解晉琳，田 莉，柏海燕，師娟子

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710000)

不同體重指數(shù)的年輕患者行IVF-D助孕結(jié)局分析

解晉琳，田 莉，柏海燕，師娟子

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710000)

目的 分析在供精體外受精-胚胎移植(IVF-D)新鮮周期中，不同體重指數(shù)的年輕女性助孕的結(jié)局。方法 回顧性分析2014年1月至2015年10月在西北婦女兒童醫(yī)院接受常規(guī)長方案IVF-D助孕的576例患者資料。排除可能影響結(jié)局的因素，納入年齡≤35歲第1周期IVF-D助孕的269例患者。根據(jù)我國體重指數(shù)(BMI)參考標準，分為三組，即BMI<18.5kg/m2(n=38)、BMI 18.5～23.9(n=188)和BMI≥24(n=43)。結(jié)果 BMI≥24kg/m2者不孕年限顯著增加(χ2=10.399,P=0.006)。BMI≥24kg/m2的hCG日雌二醇水平明顯低于其他兩組(P=0.020)。不同BMI組，Gn時間(P=0.421)、Gn總量(P=0.252)、獲卵數(shù)(P=0.287)、受精率(P=0.777)、2PN率(P=0.249)、可用胚胎率(P=0.602)、優(yōu)胚率(P=0.209)和周期取消率(P=0.795)無明顯差異。不同BMI組，臨床妊娠率無差異(P=0.629)。與其他兩組相比，BMI≥24，流產(chǎn)率有增高趨勢(P=0.167)，活產(chǎn)率有下降趨勢(P=0.197)，但沒有統(tǒng)計學差異。結(jié)論 體重指數(shù)增加不影響年輕女性IVF助孕結(jié)局。

體重指數(shù)；肥胖；體外受精-胚胎移植；妊娠結(jié)局

肥胖癥正在全球范圍內(nèi)廣泛流行，成年人群中，大約1 600萬人超重，40萬人肥胖。肥胖嚴重威脅人類健康，引起一系列并發(fā)癥，包括高血壓、糖尿病、慢性心臟病、血脂紊亂、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌[1-2]。此外，肥胖影響人類生育健康。有研究表明肥胖與生育力下降、排卵率下降、受孕時間延長和流產(chǎn)率增加有一定的相關(guān)性。因此，近年來尋求輔助生殖技術(shù)助孕的超重及肥胖患者比重越來越大[3]。

父系肥胖會影響妊娠以及后代健康[4]。然而，母系肥胖對IVF助孕的影響，報道不一。本研究回顧性分析了年齡≤35歲不同體重指數(shù)(BMI)的女性第1周期IVF-D助孕的Gn時間、Gn總量、獲卵數(shù)、受精率、優(yōu)胚率、周期取消率以及妊娠結(jié)局。

1材料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析2014年1月至2015年10月在西北婦女兒童醫(yī)院接受供精體外受精-胚胎移植(IVF-D)患者的臨床資料。

納入標準：①年齡≤35周歲；②第1周期IVF-D助孕；③取卵周期常規(guī)長方案；④輸卵管因素；⑤原發(fā)性不孕癥；⑥臨床資料完整。

排除標準：①供精人工授精失??；②合并多囊卵巢綜合征；③合并子宮內(nèi)膜異位癥；④合并生殖道畸形或子宮異常；⑤合并其他可能致不良妊娠的內(nèi)外科疾??；⑥月經(jīng)稀發(fā)或周期不規(guī)律。

1.2方法

1.2.1分組

BMI=體重(kg)/身高(m)2。根據(jù)我國BMI參考標準，分為三組，即BMI<18.5、BMI 18.5～23.9和BMI≥24。

1.2.2 參數(shù)計算

受精率=受精數(shù)/獲卵數(shù)，優(yōu)質(zhì)胚胎率=(Ⅰ級+Ⅱ級胚胎)/2PN卵裂數(shù)，臨床妊娠率=B超確認有孕囊的人數(shù)/移植的人數(shù)，活產(chǎn)率=活產(chǎn)人數(shù)/移植的人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用Kruskall WallisH檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用卡方檢驗或Fisher精確概率法比較組間差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較不同BMI患者年齡不孕年限、基礎(chǔ)FSH等參數(shù)差異

采用Kruskall Wallis H檢驗比較不同BMI分組患者的年齡、不孕年限、基礎(chǔ)FSH等參數(shù)差異,結(jié)果顯示不同BMI分組的BMI、不孕年限和hCG日E2差異存在統(tǒng)計學意義。兩兩比較顯示不同BMI組的不孕年限無差異；BMI≥24組的hCG日E2明顯小于BMI<18.5組和BMI 18.5～23.9組，<18.5組和BMI 18.5～23.9組間的hCG日E2無差異，見表1。

2.2比較不同BMI分組的妊娠結(jié)局

采用卡方檢驗或Fisher精確概率法比較不同BMI分組的妊娠結(jié)局,尚不能認為不同BMI組的臨床妊娠率、宮外孕率、流產(chǎn)率和活產(chǎn)率差異存在統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 不同BMI各參數(shù)比較

注：*與BMI<18.5比P<0.05，#與BMI18.5～23.9比P<0.05。

表2 不同BMI妊娠結(jié)局

Table 2 Pregnancy outcomes of cases with different BMI

項目<18．5(kg/m2)18．5～23．9(kg/m2)≥24(kg/m2)χ2P臨床妊娠率(%)76．967．468．80．9280．629宮外孕率(%)01．04．5-0．402流產(chǎn)率(%)5．06．518．2-0．167活產(chǎn)率(%)73．161．650．03．2450．197

3討論

在本研究中，不同體重指數(shù)分組的患者Gn時間、Gn總量、獲卵數(shù)、受精率、2PN率、可用胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和周期取消率比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而且，各組間臨床妊娠率、流產(chǎn)率和活產(chǎn)率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3.1不孕年限

雖然三組患者的平均年齡相似(P=0.354)，但是，與BMI<18.5和BMI 18.5～23.9兩組相比，BMI≥24組不孕年限顯著增高(P=0.006)。因為本研究納入的均為第1周期助孕患者，所以這可能表明超重女性缺乏尋求治療的欲望而延誤不孕癥的診治。也可能歸因于超重同時帶來的心理問題。

3.2 Gn時間和Gn總量

Zhang D等[5]研究報道，與正常體重指數(shù)相比，BMI 25～29.9即超重組的Gn時間和Gn總量明顯增加。然而，F(xiàn)arhi等[6]研究結(jié)果顯示BMI<25和BMI≥25患者的Gn時間和Gn總量無明顯差異。因為亞洲人和歐美人屬于不同人種，世界衛(wèi)生組織(WHO)標準不是非常適合中國人的情況，所以本研究采用了中國參考標準。研究結(jié)果提示即使BMI≥24的Gn總量有增高趨勢，Gn時間和Gn總量卻無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。而且，之前關(guān)于體重指數(shù)對IVF助孕結(jié)局影響的絕大部分研究并沒有除外合并多囊卵巢綜合征(PCOS)患者，此類人群卻常常伴隨超重和肥胖。

3.3 IVF結(jié)局

本研究結(jié)果顯示：BMI≥24的hCG日E2水平明顯低于BMI<18.5和BMI 18.5～23.9，BMI<18.5和BMI 18.5～23.9的hCG日E2水平無差異。然而，三組患者的獲卵數(shù)、受精率、2PN率、可用胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和周期取消率均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。盡管有研究報道超重和肥胖女性獲卵數(shù)減少，也有研究稱不同體重指數(shù)女性獲卵數(shù)并無差異。成潔等[7]學者報道不同體重指數(shù)的受精率有差異，然而大部分研究報道與正常體重指數(shù)相比，超重和肥胖的受精率無差異。關(guān)于不同體重指數(shù)女性的胚胎質(zhì)量，同樣報道結(jié)果不一。因此，目前關(guān)于體重指數(shù)對IVF結(jié)局影響研究結(jié)果存在很大的矛盾。

3.4 妊娠結(jié)局

一項關(guān)于體重指數(shù)與IVF助孕臨床結(jié)局的Meta分析顯示：BMI 25～29.9和BMI≥30，即超重和肥胖的女性臨床妊娠率顯著下降，流產(chǎn)率顯著升高，有統(tǒng)計學差異[3]。本研究結(jié)果顯示，不同BMI女性的臨床妊娠率相似，雖然BMI≥24的流產(chǎn)率增高，活產(chǎn)率降低，差異卻沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.5 本研究的不足和展望

為了最小限度降低混雜因素的影響，本研究選擇了本中心接受第1周期供精治療的患者。而且，年齡>35可能會影響IVF結(jié)局，本研究選擇了≤35周歲的女性。然而，本研究仍存在不足，一是回顧性分析，二是樣本量小，研究資料匱乏，BMI≥28病例僅9例。今后的臨床研究中，期待大樣本的前瞻性病例對照研究。

[1]Tesauro M, Canale M P, Rodia G,etal. Metabolic syndrome, chronic kidney, and cardiovascular diseases: role of adipokines[J]. Cardiol Res Pract, 653182.

[2]Michels K B, Terry K L, Eliassen A H,etal. Adult weight change and incidence of premenopausal breast cancer[J]. Int J Cancer,2012,130(4):902-909.

[3]Rittenberg V, Seshadri S, Sunkara S K,etal.Effect of body mass index on IVF treatment outcome: an updated systematic review and meta-analysis[J]. Reprod Biomed Online,2011,23(4):421-439.

[4]American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Committee opinion no. 549: obesity in pregnancy[J].Obstet Gynecol, 2013,121(1):213-217.

[5]Zhang D, Zhu Y, Gao H,etal. Overweight and obesity negatively affect the outcomes of ovarian stimulation and in vitro fertilisation: a cohort study of 2628 Chinese women[J]. Gynecol Endocrinol,2010,26(5):325-332.

[6]Farhi J, Ben-Haroush A, Sapir O,etal. High-quality embryos retain their implantation capability in overweight women[J]. Reprod Biomed Online,2010,21(5):706-711.

[7]成潔,趙君利.體重指數(shù)與IVF/ICSI結(jié)局的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2013,35(10):1095-1098.

[專業(yè)責任編輯：呂淑蘭]

IVF-ET outcomes of young women with different body mass index

XIE Jin-lin, TIAN Li, BAI Hai-yan, SHI Juan-zi

(NorthwestWomen’sandChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710000,China)

Objective To analyze the in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) outcomes of young women with different body mass index (BMI) in fresh donor sperm cycles. Methods Retrospective study was conducted among 576 cases with conventional long GnRh-a protocol in IVF-ET between January 2014 and October 2015 in Northwest Women’s and Children’s Hospital. Excluding possible factors, 269 women under the age of 35 and receiving the first fresh donor sperm cycle in IVF-ET were included. According to Chinese standard of BMI, theses subjects were divided into 3 groups by BMI, group of BMI<18.5(n=38), group of BMI ranging 18.5 to 23.9(n=188) and group of BMI≥24(n=43). Results The duration of infertility was significantly longer in group of BMI≧24(P=0.006). E2level on HCG day was significantly lower in group of BMI≥24(P=0.020) than in other two groups. There were no significant differences among 3 groups in duration of Gn, total dose of Gn, number of retrieved oocytes, fertilization rate, 2PN rate, embryos suitable for transfer, good quality embryos and cancellation rate (Pvalue was 0.421, 0.252, 0.287, 0.777, 0.249, 0.602, 0.209 and 0.795, respectively). Clinical pregnancy rate was similar among groups (P=0.629). Although there was a trend toward increasing spontaneous abortion rate (P=0.167) and declining ongoing pregnancy rate (P=0.197), they were no significant differences in group of BMI≥24 . Conclusion Elevated BMI does not adversely affect in IVF outcomes in young women.

body mass index (BMI); obesity; in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET); pregnancy outcomes

2016-08-26

解晉琳(1988- )，女，住院醫(yī)師,主要從事生殖醫(yī)學臨床工作。

師娟子，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.009

R321-33

A

1673-5293(2017)02-0126-02