張 亮，王文俊，趙愛民，卞敏凱

（常州第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213001）

DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比

張 亮，王文俊，趙愛民，卞敏凱

（常州第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213001）

目的分析DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比。方法選取我院2010～2015年我院收治的老年股骨間粗隆骨折患者60例作為研究對象。60例老年患者有30例患者采用動力髖螺釘治療，設(shè)為DHS組。有30例老年患者采用股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘，設(shè)為PFNA組。對比兩種手術(shù)方式對治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果。結(jié)果根據(jù)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，60例老年股骨粗隆間骨折患者有59例患者得到隨訪，PFNA治療方法比DHS方法手術(shù)時間更短、手術(shù)中的出血量更少，治療效果明顯優(yōu)于DHS方法，P＜0．05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。在患者骨頭愈合的過程中，兩種治療方法的愈合時間無差異，兩組在術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后髖關(guān)節(jié)評分方面無差異。結(jié)論DHS和PFNA兩種手術(shù)方法都具有手術(shù)時間短，并發(fā)癥較少，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)較好的優(yōu)點，是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方式，但是PFNA比DHS的治療效果等方面更好，因此PFNA是治療老年股骨粗隆間骨折的最佳方式。

動力髖螺釘；股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘；老年股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是發(fā)生在股骨頸基底部到小粗隆水平線以上的位置出現(xiàn)骨折的情況。隨著我國步入老齡化社會，老年人髖部骨折的臨床發(fā)病率逐年增長，盡早的進行手術(shù)是最佳的治療方式，采取安全有效的方法，能夠提高患者的治療效果[1]。目前，內(nèi)固定技術(shù)用于治療老年股骨粗隆間骨折得到廣泛的認可，能夠幫助患者恢復(fù)運動能力，減少長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，有效提高患者的預(yù)后。動力髖螺釘和股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄊ墙鼛啄陙砼R床最常用的治療老年股骨粗隆間骨折的方法，并且在臨床上也取得了不錯的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2015年我院收治的老年股骨間粗隆骨折患者60例作為研究對象。60例老年患者有30例患者采用動力髖螺釘治療，設(shè)為DHS組。有30例老年患者采用股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘，設(shè)為PFNA組。DHS組患者有男性21例，女性9例，患者年齡在50～70歲之間；平均年齡為（60±9.3）歲。PFNA組患者有男性20例，女性10例，患者年齡在50～73歲之間，平均年齡為（61.5±10.3）歲[2]。

1.2 方法

60例老年患者有30例患者采用動力髖螺釘治療，設(shè)為DHS組。有30例老年患者采用股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘，設(shè)為PFNA組。對比兩種手術(shù)方式對治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果。

1.2.1 DHS組

DHS組采用的是硬膜外麻醉或腰麻，患者取平臥位，躺在牽引床上進行，在C臂機的透視下進行復(fù)位處理，如果復(fù)位處理較好，切開后可以直接進行DHS的固定治療，但是如果復(fù)位處理較差，就要切開在指示下復(fù)位，手術(shù)助手在臺下輔助牽引，在患者的患側(cè)外側(cè)開一個縱向切口，將股骨大粗隆和股骨干上端外側(cè)的部位露出來，在大轉(zhuǎn)子下的3 cm處理使用骨鉆進行開孔處理，放入導(dǎo)針角度定位器。在保證導(dǎo)針位于股骨頭中央部位后，測量導(dǎo)針的長度，在導(dǎo)針的上方打入防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針，在導(dǎo)針的指引下擰入動力髖螺釘，再依次擰入皮質(zhì)骨螺釘用于鋼板固定，根據(jù)防旋針長度和位置擰入松質(zhì)骨螺釘防止旋轉(zhuǎn)[3]。

1.2.2 PFNA組

PFNA組的麻醉方法和患者體位與DHS組的一致，采用C臂機輔助患者的患者復(fù)位，在大粗隆頂端以上的5～10 cm左右的位置開一個縱向5 cm的切口，在大粗隆頂端向股骨髓腔中插入導(dǎo)針，用17 mm的空心鉆頭開擴近端髓腔，沿著導(dǎo)針插入PFNA的主釘后拔出導(dǎo)針，在瞄準臂的引導(dǎo)下，向股骨頭頸內(nèi)部放入導(dǎo)針，保證導(dǎo)針在透視下位于股骨頭中線偏下的位置，側(cè)位位于股骨頸中，沿著導(dǎo)針向股骨頭內(nèi)部打入螺旋刀片，到達后將刀片鎖定，擰入遠端交鎖螺釘，最后擰入尾帽[4]。

1.2.3 術(shù)后處理

兩組患者在手術(shù)后采用抗生素預(yù)防感染，使用抗凝劑預(yù)防下肢深靜脈血栓，為患者進行消腫、止血的治療處理，對患者的內(nèi)科合并疾病進行積極的治療，在患者手術(shù)后48小時后將引流管拔出，積極的指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練，下肢功能鍛煉要盡早的進行床上活動，一般在手術(shù)后2天就可以開始被動關(guān)節(jié)功能的運動，對不同的患者要制定不同的鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準[5]

根據(jù)患者手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥以及髖關(guān)節(jié)Harris功能評分標(biāo)準，從手術(shù)中的出血量，手術(shù)時間、住院時間和下地活動時間以及手術(shù)并發(fā)癥的時間進行評估，髖關(guān)節(jié)Harris功能評分從患者疼痛、功能、是否存在下肢畸形以及髖關(guān)節(jié)活動等四個方面進行評估。90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行研究，計量資料采用t檢驗，采用%表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，采用（s）表示，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

兩組患者安全完成手術(shù)，沒有出現(xiàn)切口感染，60例患者有59例患者得到隨訪調(diào)查。PFNA治療方法比DHS方法手術(shù)時間更短、手術(shù)中的出血量更少，治療效果明顯優(yōu)于DHS方法，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。在患者骨頭愈合的過程中，兩種治療方法的愈合時間無差異，P〉0.05表示統(tǒng)計學(xué)無意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)中和手術(shù)后的情況分析

3 討 論

隨著我國步入老齡化社會，老年人髖部骨折的臨床發(fā)病率逐年增長，盡早的進行手術(shù)是最佳的治療方式，采取安全有效的方法，能夠提高患者的治療效果。目前，內(nèi)固定技術(shù)用于治療老年股骨粗隆間骨折得到廣泛的認可，能夠幫助患者恢復(fù)運動能力，減少長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，有效提高患者的預(yù)后。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者安全完成手術(shù)，沒有出現(xiàn)切口感染，60例患者有59例患者得到隨訪調(diào)查。PFNA治療方法比DHS方法手術(shù)時間更短、手術(shù)中的出血量更少，治療效果明顯優(yōu)于DHS方法，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。在患者骨頭愈合的過程中，兩種治療方法的愈合時間無差異，P＞0.05表示統(tǒng)計學(xué)無意義。

[1] 吳 迪,張詩林,蔡 楠,等.DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的分析[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(23):6912-6913.

[2] 劉 云,陳愛琴,梁明娟,等.LPFP、DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4110-4112.

[3] 程 剛,劉耀明,賀云飛,等.LcP、DHS和PFNA治療股骨粗隆間骨折臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(3):44-47.

[4] 劉永強,范金鵬,高蘭芳,等.PFNA與DHS治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效分析[J].實用骨科雜志,2011,17(8):742-744.

[5] 呂曼曼,王維山,董金波,等.DHS與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(9):106-111.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN．2095-8242．2017．13．2432．02