黃水明 丘勁松 石輝星

(廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

針刺四關(guān)穴治療 慢性乙型肝炎合并失眠療效觀察

黃水明 丘勁松 石輝星

(廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

針刺療法；四關(guān)穴；失眠；慢性乙型肝炎

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，其主要表現(xiàn)為睡眠時間深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐，重者徹夜不寐,從而出現(xiàn)疲乏、注意力不集中、情緒不佳等不適的感覺，影響人們的正常工作和生活。慢性乙型肝炎(CHB)是臨床常見疾病，CHB患者因難以治愈，病情遷延及工作、生活壓力，常常并發(fā)失眠。其發(fā)病機(jī)制是由于各種原因?qū)е赂螝庥艚Y(jié)、氣郁化火、熱邪上擾，嚴(yán)重影響患者的身心康復(fù)及生存質(zhì)量。失眠易引起焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面心理,嚴(yán)重影響乙肝患者的治療效果和預(yù)后,進(jìn)而導(dǎo)致患者的工作和生活質(zhì)量下降,因此需要及時、有效的治療。

筆者采用針刺四關(guān)穴治療CHB合并失眠患者36例,并與常規(guī)西藥治療的33例患者相比較,現(xiàn)報道如下。

一般資料

69例患者均為2014年1月—2016年1月就診的CHB患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組36例和對照組33例。治療組中男25例,女11例；平均年齡為(36±5)歲。對照組中男21例,女12例；平均年齡為(35±6)歲。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2010 年版)》[1]。

失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版 (CCMD-3)[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐；重者徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；③經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

中醫(yī)辨證分型及分級參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》確定[4]。分型：①心脾兩虛型：心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，納差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱；②心腎不交型：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；③肝陽上亢型：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹悶，舌紅，脈弦；④脾胃不和型：脘悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)。分級：①輕度：睡眠時常覺醒或睡眠不穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作； ②中度:睡眠<4 h，但能堅持工作；③重度：徹夜不眠，難以堅持正常工作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；阿森斯失眠量表評分>6分；年齡 20～60 歲；未使用精神藥物或已停藥>2 周；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期、哺乳期婦女；有艾司唑侖禁忌證者；合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾病；患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟疾??；不能配合治療者。

治療方法

基礎(chǔ)治療：CHB常規(guī)治療。

治療組：主穴為四關(guān)穴(雙合谷、雙太沖)。配穴：心脾兩虛加心俞和脾俞；肝陽上亢加行間、俠溪；脾胃不和加中脘、足三里；心腎不交加心俞和腎俞。根據(jù)針刺所取穴位情況，采用仰臥位或俯臥位，75%酒精棉球常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×(25～40)mm 毫針直刺20～30 mm,得氣后留針30 min。每日下午治療1次，每周治療5次,共治療4周。

對照組：口服艾司唑侖片(上海信誼藥廠有限公司)1 mg，睡前服用，每日1次，共觀察4周。

觀察指標(biāo)：采用SPIEGEL 量表評分評定患者失眠改善情況。兩組患者治療前后分別進(jìn)行評分。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。痊愈：睡眠時間恢復(fù)或夜間睡眠時間在6 h 以上，睡眠深沉無多夢,醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h 以上,睡眠深度增加；有效：癥狀減輕,睡眠時間較治療前延長3 h 以下；無效：治療后睡眠情況無明顯改善或反加重者。

2.結(jié)果

(1)兩組治療前后SPIEGEL 量表評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后SPIEGEL量表評分比較分)

注:與同組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

(2)兩組臨床療效比較見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注:與對照組比較，▲P<0.05

討論

CHB是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一，我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)提示我國乙肝病毒慢性攜帶者有9 300萬人，其中CHB患者3 000萬人[5]。作為一種慢性病，CHB對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響，常并發(fā)不同程度的失眠。李潔等[6]通過對300例CHB患者生命質(zhì)量進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)在CHB患者生存質(zhì)量水平下降表現(xiàn)中，睡眠障礙居于第三位。馮紅萍等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)從CHB輕度、中度到重度患者，睡眠時間不足的比例分別是41.67%、60.00%、64.71%，病情越嚴(yán)重出現(xiàn)睡眠問題的比例越大，且部分患者入睡困難、易醒、早醒同時存在，導(dǎo)致睡眠嚴(yán)重不足。王恩成等[8]通過對四川地區(qū)的1260例CHB患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在癥狀、體征頻數(shù)分布情況中失眠癥狀為393例，占31.2%。葉永安等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)CHB患者常見癥狀中失眠(33.40%)多見。

中醫(yī)學(xué)對乙肝后并發(fā)失眠尚未見專述,而在不寐、嗜睡等病因病機(jī)闡述和辨證論治方面有其獨(dú)到之處。失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”或“不得眠”,認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不得入陰而致。失眠的病因很多，飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)等都可導(dǎo)致失眠，但總屬氣血失調(diào)，陰陽失交。中醫(yī)認(rèn)為人體陰陽失衡、營衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)是導(dǎo)致睡眠障礙的根本病機(jī)。對CHB病因病機(jī)的認(rèn)識，歷代各家學(xué)者眾說紛紜。葉永安等[9]提出“肝膽濕熱”“肝郁脾虛”及復(fù)合證“肝膽濕熱，肝郁脾虛”為CHB的核心病機(jī)。CHB并發(fā)失眠可能是因為各種原因?qū)е碌母螝庥艚Y(jié)、氣郁化火、熱邪上擾所致。

雙側(cè)合谷和太沖稱為四關(guān)穴。明代楊繼洲在《針灸大成》中描述:“四關(guān)四穴，即兩合谷兩太沖是也。”合谷是手陽明大腸經(jīng)原穴，位于手背第一、二掌骨之間，第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處。太沖是足厥陰肝經(jīng)輸穴和原穴，位于足背第一、二跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中。合谷、 太沖是人體重要穴位，稱四關(guān)穴。四關(guān)穴恰似人體的4個關(guān)口，主導(dǎo)全身氣血陰陽的通暢，兩穴一陰(太沖)一陽(合谷)、一氣(合谷)一血(太沖)、一臟一腑、一升一降，是一組具有陰陽經(jīng)相配，上下配穴，氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)的針灸處方。合谷、太沖配伍，施以不同的補(bǔ)瀉手法，有祛風(fēng)解表、寬胸理氣、平肝息風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神、活血化瘀、通降胃腸、疏肝利膽解郁、補(bǔ)氣益血、補(bǔ)肝益腎之功能[10]。

四關(guān)穴為臨床疏肝解郁、安神定志之常用穴，可調(diào)暢氣機(jī),調(diào)和氣血,在治療精神類疾病中常收到良好效果。太沖穴疏肝理氣，通經(jīng)止痛；合谷穴清熱止痛。兩穴相配，共奏平肝息風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)止痛之功，用于治療肝膽疾病,療效顯著[11]。由于本研究的樣本數(shù)較小，其結(jié)論還有待進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國病毒病雜志，2011，16(1):1-12.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版 .山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:56.

[5]Liang X，Bi S，Yang W，et al. Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born during 1992-2005 in China[J].Journal of Infectious Diseases，2009，200(1):39-47.

[6]李潔,史美育,王劍,等.慢性乙型肝炎300例的生命質(zhì)量評價[J].世界華人消化雜志，2005，13(5):688-689.

[7]馮紅萍,鐘基大,任艷玲.慢性乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量及影響因素分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2012,15(4):348-349.

[8]王恩成,唐琳,王健,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證候聚類分析研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(1):39-42.

[9]葉永安,田德祿,蔣健,等.1003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中醫(yī)常見癥狀及證候分布特點(diǎn)研究[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(9):1293-1298，1304.

[10]張永臣,吳富東.四關(guān)和四關(guān)穴探析[J].針灸臨床雜志,2005,21(6):5-6.

[11]劉永源,陳杰輝.四關(guān)穴臨床應(yīng)用概況[J].針灸臨床雜志,2003,19(4):56-57.

2016-05-26)