鄒箭鋒　張敏

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

利尿劑抵抗難治性心力衰竭具有預(yù)后差、臨床癥狀復(fù)雜等基本特征，通過常規(guī)手段進(jìn)行治療無法獲得理想的治療效果，且具有較高的病死率[1]。本文為了探討利尿劑抵抗難治性心力衰竭患者的治療效果，對我院收治的患者采取多巴胺與呋塞米給予微量泵入治療，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2013年01月～2015年06月到我院接受治療的利尿劑抵抗難治性心理衰竭患者92例，男患者、女患者分別為52例、40例，年齡為45～88歲，平均年齡為（69.31±15.32）歲。征求患者治療意愿且簽署知情同意書后，分成觀察組與對照組，每組46例。兩組研究對象各項數(shù)據(jù)對比無明顯差別（p>0.05），值得臨床對比分析。

1.2 方法

對照組患者均要求臥床休息，對液體入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，通過擴(kuò)血管藥物、ACER類、地高辛、螺內(nèi)酯、呋塞米、吸氧等藥物給予常規(guī)治療，連續(xù)治療5d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予抗心衰處理通過，選擇20～60mg速尿、20～40mg多巴胺給予微泵靜脈推注，控制速度在2～5μg/（kg·min），治療時間與對照組一致。

1.3 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

通過顯效、有效、無效等3個級別對本組研究對象的治療效果進(jìn)行判定，具體體現(xiàn)如下：（1）顯效：經(jīng)治療后，患者心功能改善2級，其臨床體征與臨床癥狀改善情況明顯或者基本消失；（2）有效：經(jīng)治療后，患者心功能改善1級，其臨床體征與臨床癥狀獲得明顯減輕；（3）無效：經(jīng)治療后，心功能、臨床癥狀、臨床體征與治療前對比無明顯差別，或者往更加嚴(yán)重方向發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采取率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義以p<0.05表示。

2.結(jié)果

觀察組治療有效率為86.95%，對照組治療有效率為67.39%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

難治性心力衰竭患者治療時出現(xiàn)利尿劑抵抗是非常嚴(yán)重的問題，其以頑固性水腫作為主要表現(xiàn)，臨床治療應(yīng)該以嚴(yán)格控制鹽、水等攝入為主。由于心力衰竭患者長時間采用利尿劑進(jìn)行治療會導(dǎo)致出現(xiàn)腎小管細(xì)胞代償性肥大的情況，使腎臟溶質(zhì)重吸收增加后在一定程度鈍化利尿效應(yīng)[3]。一般采用呋塞米短效利尿劑進(jìn)行治療后，藥物濃度對Na+-K+-C1-聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)時才可發(fā)揮的利尿效果有所抑制。一旦小管液中利尿劑濃度<6h時，則會出現(xiàn)代償性鈉潴留，使利尿劑產(chǎn)生的作用獲得抵消[4]。多巴胺腎上腺素屬于體內(nèi)合成去甲的前體，其可發(fā)揮β受體激動作用，促進(jìn)心肌收縮能力明顯增強(qiáng)，對腎小管與周圍血管產(chǎn)生一定的刺激，在相應(yīng)的受體作用后，從而出現(xiàn)血管擴(kuò)張反應(yīng)[5]。速尿?qū)δI臟髓對氯的重吸收有所抑制，使鈉的重吸收明顯減少，在一定程度上增加尿液中氯化鈉的排出量，具有強(qiáng)大、迅速的利尿作用。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組治療后有效率為86.95%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組（p<0.05）；代表經(jīng)微量泵入多巴胺與呋塞米，可促進(jìn)二者協(xié)同利尿的效果有效發(fā)揮，避免出現(xiàn)利尿劑抵抗的情況，從而達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮能力、降低心臟負(fù)荷、減輕水鈉潴留等要求。

研究表明，利尿劑抵抗難治性心力衰竭患者采用多巴胺與呋塞米進(jìn)行治療，具有療效好、安全性高、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢，對改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋立. 持續(xù)靜脈泵入呋塞米與多巴胺聯(lián)合黃芪注射液治療難治性心力衰竭患者利尿劑抵抗[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，35（21）：189-190.

[2]楊梅，周忠榮，代永紅. 呋塞米聯(lián)合多巴胺治療利尿劑抵抗性心力衰竭的臨床療效及對水通道蛋白的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2015，05（33）：151-153.

[3]都斌. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性觀察[D].浙江大學(xué)，2013.

[4]申屠敏華，陳彩翠. 微量泵入多巴胺與呋塞米治療利尿劑抵抗難治性心力衰竭療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2011，01（14）：35-36.

[5]戈麗峰. 氫氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治療利尿劑抵抗心力衰竭的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，22（18）：12-13.