陳俊華 郭昊睿

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

化痰祛瘀通絡(luò)湯佐治痰瘀阻絡(luò)型腦卒中后肩手綜合征35例

陳俊華 郭昊睿

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

腦卒中；肩手綜合征；痰瘀阻絡(luò)；化痰祛瘀通絡(luò)湯

肩手綜合征(SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，是腦卒中偏癱患者中常見的并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)手部腫脹、疼痛，肩部疼痛，在運(yùn)動(dòng)時(shí)受限明顯，往往影響肢體功能恢復(fù)的時(shí)間和效果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者產(chǎn)生精神抑郁，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。SHS的早期治療，對(duì)患者肢體功能康復(fù)尤為重要[1]。中醫(yī)中風(fēng)證型多種，今僅觀察痰瘀阻絡(luò)型腦卒中后SHS患者，服用化痰祛瘀通絡(luò)湯治療后療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選擇本院腦病科自2015年6月—2015年11月就診的痰瘀阻絡(luò)型腦卒中后SHS患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男17例，女18例，年齡(57.67±10.63)歲，病程(1.23±0.42)個(gè)月；對(duì)照組男18例，女17例，年齡(59.35±10.54)歲，病程(1.32±0.39)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程以及病情分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合中醫(yī)痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)研究中心制定的SHS診斷要點(diǎn)[3]，腦卒中后2周至6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)患側(cè)肩部疼痛、活動(dòng)受限，皮膚潮紅、皮溫增高，肘、腕、手指疼痛、活動(dòng)受限，局部無外傷的證據(jù)，也無周圍血管病的證據(jù)；④SHS評(píng)分(SHSS)≥8分；⑤生命體征穩(wěn)定，神志清楚，查體配合；⑥年齡35～85歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中前有明顯肩關(guān)節(jié)疾病而致疼痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙患者；②嚴(yán)重感染患者；③有藥物過敏史患者；④有嚴(yán)重腸胃疾病患者(保證用藥的吸收率及患者依從性)；⑤精神失?；颊?。

治療方法

兩組患者均采用綜合療法，對(duì)癥處理合并高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性病患者。

對(duì)照組：在綜合治療基礎(chǔ)上，靜脈注射腦血管科常用藥物，及時(shí)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，密切關(guān)注患者顱內(nèi)壓變化?？诜⑺酒チ帜c溶片，每次0.1 g，每日1次；阿托伐他汀鈣片,每次10 mg，每日1次；雙氯芬酸鈉緩釋片，每次25 mg，每日3次。運(yùn)用基本康復(fù)療法，囑患者患肢正確體位擺放，向心性纏繞手指、手腕，進(jìn)行主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等[4]。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用化痰祛瘀通絡(luò)湯加味，藥物組成：炒桃仁15 g，紅花12 g，黃芪30 g，大黃5 g，炒僵蠶12 g，丹參15 g，全蝎15 g，蜈蚣2條，地龍12 g，膽南星12 g，制遠(yuǎn)志15 g，桑枝15 g，木瓜12 g，雞血藤15 g，絡(luò)石藤15 g，水煎溫服，每日1劑，早晚分服。

兩組患者用藥治療1個(gè)療程(30 d)后觀察療效，并記錄患者的不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。①治愈：患者的臨床癥狀消失，體征消失，恢復(fù)正常的工作和生活；②有效：患者的臨床癥狀基本消失，體征減弱，能從事強(qiáng)度較低的工作；③無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，體征無改變。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組總有效率為94.29%，對(duì)照組為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(2)不良反應(yīng)：對(duì)照組在治療中有2例患者出現(xiàn)惡心、干嘔癥狀，均未影響繼續(xù)治療；觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

中風(fēng)后SHS是在“中風(fēng)”基礎(chǔ)上發(fā)病的，屬“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后陰陽失調(diào)，氣血逆亂，由于患側(cè)肢體氣血周流不暢，痰濁瘀血易聚集于此。痰濁之性黏滯，瘀血?jiǎng)t重著不移，痰瘀互結(jié)，氣血更為不通?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“通則不痛，痛則不通?！睔庋鰷⒚}絡(luò)閉阻是導(dǎo)致本病發(fā)生的基本病機(jī)[6]。根據(jù)該病的臨床特點(diǎn)將其分為痰瘀阻絡(luò)型及氣虛血瘀型，臨床上痰瘀阻絡(luò)型較為常見[7]。痰濁和瘀血是兩種相互影響的病理產(chǎn)物。清代著名醫(yī)家葉天士指出“痰瘀有形之阻”，二者生成后均停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)組織之中，阻滯氣機(jī)，影響血之正常運(yùn)行。故瘀可生痰，痰可生瘀，二者互為因果。

SHS的病因及病理機(jī)制可能與反射性交感神經(jīng)受損，產(chǎn)生一系列炎癥和自身免疫反應(yīng)，生成異常的細(xì)胞因子等有關(guān)。腦卒中后肩手綜合征的出現(xiàn)，一般認(rèn)為與卒中后患者早期不正確的運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致肩、腕關(guān)節(jié)損傷，上肢體液回流受阻及中樞神經(jīng)損傷后血管運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)[8]。本研究中雙氯芬酸鈉緩釋片能改善腦卒中后SHS的不適癥狀，但其常出現(xiàn)頭痛及腹痛、腹瀉、便秘、惡心、干嘔、胃燒灼感等胃腸道反應(yīng)。

臨床治療痰瘀阻絡(luò)型腦卒中后肩手綜合征時(shí)，在運(yùn)用基本對(duì)癥及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用化痰祛瘀通絡(luò)湯加味，有活血化瘀通絡(luò)之功，利于患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，臨床觀察療效穩(wěn)定，尤以早期治療為佳。但其作用機(jī)制尚不十分明確，有待進(jìn)一步臨床探討及研究，以進(jìn)行針對(duì)性的治療。

[1] 史洪亮,王國(guó)英.辨證分型治療Ⅰ期肩手綜合征76例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):329-330.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:149-150.

[4]張建宏,范建中,彭楠,等.綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(9):537-540.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:136.

[6]張曉莉,唐朝正,賈杰.中西醫(yī)治療腦卒中后肩手綜合征現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(3):294-298.

[7]郭昊睿,王新志.中醫(yī)藥治療中風(fēng)后肩手綜合征思路[J].中醫(yī)藥通報(bào),2015,14(5),45-46.

[8]Borchers A T，Gershwin M E.Complex regional pain syndrome: a comprehensive and critical review[J]. Autoimmunity reviews，2014，13(3): 242-265.

2016-06-27)