高鳳娟，王培玉，史宇暉，韓琤琤，馬鵬濤

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

德勝社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式的效果研究

高鳳娟1，2，王培玉1*，史宇暉1，韓琤琤2，馬鵬濤2

目的 北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2012年底建立縱向全科醫(yī)生團隊、設(shè)立專病護士的家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式，本研究旨在評價該模式的效果，為推進社區(qū)首診與分級診療提供參考。方法 選取于2012年12月—2015年12月與德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(不含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診8個全科醫(yī)生團隊新簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議》、并且之后接受8個月的家庭醫(yī)生式服務(wù)的原發(fā)性高血壓病患者220例為研究對象。立足于基本醫(yī)療，通過縱向全科醫(yī)生團隊逐步實現(xiàn)基層首診的服務(wù)內(nèi)涵和設(shè)立專病護士是德勝社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式的主要特點，采用新模式對簽約患者進行8個月的健康管理。采用《歐洲滿意度調(diào)查量表》進行家庭醫(yī)生式服務(wù)滿意度評價；收集管理前后8個月內(nèi)患者二級及以上醫(yī)院、社區(qū)門診就診次數(shù)及血壓、糖化血紅蛋白值。結(jié)果 患者簽約前8個月、簽約后8個月到二級及以上醫(yī)院(包括門診和住院)的就診次數(shù)分別為(3.55±4.34)、(2.34±3.45)次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊吆灱s前8個月內(nèi)、簽約后8個月內(nèi)社區(qū)門診就診次數(shù)分別為(7.84±4.56)、(9.74±4.62)次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。簽約前、后原發(fā)性高血壓病患者的血壓控制率分別為56.8%(125/220)、73.2%(161/220)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。簽約前、后原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者的血糖控制率分別為44.3%(39/88)、61.4%(54/88)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 德勝家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式有利于引導(dǎo)更多的患者社區(qū)首診。

家庭醫(yī)生式服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生中心；分級診療；高血壓；北京

高鳳娟，王培玉，史宇暉，等.德勝社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(13)：1563-1567.[www.chinagp.net]

GAO F J,WANG P Y,SHI Y H，et al.Effect of the new mode of family doctor service in Desheng community[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1563-1567.

2009年中共中央國務(wù)院出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，由此標志著新一輪醫(yī)改的開始。截止到2012年底，基本上實現(xiàn)了對全體國民基本醫(yī)療保障的覆蓋[1]。在新醫(yī)改已取得階段性成果的同時，我國也面臨著無序就醫(yī)相關(guān)的“看病難、看病貴”問題的艱巨挑戰(zhàn)。因此，政府先后出臺了多項文件力推分級診療政策的落地[2]。通過開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，引導(dǎo)居民來社區(qū)就診，探索實現(xiàn)基層首診，有助于有序就醫(yī)格局的形成。北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2012年底重新打造縱向全科醫(yī)生團隊、設(shè)立專病護士的家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式，探索開展基于社區(qū)首診的簽約服務(wù)。本研究對德勝社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式的實踐效果進行了分析，以期為落實簽約服務(wù)、推進社區(qū)首診與分級診療提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取于2012年12月—2015年12月與德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(不含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診8個全科醫(yī)生團隊新簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議》、并且之后接受8個月的家庭醫(yī)生式服務(wù)的原發(fā)性高血壓病患者220例為研究對象。原發(fā)性高血壓病的診斷符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》中的高血壓診斷標準，且排除繼發(fā)性高血壓的可能[3]。排除存在認知功能障礙者。

1.2 德勝社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式[4]立足于基本醫(yī)療，通過縱向全科醫(yī)生團隊逐步實現(xiàn)基層首診的服務(wù)內(nèi)涵和設(shè)立專病護士是德勝社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式的主要特點。

1.2.1 縱向全科醫(yī)生團隊 縱向全科醫(yī)生團隊納入北京大學(xué)第一醫(yī)院的專家團隊，為全科醫(yī)生的日常診療、疾病管理提供切實有力的技術(shù)支持，同時亦有利于吸引更多患者簽約。為增進全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的相互溝通，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期邀請北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等專家與全科醫(yī)生共同進行病例討論。當全科醫(yī)生遇到診治困難時，可直接通過與北京大學(xué)第一醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診平臺”進行“一對一”轉(zhuǎn)診。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縱向全科醫(yī)生團隊成員包括全科醫(yī)生、社區(qū)護士、護士助理、藥師。全科醫(yī)生主要負責(zé)從生理-心理-社會3個維度對患者進行整體評估，發(fā)現(xiàn)主要健康問題；制定個體化的治療方案；干預(yù)高危因素，長期隨訪。社區(qū)護士主要負責(zé)非藥物干預(yù)，在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，評估患者生活方式；與患者共同制定干預(yù)計劃；預(yù)約下次就診時間；根據(jù)績效考核標準定期檢查健康檔案。護士助理主要負責(zé)健康自測小屋，包括錄入建檔時24項基本信息、測量身高體質(zhì)量、進行中醫(yī)體質(zhì)辨識儀器的操作。護士助理無醫(yī)療背景，主要目的是分擔(dān)全科醫(yī)生和社區(qū)護士在公共衛(wèi)生方面的工作。藥師負責(zé)藥事咨詢，完善團隊服務(wù)。

縱向全科醫(yī)生團隊與傳統(tǒng)全科醫(yī)生團隊的比較見表1?？v向全科醫(yī)生團隊的服務(wù)流程見圖1。

表1 縱向全科醫(yī)生團隊與傳統(tǒng)全科醫(yī)生團隊的比較

Table 1 Characteristics of the longitudinal general practitioner team compared with those of the traditional general practitioner team

圖1 縱向全科醫(yī)生團隊的服務(wù)流程

1.2.2 設(shè)立專病護士[5-6]德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立糖尿病、慢性阻塞性肺疾病專病護士。專病護士的職責(zé)與普通社區(qū)護士相同，不同的是專病護士經(jīng)過綜合性醫(yī)院3個月的脫崗專科培訓(xùn)，具有較高的專業(yè)知識水平。除一般生活方式指導(dǎo)外，糖尿病專病護士更加強調(diào)糖尿病足的預(yù)防和檢查；慢性阻塞性肺疾病專病護士更加強調(diào)指導(dǎo)患者進行家庭氧療和診斷后的呼吸康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 研究方法

1.3.1 滿意度評價 本研究采用《歐洲滿意度調(diào)查量表》(European Task Force on Patient Evaluation of General Practice，EUROPEP)進行全科醫(yī)療服務(wù)滿意度評價。EUROPEP是全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域符合國際標準的滿意度測量工具，在國際上被廣泛應(yīng)用。EUROPEP主要分為兩個維度：臨床行為(1～16題)和組織機制(17～23題)，主要從醫(yī)患關(guān)系與兩者的溝通交流(1～6題)、醫(yī)療保健服務(wù)(7～11題)、信息獲取及支持(12～15題)、醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性與合作性(16～18題)及服務(wù)組織(隨訪情況與設(shè)施設(shè)備，19～23題)5個方面評估患者對全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的滿意程度。問題答案分為“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”5個等級[7-8]。原發(fā)性高血壓病患者簽約8個月后進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷230份，有效回收問卷220份，問卷的有效回收率為95.7%。

1.3.2 社區(qū)首診相關(guān)問題調(diào)查 關(guān)于社區(qū)首診的4個問題分別為“您平時看病一般首選哪類機構(gòu)”“如果您身體不舒服需要看醫(yī)生時，您是否愿意首診到基層醫(yī)院”“您簽約前8個月去過幾次二級及以上醫(yī)院(包括門診和住院)”“您簽約后8個月內(nèi)去過幾次二級及以上醫(yī)院(包括門診和住院)”。原發(fā)性高血壓病患者簽約8個月后進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷230份，有效回收問卷220份，問卷的有效回收率為95.7%。通過德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)收集原發(fā)性高血壓病患者簽約前8個月內(nèi)和簽約后8個月內(nèi)的社區(qū)門診就診次數(shù)。

1.3.3 血壓、血糖控制情況 通過德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生工作站提取原發(fā)性高血壓病患者簽約時及簽約后第8個月的血壓值，血壓控制達標采用診室血壓<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的標準，本研究采用時點達標，即患者最近1次血壓控制在140/90 mm Hg以下，血壓控制率=血壓達標例數(shù)/簽約管理的原發(fā)性高血壓病患者總例數(shù)×100%[9]。提取原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者簽約時3個月內(nèi)及簽約后第8個月的糖化血紅蛋白值，血糖控制達標采用糖化血紅蛋白<7%的標準，血糖控制率=血糖控制達標例數(shù)/原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者總例數(shù)×100%[10]。

1.4 質(zhì)量控制方法 調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，及時回收問卷，兩人同時錄入問卷內(nèi)容，存在邏輯錯誤的問卷不予采納。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性高血壓病患者的基本情況 220例原發(fā)性高血壓病患者中，合并糖尿病者88例；女占57.7%；年齡40～88歲，平均年齡(67±10)歲，60～79歲者占67.3%；職業(yè)為退休人員占85.0%；文化程度為高中/中專者占32.7%；醫(yī)療費用支付方式為職工醫(yī)療保險者占93.2%(見表2)。

表2 原發(fā)性高血壓病患者的基本情況(n=220)

2.2 滿意度評價 非常滿意回答率最高的前5位分別是第2、5、3、1、4、9題，屬于臨床行為維度；后5位分別為第22、23、20、18、19、14題，主要為組織機制維度。具體見表3。

2.3 社區(qū)首診調(diào)查結(jié)果 關(guān)于“您平時看病一般首選哪類機構(gòu)”，120例(54.5%)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，99例(45.0%)選擇區(qū)縣及以上的醫(yī)療機構(gòu)，1例(0.5%)選擇個體診所。關(guān)于“如果您身體不舒服需要看醫(yī)生時，您是否愿意首診到基層醫(yī)院”，非常愿意者76例(34.5%)，愿意者98例(44.5%)，一般者23例(10.5%)，不愿意者21例(9.6%)，很不愿意者2例(0.9%)。關(guān)于“您簽約前8個月去過幾次二級及以上醫(yī)院(包括門診和住院)”和“您簽約后8個月內(nèi)去過幾次二級及以上醫(yī)院(包括門診和住院)”，就診次數(shù)分別為(3.55±4.34)、(2.34±3.45)次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.112，P<0.05)?；颊吆灱s前8個月內(nèi)、簽約后8個月內(nèi)社區(qū)門診就診次數(shù)分別為(7.84±4.56)、(9.74±4.62)次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.607，P<0.05)。

2.4 血壓、血糖控制率 簽約前后原發(fā)性高血壓病患者的血壓控制率分別為56.8%(125/220)、73.2%(161/220)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.947，P<0.05)。簽約前后原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者的血糖控制率分別為44.3%(39/88)、61.4%(54/88)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.130，P<0.05)。

表3 原發(fā)性高血壓病患者對家庭醫(yī)生式服務(wù)的滿意度情況

Table 3 Satisfaction of the patients with essential hypertension concerning the new mode of family doctor service

題目非常滿意回答例數(shù)非常滿意回答率(%)1看病時,您感覺有足夠時間和醫(yī)生交流15670.92醫(yī)生關(guān)注您的具體情況16474.53在醫(yī)生這里,您很放心和容易講述您的身體不適和疾病16173.24在診治過程中,醫(yī)生告訴您有關(guān)對您疾病的治療處理方法并讓您參與決定15168.65醫(yī)生會傾聽您的訴說16273.66社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員會對您的病歷及數(shù)據(jù)保密13260.07醫(yī)生能很快就診斷識別您的癥狀或疾病14063.68醫(yī)生的幫助,能讓您盡快恢復(fù)到正常料理自己的生活13460.99醫(yī)生全面地給您提供診斷和治療等服務(wù)15168.610醫(yī)生給您檢查身體的情況13561.411醫(yī)生給您提供有關(guān)預(yù)防疾病的服務(wù)13159.512醫(yī)生向您解釋檢查和治療措施的目的13862.713醫(yī)生告訴您想知道的關(guān)于癥狀和疾病的知識13561.414醫(yī)生幫助您解決與病情相關(guān)的心理問題12155.015醫(yī)生幫助您明白遵從醫(yī)囑的重要性14365.016知道上一次看病的時候醫(yī)生診治的情況13159.517醫(yī)生告訴您可能有需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院并讓您做好準備12556.818社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其他員工提供的幫助11050.019方便您的時間,給您安排就診和保健服務(wù)12155.020可以在電話里與醫(yī)生通話9744.121如果病情需要,醫(yī)生會幫助您及時介紹其他醫(yī)生或安排轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院12757.722在候診室里等待看病的時間8840.023醫(yī)生對急癥可以提供快速的服務(wù)9342.3

3 討論

高血壓是社區(qū)最常見的慢性病，高血壓患者的家庭醫(yī)生式服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點工作，也是疾病分級診療的突破口[11]。本研究結(jié)果顯示，簽約患者非常滿意回答率最高的問題為“醫(yī)生關(guān)注您的具體情況”，非常滿意回答率為74.5%，提示全科醫(yī)生應(yīng)注重簽約后的管理，努力為患者提供連續(xù)、值得信賴的簽約服務(wù)。非常滿意回答率最低的問題為“在候診室里等待看病的時間”，非常滿意回答率為40.0%，提示目前在家庭醫(yī)生式服務(wù)中，候診時間過長是簽約患者不滿意的，因此應(yīng)加強預(yù)約就診，減少候診時間，這應(yīng)是今后改善家庭醫(yī)生式服務(wù)的重要舉措之一。220例原發(fā)性高血壓病患者簽約后8個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院的就診次數(shù)較簽約前減少，簽約后8個月內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診就診次數(shù)較簽約前增加，這說明德勝社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式有利于引導(dǎo)患者社區(qū)首診，分級診療效果逐漸顯現(xiàn)。220例原發(fā)性高血壓病患者的血壓控制率在簽約后提高，88例原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者的血糖控制率在簽約后也提高，提示家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式有效。

家庭醫(yī)生式服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前以及今后的重點工作，如何激勵全科醫(yī)生及其團隊開展簽約并落實簽約后的管理，使之不浮于形式？如何進行科學(xué)的績效考核？都是未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域研究的重要課題，在這一過程中體現(xiàn)全科醫(yī)生及其團隊的價值是基礎(chǔ)也是前提，目前上海、杭州等地已開始試點實行績效以外的簽約服務(wù)費，為深入持久推動簽約服務(wù)進行了有益的探索。另外，簽約后的服務(wù)質(zhì)量是實現(xiàn)基層首診、分級診療的基礎(chǔ)，如何高質(zhì)量、高效率地開展針對全科醫(yī)生及社區(qū)護士的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，更好地解決簽約患者的健康問題也是目前需要探索解決的問題。

本研究尚存在不足之處。本研究采用EUROPEP進行滿意度評價，應(yīng)完善簽約前后或在接受家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式的簽約患者與未簽約患者中進行對比；采用問卷調(diào)查來評價社區(qū)首診的效果，可能存在信息偏倚。家庭醫(yī)生式服務(wù)在不同地區(qū)模式不同，應(yīng)加強不同服務(wù)模式更多、更嚴格的評估，以期為更好地落實家庭醫(yī)生式服務(wù)提供借鑒。

作者貢獻：高鳳娟負責(zé)課題設(shè)計、實施、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計分析及撰寫論文；王培玉、史宇暉負責(zé)指導(dǎo)課題的設(shè)計、實施、統(tǒng)計分析及指導(dǎo)論文的撰寫、修改；韓琤琤負責(zé)科研實施過程中的支持與監(jiān)管；馬鵬濤參與問卷調(diào)查。

本文無利益沖突。

[1]趙平.中國醫(yī)改 成功面對未來[J].中國衛(wèi)生人才，2013，15(4)：28. ZHAO P.Ways to achieve success for China ′s medical reform[J].China Health Human Resources，2013，15(4)：28.

[2]劉國恩，官海靜.分級診療與全科診所：中國醫(yī)療供給側(cè)改革的關(guān)鍵[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2619-2624.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.001. LIU G E,GUAN H J.Hierarchical diagnosis and treatment and general practice clinics:key of China′s health supply-side reform[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2619-2624.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.001.

[3]中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，30(1):721-724. Guidelines for the management of hypertension at primary level in China (2014 revised edition)[J].Chinese Journal of Health Management，2015，30(1):721-724.

[4]高鳳娟，史宇暉，王培玉，等.北京市德勝社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)新模式初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015,14(11):877-879.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.11.019. GAO F J,SHI Y H,WANG P Y,et al.Preliminary study on new mode of Beijing′s Desheng Community family doctor′s service[J].Chinese Journal of General Practitioners，2015,14(11):877-879.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.11.019.

[5]胥玉萍，吳青，曹益萍.家庭醫(yī)生責(zé)任制下社區(qū)護士的崗位職責(zé)需求研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2640-2646.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.006. XU Y P,WU Q,CAO Y P.Demand for responsibilities of community nurses under the responsibility system of family doctors[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2640-2646.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.006.

[6]馮婭婷，陳長英.英國護士在慢性病管理中的作用及啟示[J].中華護理雜志，2016，51(3)：381-384.DOI：10.3761/j.issn.0254-1796.2016.03.026. FENG Y T,CHEN C Y.Role of nurses in chronic disease management in the United Kingdom and its enlightenment to China[J].Chinese Journal of Nursing，2016，51(3)：381-384.DOI：10.3761/j.issn.0254-1796.2016.03.026.[7]滕菲，關(guān)麗征，王亞東，等.基于歐洲滿意度調(diào)查量表的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評價方法探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,14(25):2844-2847.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.25.004. TENG F,GUAN L Z,WANG Y D,et al.Evaluation of community health service satisfaction by method based on the Europep-questionnaire[J].Chinese General Practice，2011,14(25)：2844-2847.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.25.004.

[8]賴光強，王躍平，黃河清,等.全科醫(yī)學(xué)服務(wù)滿意度問卷的信度分析[J].中國衛(wèi)生資源，2009，12(4):182-183.DOI：10.3969/j.issn.1007-953X.2009.04.015. LAI G Q,WANG Y P,HUANG H Q,et al.Reliability analysis on satisfaction on general physician′s service[J].Chinese Health Resources，2009，12(4):182-183.DOI：10.3969/j.issn.1007-953X.2009.04.015.

[9]中國高血壓防治指南2010年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011. 2010 Chinese guidelines for the management of hypertension[M].Beijing:People′s Health Publishing House,2011.

[10]中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004. Guidelines for the prevention and treatment of type 2 diabetes in China (2013 edition)[J].Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism，2014,6(7):447-498.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.

[11]唐國寶，林民強，李衛(wèi)華.分級診療“廈門模式”的探索與評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2624-2627.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.002. TANG G B,LIN M Q,LI W H.Exploration and evaluation of hierarchical diagnosis and treatment of "Xiamen mode"[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2624-2627.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.002.

(本文編輯：閆行敏)

Effect of the New Mode of Family Doctor Service in Desheng Community

GAOFeng-juan1,2,WANGPei-yu1*,SHIYu-hui1，HANZheng-zheng2，MAPeng-tao2

1.SchoolofPublicHealth，PekingUniversity,Beijing100191,China2.BeijingXichengDistrictDeshengCommunityHealthServiceCenter,Beijing100120,China

Objective By the end of 2012,Beijing Xicheng District Desheng Community Health Service Center developed a new mode of services delivered by the longitudinal general practitioner team including nurse specialists.This study was conducted in order to assess the effect of this mode and to provide a reference for the first contact care and hierarchical medical system development in China.Methods The participants recruited were 220 patients with essential hypertension who newly signed theFamilyDoctorServiceAgreementwith eight general practitioner teams from the Outpatient Department of Beijing Xicheng District Desheng Community Health Service Center(community health stations are not included) between December 2012 and December 2015.They received subsequent new mode of 8-month family doctor service characterized by gradually achieving first contact care (basic medical services are covered) provided by the longitudinal general practitioner teams including nurse specialists.EUROPEP was used to evaluate the participants′ satisfaction with the family doctor service.And the data about the secondary- and tertiary-level hospital and community clinic visits,blood pressure and glycosylated hemoglobin of the participants before and after receiving the new mode of services were collected.Results The visits to the secondary- and tertiary-level hospitals paid by the participants within 8 months after signing the family doctor service were less than those during the 8 months before signing the family doctor service〔(2.34±3.45)vs (3.55±4.34),P<0.05〕.The participants paid more visits to the community clinics within 8 months after signing the family doctor service than they did within 8 months before signing the family doctor service 〔(9.74±4.62) vs (7.84±4.56),P<0.05〕.Compared with before receiving the new mode of services,after receiving this mode of services,participants with essential hypertension alone had higher blood control rate 〔73.2%(161/220) vs 56.8%(125/220),P<0.05〕,and those with essential hypertension complicated by diabetes had higher glycemic control rate 〔61.4%(54/88)vs 44.3%(39/88),P<0.05〕.Conclusion The new mode of family doctor service in Desheng community is beneficial to attract more patients to select community service.

Family doctor service;Community health centers；Hierarchical diagnosis and treatment;Hypertension；Beijing

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.008

2016-10-20；

2017-03-22)

1.100191 北京市，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

2.100120 北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

*通信作者：王培玉，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：wpeiyu@bjmu.edu.cn

*Correspondingauthor:WANGPei-yu,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:wpeiyu@bjmu.edu.cn