李芳菲

60歲的陳伯飽受痛風(fēng)折磨好幾年，發(fā)作的時(shí)候，“剎那間腳痛得無(wú)法走路”，脾氣也變得很暴躁，發(fā)作過(guò)后又和正常人一樣。作為地道的廣州人，陳伯一直都喜愛吃甜食和海鮮，平時(shí)又很難管住嘴。廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師提醒，人體的尿酸來(lái)自內(nèi)源性代謝產(chǎn)生的尿酸和飲食攝入的外源性尿酸，控制飲食可減低人體內(nèi)10%～18%的尿酸，同時(shí)還可減少痛風(fēng)急性發(fā)作，因此痛風(fēng)的治療必須控制飲食。

隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率逐年增加，而且發(fā)病年齡日趨低齡化。近年來(lái)很多臨床及流行病學(xué)研究進(jìn)一步評(píng)估了飲食對(duì)痛風(fēng)的影響，明確了動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、高嘌呤的海鮮、酒等是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素；新的研究也表明，痛風(fēng)患者在飲食中要更多地關(guān)注含糖飲料的使用情況。此外，部分食物得到“正名”。

含糖飲料是痛風(fēng)發(fā)作高危因素

近年有關(guān)痛風(fēng)飲食治療的研究發(fā)現(xiàn)，新的引起痛風(fēng)發(fā)病的飲食危險(xiǎn)因素——含糖飲料和果汁，其引起痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)甚至與白酒、啤酒相當(dāng)。究其原因，與其中的高果糖漿成分中的果糖有關(guān)。

高果糖漿，常作為營(yíng)養(yǎng)性甜味劑廣泛運(yùn)用在碳酸飲料、果汁飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、糖漿、果凍和其他含糖產(chǎn)品中。蔡小燕主任解釋，果糖不僅可在體內(nèi)代謝產(chǎn)生尿酸合成旁路途徑的底物單磷酸腺苷，促進(jìn)尿酸合成增加，還可增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，減少尿酸排泄。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化的飲料及食物，包括糖化的蘇打水等。

膳食控制宜“三低一高”

所謂“三低一高”即低嘌呤、低熱量、低脂，高水分飲食。含嘌呤較高的食物主要有：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、心、腦等）、沙丁魚、蛤、蠔等海味及廣東老火靚湯。

新近研究發(fā)現(xiàn)，肉類中的紅肉和白肉對(duì)痛風(fēng)的影響不同。紅肉指豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物的肉，白肉是魚和家禽類肉。紅肉在傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中占重要的位置，不僅富含嘌呤，還有豐富的飽和脂肪酸和膽固醇，增加痛風(fēng)和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此痛風(fēng)患者應(yīng)限制豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。

蔡小燕提醒，要尤其注意烹調(diào)方法，如把肉煮湯，僅吃肉不喝湯，亦可減少嘌呤進(jìn)入體內(nèi)。家禽類的皮中嘌呤含量高，皮下組織中脂肪含量豐富，食用禽類食品時(shí)應(yīng)去皮。

適當(dāng)豆類可補(bǔ)充蛋白質(zhì)

蔡小燕主任說(shuō)，控制熱量的攝入也具有降低尿酸和減少痛風(fēng)發(fā)作的作用，肥胖患者需控制每日攝入的總熱量。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食對(duì)痛風(fēng)患者最有利，適當(dāng)吃豆制品可補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

此外，蔡小燕主任也提醒，無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，都不能代替降尿酸藥物治療，痛風(fēng)患者需系統(tǒng)地進(jìn)行藥物和非藥物治療才能取得理想的療效。飲食控制是痛風(fēng)非藥物治療的核心，一方面降低血尿酸水平及減少痛風(fēng)急性發(fā)作，另一方面促進(jìn)及保持理想的健康狀態(tài)，預(yù)防及恰當(dāng)管理痛風(fēng)患者的并發(fā)癥。

最新痛風(fēng)患者飲食指南

奶制品 尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)病率。

豆類 并非痛風(fēng)患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）可彌補(bǔ)限制紅肉攝入帶來(lái)的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

蔬菜 近年多項(xiàng)研究表明進(jìn)食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率，進(jìn)食大量的蔬菜可堿化尿液有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。

新鮮水果 選擇含果糖量較低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等攝入。建議痛風(fēng)患者少吃蘋果、無(wú)花果、橙子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等果糖較高的水果。

維生素C 口服維生素C的降尿酸作用已被應(yīng)用于臨床實(shí)踐，平均劑量為500毫克/天（成人每日攝入量不應(yīng)超過(guò)2000毫克）。維生素C可能通過(guò)促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸。

茶 茶有類似咖啡的降尿酸機(jī)制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對(duì)血尿酸水平無(wú)顯著影響，痛風(fēng)患者可根據(jù)自己的喜好選擇是否飲茶。

動(dòng)物食品 動(dòng)物內(nèi)臟及肉類可引起血尿酸升高及人群痛風(fēng)發(fā)病率增加。

海鮮 海鮮嘌呤含量高，可導(dǎo)致血尿酸水平升高及遠(yuǎn)期發(fā)展為痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。合并心血管疾病的痛風(fēng)患者是否應(yīng)限制進(jìn)食富含ω～3脂肪酸的油性魚類（如金槍魚、鮭魚、鯖魚、鯡魚、沙丁魚和鳳尾魚等）目前尚無(wú)定論。

酒類 酒類是痛風(fēng)重要的飲食危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加，飲酒對(duì)痛風(fēng)的影響還與酒的種類有關(guān)，其中啤酒與痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性最強(qiáng)，白酒也可增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而適量飲用紅酒并不增加痛風(fēng)的發(fā)病率。飲酒還可觸發(fā)某些痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因，如創(chuàng)傷、四肢末端低體溫等。

含糖飲料和果汁 痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化的飲料（包括蘇打水）及食物。限制蔗糖、甜點(diǎn)心和食鹽（包括醬油和調(diào)味肉湯）的攝入。