壓支持，因其位置固定而在一定程度上限制了患者活動(dòng)，且負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療費(fèi)用較高，臨床需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件酌情選擇。

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(本文編輯：李偉)

Application Effect of Vacuum Sealing Drainage in Postoperative Incision Infection Patients Undergoing Thoracotomy

CHANGKuan1，SHUJian1，MAOZhi-gang1，WUChao-ran2

1.The463rdHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Shenyang110042，China2.SichuanUniversity，Chengdu610207，China

Objective To analyze the application effect of vacuum sealing drainage in postoperative incision infection patients undergoing thoracotomy.Methods A total of 96 postoperative incision infection patients undergoing thoracotomy were selected in the 463rd Hospital of Chinese People′s Liberation Army from 2009 to 2015，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 48 cases.Patients of control group received conventional debridement and dressing change，while patients of observation group received vacuum sealing drainage.Serum inflammatory cytokines(including PCT and hs-CRP)levels and VAS score before and after treatment，incision cleaning time，incision healing time，dressing change times，antibiotics consumption and incidence of complications were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of serum level of PCT or hs-CRP was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of PCT and hs-CRP of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of VAS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while VAS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).Incision cleaning time，incision healing time and antibiotics consumption of observation group were statistically significantly shorter than those of control group，and dressing change times of observation group was statistically significantly less than that of control group(P<0.05).Incidence of complications of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Vacuum sealing drainage is helpful to control the incision infection，relive the pain，promote the incision healing and reduce the risk of complications in postoperative patients treated by thoracotomy.

Thoracotomy；Wound infection；Negative-pressure wound therapy；Vacuum sealing drainage；Treatment outcome

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81471141)

R 655

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.03.024

2016-11-15；

2017-03-15)

1.110042遼寧省沈陽(yáng)市，解放軍第四六三醫(yī)院

2.610207四川省成都市，四川大學(xué)