李紅新

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林132012)

卒中單元護(hù)理模式治療腦卒中后吞咽功能障礙的應(yīng)用價(jià)值探討

李紅新

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林132012)

卒中單元；護(hù)理模式；腦卒中；吞咽功能

隨著人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腦卒中發(fā)病后許多患者都有不同程度的功能障礙，特別是吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。卒中單元護(hù)理管理模式是目前應(yīng)用于腦卒中的一種全新的管理模式，通過多學(xué)科合作保證，提高腦卒中患者的臨床及護(hù)理效果，是一種高效的病房管理模式[2]。吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院選取45例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，對(duì)其施行卒中單元護(hù)理模式，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

以2015年2月—2016年2月收治的90例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，均為首發(fā),均伴有行動(dòng)障礙,經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查并確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組男23例,女22例；年齡50～78歲,平均年齡為(62.31±4.23)歲；其中腦梗死25例,腦出血20例。對(duì)照組男21例,女24例；年齡53～74歲,平均年齡為(63.23±7.39)歲；其中腦梗死20例,腦出血25例。兩組患者基線資料(包括性別、年齡、吞咽功能障礙程度及治療方法)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施，即患者接受常規(guī)藥物治療，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行腦卒中健康宣教，患者進(jìn)行早期肢體運(yùn)動(dòng)和良肢臥位功能康復(fù)鍛煉。

觀察組：采用卒中單元護(hù)理管理模式，具體如下。

(1)成立卒中單元護(hù)理小組：康復(fù)模式組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展48 h后，由康復(fù)醫(yī)師作為組長(zhǎng)，召集1名運(yùn)動(dòng)治療師、1名理療師、1名作業(yè)療法師、1名言語(yǔ)治療師、2名責(zé)任護(hù)士。卒中小組成員共同制定患者的個(gè)性化治療、護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃，并在治療過程中定期進(jìn)行檢查、修正和完善康復(fù)方案。

(2)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，耐心、細(xì)心、貼心地傾聽患者的訴求，建立良好的信任關(guān)系，通過鼓勵(lì)等方式，培養(yǎng)和建立患者治療的信心，使患者在治療與護(hù)理中積極配合。

(3)健康教育：卒中單元護(hù)理內(nèi)容不再局限于單純的藥物治療，還要定期組織患者進(jìn)行疾病知識(shí)、肢體訓(xùn)練、功能恢復(fù)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，讓患者及家屬對(duì)疾病的發(fā)病原因、高風(fēng)險(xiǎn)因素、治療、并發(fā)癥預(yù)防等有所了解。

(4)康復(fù)訓(xùn)練：①頭頸控制訓(xùn)練：頭頸的穩(wěn)定性直接影響口腔顏面部的運(yùn)動(dòng)功能，因此在床旁就應(yīng)進(jìn)行頭頸控制訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：身體朝前坐正，頭部從正中開始，分別向前后、左右各方向做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和提肩、沉肩運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5 s再回至正中位。②口唇運(yùn)動(dòng)：利用單音單字進(jìn)行訓(xùn)練，要求患者盡最大能力張口發(fā)“a-u-i”音。也可練習(xí)吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動(dòng)作促進(jìn)唇的運(yùn)動(dòng)。若患者口唇肌群無力時(shí)，用指尖或冰塊叩擊唇周、短暫的肌肉牽拉和按摩等可促進(jìn)口唇肌肉的運(yùn)動(dòng)。③要求患者輕張口后閉上,然后做鼓腮動(dòng)作,隨后輕呼氣；也可讓患者作吸吮手指的動(dòng)作,借以收縮頰部及口輪匝肌增強(qiáng)肌力。每日2次,每次重復(fù)5遍。④下頜運(yùn)動(dòng)及咀嚼訓(xùn)練：大多數(shù)患者下頜運(yùn)動(dòng)幅度不充分，治療者應(yīng)輔助患者完成下頜的張閉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做適度的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。當(dāng)咬肌張力低下時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行振動(dòng)和輕拍刺激；而張力過高時(shí)可進(jìn)行冷刺激按摩和牽伸療法，使咬肌放松，并利用咀嚼動(dòng)作促進(jìn)下頜的放松。

治療結(jié)果

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)日本洼田飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。①痊愈：患者飲水試驗(yàn)提高到1級(jí)，且吞咽功能障礙消失。②顯效：患者飲水試驗(yàn)提高到1～2級(jí)，且吞咽功能障礙基本消失。③有效：患者飲水試驗(yàn)提高到2～3級(jí)，且吞咽功能障礙明顯改善。④無效：患者飲水試驗(yàn)提高3級(jí)以上，吞咽功能障礙無明顯改善。

2.結(jié)果：對(duì)兩組患者治療后的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率[(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%]高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

卒中單元理論出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代，最早應(yīng)用于歐洲醫(yī)院的老年病房中，隨著護(hù)理技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)意識(shí)的發(fā)展與完善，卒中單元已成為腦卒中住院患者重要的管理模式。隨著這種模式的廣泛應(yīng)用，避免了腦卒中患者永久性殘疾與死亡的發(fā)生[4]。

腦卒中后吞咽功能障礙是最主要的并發(fā)癥之一，若控制欠佳，不僅可能使患者再次中風(fēng)、營(yíng)養(yǎng)不良以及肺部感染的發(fā)生率增加，在一定程度上還對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不僅增加護(hù)理難度，而且增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

目前針對(duì)吞咽障礙的治療仍然缺乏有效的藥物，主要治療方法仍然依靠功能訓(xùn)練[6]。本次研究中，觀察組患者給予卒中單元護(hù)理模式進(jìn)行治療，通過心理輔導(dǎo)、健康教育、頭頸控制訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)、頰肌運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)及咀嚼訓(xùn)練等綜合治療，增加患者信心，同時(shí)鍛煉患者喉嚨吞咽功能，減輕吞咽困難、飲水嗆咳等不適，而且通過改善吞咽功能，增強(qiáng)了患者自身補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的能力。

綜上所述，本次研究觀察組治療有效率(93.3%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(82.3%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明卒中單元護(hù)理模式能夠有效改善腦卒中患者自身吞咽功能障礙癥狀，是一種針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙有效的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]唐莉萍,盧雙蓮.腦梗死并發(fā)吞咽困難患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012(9):29-31.

[2]劉建坤.腦卒中單元病區(qū)中患者健康教育需求的調(diào)查和分析[J].中國(guó)健康教育,2004,20(12):1136-1137.

[3]陳艷秋,陳敏，韓維嘉，等.膳食纖維與健康——達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心第十七屆學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議論文集[C].北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心，2014:6.

[4]楊勇,余時(shí)智.卒中單元護(hù)理模式在腦卒中患者中的運(yùn)用及效果評(píng)價(jià)[J].激光雜志,2014，35(6):94-95.

[5]丁曉琳.腦卒中后吞咽功能障礙的康復(fù)治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(24):153-154.

[6]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

2016-06-16)