肖尊雄 陳 鋒 宋湘麗 黃前愛

(湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

小針刀、銀質(zhì)針、整脊立體療法 治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

肖尊雄 陳 鋒 宋湘麗 黃前愛

(湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

頸椎?。恍♂樀?；銀質(zhì)針；整脊

神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床癥狀為自發(fā)性脹痛或牽掣性疼痛，也可表現(xiàn)癥狀不典型或疼痛無明顯規(guī)律性，有時疼痛可自行緩解。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項痹”范疇，為中老年人群的多發(fā)常見疾病，一般為慢性頸椎勞損及神經(jīng)根周圍發(fā)生無菌性炎癥引起?，F(xiàn)代醫(yī)學采用手術(shù)、藥物、針灸、銀質(zhì)針、整脊、推拿、激光、中藥離子導入等方法治療頸椎病，雖有一定療效，但卻有不見好轉(zhuǎn)或經(jīng)常復(fù)發(fā)的情況；或部分此類型頸椎病并未達到手術(shù)指征卻給予手術(shù)治療，但效果并不理想，因此手術(shù)難以被患者所普遍接受。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出一套小針刀、銀質(zhì)針配合整脊立體療法，通過臨床觀察92例神經(jīng)根型頸椎病治療，發(fā)現(xiàn)此療法對神經(jīng)根型頸椎病有顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

一般資料

選取2015年3月—2016年3月在懷化市中醫(yī)院第一診斷為神經(jīng)根型頸椎病的住院或門診患者。本研究共選取92例，按照就診時間，采用隨機數(shù)字表法分為3組，觀察組31例，對照一組31例，對照二組30例。觀察組：男14例，女17例；年齡35～76歲，平均50.5歲；病程最短6個月，最長5.6年，平均26.6個月。對照一組：男15例，女16例；年齡33～75歲，平均48.3歲；病程最短7個月，最長6.5年，平均28.8個月。對照二組：男12例，女18例；年齡38～73歲，平均49.3歲；病程最短8個月，最長7.2年，平均27.6個月。

納入標準：①具有典型的頸部疼痛、活動受限(過伸、過屈、側(cè)頸時受限)或伴雙上肢(或單側(cè))麻木，無明顯頭暈、惡心、胸悶、心慌等癥狀；椎間孔擠壓試驗陽性，周圍可觸到明顯的壓痛點，無明顯肌肉痙攣及肌萎縮；影像學顯示頸椎退變，相應(yīng)節(jié)段椎間盤呈低信號，椎體可見不同程度骨質(zhì)增生，椎間盤可見輕度膨、突征象，或擠壓硬膜囊、神經(jīng)根[1]。②治療期間未接受其他治療方法者。③患者知情同意并經(jīng)過懷化市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

排除標準：①既往有頸椎手術(shù)病史。②屬于其他類型頸椎病者，頸椎椎間盤感染、畸形、腫瘤、椎體滑脫等。③患者基礎(chǔ)條件差，合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴重疾病，或凝血功能異常、血糖過高，既往有腫瘤、結(jié)核、精神病者，或合并其他骨病如風濕、強直性脊柱炎等不能耐受本治療方式的嚴重疾病。④妊娠、哺乳期、月經(jīng)期婦女。⑤依從性差，或不配合隨診者。

治療方法

1.觀察組：先行整脊手法治療,休息5 min后,行小針刀治療,在小針刀入口置入銀質(zhì)針治療。每周2次(間隔3d) ，1周為1個療程，治療2周。

(1)整脊：參照王和鳴中華整脊手法，根據(jù)病情選取牽頸搖頭法、揉頸旋頭法、快速旋頸法、定點旋頸法、卡頸側(cè)扳法、扳頸拔伸法、壓肩旋頸法、牽頸旋頸法、臥位旋頸法[2]等手法中的3個手法，交替手法2～3遍，時間5～10 min。

(2)小針刀：采用局麻下小針刀治療[3]，患者俯臥,胸部墊枕頭,或騎坐在靠背椅上，面部朝下，暴露治療部位，根據(jù)檢查資料，在相應(yīng)的患椎尋找壓痛點，做好記號。常規(guī)消毒，覆蓋無菌小手術(shù)洞巾，戴無菌手套，以條索感應(yīng)很強的痛性結(jié)節(jié)或穴位為進針點，多在胸鎖乳突肌起止點、斜方肌起止點及頸椎旁開1～1.5 cm處，或橫突間、棘突間等處，選取5～10個進針點。左手拇指按在壓痛點上，進針方向與頸椎縱軸或肌肉纖維走向平行，當針刀觸及韌性物時，刀下產(chǎn)生阻力感，順肌肉纖維方向連續(xù)切割2～5次，當針刀有落空感時，表明粘連組織被切開。操作完成，無菌敷料覆蓋固定。

(3)銀質(zhì)針：選取小針刀治療部位為進針點，選取適當長度銀質(zhì)針刺入皮丘，經(jīng)淺筋膜肌肉直達壓痛點，注意進針方向，以患者有酸脹感為止。配合紅外線照射治療，調(diào)整溫度為60℃，時間20 min。

2.對照組：均先行整脊治療，對照一組行小針刀治療，對照二組行銀質(zhì)針治療。2組均為每周2次(間隔3 d)，1周為1個療程，一般治療2個療程。

3.治療后處理：觀察組及對照組治療后均予以口服布洛芬緩釋膠囊(葛蘭素史克公司，國藥準字H10900089)2 d，每日2次，每次0.3 g。傷口保持干燥，預(yù)防感染，1～2 d后可沾水，正常生活，治療后第一天開始配合頸部操、頸部肌肉功能鍛煉，每日3～5次，共鍛煉3～4周。

治療結(jié)果

1.臨床療效評估：每組患者在治療前后做視覺疼痛模擬量表(VAS)評分。

2.療效評價[3]：患者頸部疼痛癥狀消失、活動正常，無雙上肢麻木等不適為痊愈；患者上述癥狀明顯改善為顯效；患者上述癥狀較治療前緩解為有效；患者上述癥狀同治療前為無效。

3.結(jié)果：3組受試者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染等不良事件。

(1)VAS評分比較：治療后3組患者的VAS評分均有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后3組組間對比，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照一組和對照二組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組患者VAS評分結(jié)果比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

(2)臨床療效對比：觀察組療效優(yōu)于對照一組和對照二組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，#P<0.05

討論

基于頸椎生物力學改變，目前頸椎病的病理產(chǎn)生機制主要有以下觀點[4]：①頸椎長期處于不良姿勢、急慢性損傷等因素，引起頸椎椎間小關(guān)節(jié)失穩(wěn)、周圍軟組織韌帶慢性勞損，產(chǎn)生異常應(yīng)力及載荷，頸椎動態(tài)平衡失調(diào)，從而產(chǎn)生一系列病理改變及臨床癥狀。②失穩(wěn)的頸椎椎間小關(guān)節(jié)同樣引發(fā)非常規(guī)拉力，使原本修復(fù)的損傷組織再一次損傷，破壞自我代償及修復(fù)功能。③長期非常規(guī)應(yīng)力作用，機體自我保護引發(fā)無菌性炎癥，使損傷產(chǎn)生增生、瘢痕、粘連等，從而使內(nèi)部靜態(tài)平衡失調(diào)。

針刀醫(yī)學認為，針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的機制主要是通過針刀切割松解病變周圍軟組織，疏通剝離粘連的瘢痕，解除其對周圍神經(jīng)血管的刺激和壓迫，從而改善局部血液循環(huán)，緩解內(nèi)部肌肉痙攣的緊張及靜態(tài)應(yīng)力，恢復(fù)頸椎生物力學動態(tài)平衡。

銀質(zhì)針治療頸椎病，其機制主要是通過銀質(zhì)針刺激經(jīng)絡(luò)和穴位增加局部血供，緩解肌肉痙攣，消除炎癥反應(yīng)，從而達到解除疼痛的目的。

整脊療法可以通過撥正偏歪棘突，椎體小關(guān)節(jié)得以恢復(fù)正?；虼鷥斝缘慕馄饰恢?，從而與周圍肌肉群組織等環(huán)境相適應(yīng)，解除關(guān)節(jié)囊、黃韌帶對神經(jīng)根的機械性壓迫，改善椎動脈血流，消除無菌性炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

小針刀、銀質(zhì)針、整脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病均有較好的效果，但單一的治療方法具有片面性,或治療時間長，或療效欠佳，或容易復(fù)發(fā),無法滿足現(xiàn)代人快節(jié)奏高要求的生活需求,因此筆者通過反復(fù)對比,總結(jié)出立體療法：先行整脊，通過撥正偏歪棘突，椎體小關(guān)節(jié)得以恢復(fù)；再行小針刀松解病變周圍軟組織，疏通剝離粘連的瘢痕，解除其對周圍神經(jīng)血管的刺激和壓迫，恢復(fù)頸椎生物力學動態(tài)平衡；最后通過銀質(zhì)針刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，增加局部血供，緩解肌肉痙攣，消除炎癥反應(yīng)，從而達到解除疼痛的目的。三者配合治療，互補缺點，起到協(xié)同作用，具有治療見效更快、療程明顯縮短、副作用顯著減少、復(fù)發(fā)率更低等優(yōu)點，大大減輕了患者疾苦，得到了廣大患者的認可和推崇。

通過本次臨床觀察筆者發(fā)現(xiàn)，小針刀、銀質(zhì)針、整脊立體療法在治療神經(jīng)根型頸椎病方面有獨到的優(yōu)勢，提高了臨床療效,降低了手術(shù)比例,減輕了患者痛苦,充分體現(xiàn)了中醫(yī)的簡便驗廉。遵循循證醫(yī)學的原則，小針刀、銀質(zhì)針、整脊立體療法在臨床應(yīng)用中有了很好的平臺。但是本研究仍缺乏多中心、多病種、雙盲等設(shè)計，這些問題也是接下來的研究方向。筆者希望以本文為契機，群策群力，結(jié)合現(xiàn)代科技，揭示小針刀、銀質(zhì)針、整脊立體療法內(nèi)在規(guī)律，指導該療法的操作規(guī)范進一步完善，為立體療法提供更為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:188.

[2]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:262-264.

[3]劉志浩.小針刀治療頸椎病[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2011，9(62):204-205.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014:1971-1973.

2016-06-27)