陳映平+馮程程+靳婷

2014年，全世界逾19億18歲（含）以上成人超重。其中超過6億人肥胖。肥胖是一種病，肥胖為腎臟所帶來的威脅不容小覷，廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任史偉指出，有兩種情況值得重視。

超半數(shù)患者無臨床癥狀

肥胖直接引起腎病。肥胖相關(guān)性腎病的起病相對(duì)隱匿。據(jù)調(diào)查，54.4%的患者臨床無明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常而就診。臨床突出表現(xiàn)為蛋白尿，多以輕、中度蛋白尿?yàn)橹鳎罅康鞍啄颍?gt;3.5g/24h）僅占10.0%?；颊吣虻鞍琢颗c肥胖程度相關(guān)。在體重指數(shù)BMI【BMI=體重（kg）÷身高^2（m）】≥35kg/㎡患者中，大量蛋白尿的發(fā)生率可達(dá)30.8%。雖有大量蛋白尿，但表現(xiàn)出典型腎病綜合征的患者僅占2.22%。

肥胖間接引起腎病。史偉說，肥胖人群常常合并高血糖、高血壓、高尿酸。這些均是腎臟病的“沉默殺手”。良性高血壓如控制不佳，病程進(jìn)展10-15年即可能導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重?fù)p傷，如已有基礎(chǔ)腎臟病，或合并糖尿病、高尿酸等其他可能導(dǎo)致腎損害的因素，病程進(jìn)展就更快了。

在廣州地區(qū)，由于飲食習(xí)慣的特殊性，有高尿酸血癥的患者甚至高達(dá)30-60%。雖絕大部分高尿酸血癥的患者不會(huì)有關(guān)節(jié)痛、不會(huì)有腎結(jié)石等情況，但長期反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作的患者，可能導(dǎo)致痛風(fēng)結(jié)晶在腎臟間質(zhì)沉積，導(dǎo)致狹義的尿酸性腎病，慢性病程進(jìn)展，可導(dǎo)致腎功能完全喪失而進(jìn)入尿毒癥期。同時(shí)，反復(fù)痛風(fēng)的患者，因長期服用NSAID類“消炎止痛藥”本身也會(huì)導(dǎo)致腎臟的損傷，如并發(fā)了鎮(zhèn)痛劑腎病，則腎損害可能迅速進(jìn)展。

肥胖相關(guān)性腎病是可逆的

肥胖相關(guān)性腎病起病慢、進(jìn)展慢，對(duì)腎臟的損害往往也是可逆的，所以讓自己回歸正常體重是避免損害腎臟的關(guān)鍵一步。

據(jù)史偉介紹，有一位三十多歲的醫(yī)生，身高1.8米左右，體重卻超過兩百斤，沉重的身體造成他血糖異常以及高血壓，意識(shí)到肥胖對(duì)身體健康的損害后，這位醫(yī)生開始了減肥歷程，漸漸的，體重減了三十多斤，血糖、血壓也回歸正常了！

史偉說，減肥的關(guān)鍵還是“少吃多動(dòng)”，少吃不僅僅是食物數(shù)量的減少，更重要的是選擇健康的食物，一般要限制來自于脂肪的能量攝入；增加水果、蔬菜以及豆類、全谷類及堅(jiān)果的食用量。并根據(jù)自身的身體狀況“多動(dòng)”，最好每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間在150分鐘以上。

盲目吃藥減肥不可取

在制定減肥方案前，史偉建議不妨先做個(gè)體檢，讓專科醫(yī)師做好評(píng)估，并協(xié)助制定合理的方案。專家提醒，在臨床上，有不少患者因誤信廣告或他人推薦，服用某些減肥藥、保健品導(dǎo)致的急性腎衰竭并不少見。在這些減肥藥中，含有降糖藥物或利尿藥物成分，服藥后可能導(dǎo)致低血糖反復(fù)發(fā)作、電解質(zhì)紊亂等情況的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生中毒而危及生命。