傅國(guó)強(qiáng)，杜玉海，王新洲，夏佳蕓

(嘉興市婦幼保健院檢驗(yàn)科，浙江 嘉興 314000)

比較超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在新生兒肺部感染中的診斷價(jià)值

傅國(guó)強(qiáng)，杜玉海，王新洲，夏佳蕓

(嘉興市婦幼保健院檢驗(yàn)科，浙江 嘉興 314000)

目的 比較超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原在新生兒肺部感染中的臨床診斷價(jià)值。方法 自2014年1月至2015年12月，收集嘉興市婦幼保健院出生的新生兒531例，根據(jù)是否合并肺部感染將新生兒分為肺部感染組和對(duì)照組，主要觀察指標(biāo)為超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原，并分析超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒感染中的臨床價(jià)值。結(jié)果 肺部感染組新生兒超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞較對(duì)照組均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為12.459、18.486、9.437、8.389、10.485，均P<0.05)。超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒肺部感染中的曲線下面積分別為0.879(95%CI:0.825～0.920)和0.858(95%CI:0.792～0.925)。Z檢驗(yàn)示超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒肺部感染中曲線下面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但較C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高(P<0.05)。結(jié)論 超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒肺部感染中可能有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

新生兒；超敏C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；肺部感染

雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒感染發(fā)生率有下降趨勢(shì)，但是新生兒感染仍較常見(jiàn)。新生兒肺部感染是一種由致病微生物引起的炎癥性疾病，病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致新生兒死亡[1]。導(dǎo)致新生兒感染的原因主要是新生兒免疫功能低下，新生兒發(fā)生感染時(shí)，可僅出現(xiàn)一些非特異的臨床癥狀，如反應(yīng)低下、不哭和安靜等。因此使用生物學(xué)指標(biāo)早期識(shí)別新生兒肺部感染，具有重要的臨床意義。但是目前較為常用的白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白等缺乏特異性。因此有必要探索新的臨床指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等在預(yù)測(cè)新生兒感染中具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]，但是鮮有研究比較兩者在診斷新生兒肺部感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值，因此有必要對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步研究。

本研究旨在比較超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原在新生兒感染中的臨床診斷價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

自2014年1月至2015年12月，收集嘉興市婦幼保健院出生的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒；②胎齡37～42周；③出生體重≥2 500g且≤4 000g；④雙親同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病或其他畸形；②合并其他部位感染(腸炎、臍炎、膿皰疹和泌尿系感染等)；③新生兒溶血；④產(chǎn)前14天新生兒母親有感染史；⑤治療期間轉(zhuǎn)院；⑥新生兒母親妊娠期間有嚴(yán)重并發(fā)癥；⑦抽血化驗(yàn)前使用糖皮質(zhì)激素；⑧抽血化驗(yàn)前使用人免疫球蛋白、血漿、紅細(xì)胞和白蛋白等血液制品。

研究期間，共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒551例，其中1例合并先天性心臟病，11例合并其他部位感染，1例合并新生兒溶血病，2例產(chǎn)前14天新生兒母親有肺部感染史，1例治療期間轉(zhuǎn)院，1例新生兒母親妊娠期間發(fā)現(xiàn)子癇，1例抽血化驗(yàn)前因病情需要使用糖皮質(zhì)激素，2例抽血化驗(yàn)前使用血制品，最終共531例新生兒納入本研究。根據(jù)是否合并肺部感染將納入研究的新生兒分為肺部感染組和對(duì)照組。

1.2觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，次要觀察指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。

1.3檢測(cè)方法

超敏C反應(yīng)蛋白：清晨空腹條件下取肘靜脈血2mL，離心后取上層血清，采用免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(雅培C16000)；降鈣素原：清晨空腹條件下取肘靜脈血2mL離心后取上層血清，采用電化學(xué)全自動(dòng)免疫分析儀(梅里埃miniVIDAS)檢測(cè)降鈣素原。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組新生兒一般資料比較

納入本研究的新生兒共531例，其中肺部感染組45例，對(duì)照組486例。肺部感染組新生兒男24例、女21例，胎齡為38.97±0.72周，出生體重為3 305.43±354.98g；對(duì)照組新生兒男250例、女236例，胎齡為39.01±0.81周，出生體重為3 321.59±439.84g。兩組新生兒性別、胎齡和出生體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.2兩組新生兒檢測(cè)結(jié)果比較

肺部感染組新生兒超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞較對(duì)照組均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為12.459、18.486、9.437、8.389、10.485，均P<0.05)，見(jiàn)表1。

Table 1 Comparison of high-sensitivity C-reactive protein, calcitonin, C-reactive protein, white blood cell and neutrophil in neonates between two ±S)

2.3超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒肺部感染中的臨床價(jià)值

超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒肺部感染中的曲線下面積分別為0.879(95%CI:0.825～0.920)和0.858(95%CI:0.792～0.925)。Z檢驗(yàn)示超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒肺部感染中曲線下面積差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但較C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒肺部感染中的臨床價(jià)值

3討論

3.1超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原與新生兒感染

降鈣素原是機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，產(chǎn)生的一種急性反應(yīng)蛋白，是一種炎癥因子，因此降鈣素原被廣泛應(yīng)用于臨床中，旨在早期診斷患者感染。研究顯示肺部感染的新生兒，血液中降鈣素原顯著升高[3-4]。本研究同樣顯示肺部感染新生兒其降鈣素原水平顯著高于非肺部感染新生兒。近年來(lái)，有研究顯示超敏C反應(yīng)蛋白與新生兒感染緊密相關(guān)[5]，但是目前為止，鮮有研究探討超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在新生兒肺部感染中的診斷價(jià)值。為此進(jìn)行了本研究，結(jié)果顯示超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒肺部感染中曲線下面積分別為0.879(95%CI:0.825～0.920)和0.858(95%CI:0.792～0.925)，超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒肺部感染中曲線下面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但較C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高(均P<0.05)。這表明超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷新生兒肺部感染中均具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

3.2其他相關(guān)研究

Stein等(2015年)納入了112例新生兒，結(jié)果顯示C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和s-TREM-1在診斷新生兒嚴(yán)重感染中的敏感性分別為45%、55%和82%，特異性分別為82%、75%和48%，曲線下面積分別為0.60、0.63和0.61。這一研究結(jié)果與本研究結(jié)果不同，可能因?yàn)镾tein等的研究中納入的患兒為嚴(yán)重細(xì)菌感染的新生兒，而本研究納入的為肺部感染的新生兒。而羅媛[5]的研究則顯示與超敏C反應(yīng)蛋白相比，降鈣素原在新生兒肺炎細(xì)菌感染的早期診斷中，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。楊夏等[6]研究同樣顯示降鈣素原在新生兒敗血癥中臨床診斷價(jià)值較超敏C反應(yīng)蛋白高。但本研究顯示，降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白均具有較高的臨床診斷價(jià)值，且兩者差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而王冬妹等[7]研究則顯示降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白在診斷新生兒細(xì)菌感染性疾病中各有優(yōu)劣。

3.3結(jié)論

綜上所述，超敏C蛋白與降鈣素原在新生兒肺部感染中均具有一定的臨床診斷價(jià)值，但是目前相關(guān)研究不多，且存在研究結(jié)果不盡一致的問(wèn)題，故需要更多的臨床研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

[1]Harris M,Ananth N S,Orchard E A.Fungal myocarditis in a preterm neonate[J].BMJ Case Rep,2012,3(3):123-129.

[2]Kordek A,Torbe A,Podraza W,etal.Does prenatal antibiotic therapy compromise the diagnosis of early-onset infection and management of the neonate?[J].J Perinat Med,2011,39(3):337-342.

[3]Stein M,Schachter-Davidov A,Babai I,etal.The accuracy of C-reactive protein, procalcitonin, and s-TREM-1 in the prediction of serious bacterial infection in neonates[J].Clin Pediatr (Phila),2015,54(5):439-444.

[4]Kovacs C S.Calcium, phosphorus, and bone metabolism in the fetus and newborn[J].Early Hum Dev,2015,91(11):623-628.

[5]羅媛.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒肺炎細(xì)菌感染性鑒別診斷和療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(1):101-103.

[6]楊夏,吳宏偉.PCT、CRP、IL-6對(duì)新生兒肺部感染的檢測(cè)診斷意義[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,(6):947-948,981.

[7]王冬妹,馮奔紅,陳亞麗.降鈣素原聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在新生兒細(xì)菌感染性疾病早期診治中的意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(7):1-2.

[專業(yè)責(zé)任編輯：江 遜]

Comparison of clinical values of high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin in diagnosis of neonatal pulmonary infection

FU Guo-qiang, DU Yu-hai, WANG Xin-zhou, XIA Jia-yun

(DepartmentofLaboratory,MaternalandChildHealth-CareHospitalofJiaxing,ZhejiangJiaxing314000,China)

Objective To compare the clinical values of high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin in diagnosis of neonatal pulmonary infection. Methods From January 2014 to December 2015, 531 neonates were prospectively enrolled in this study in Maternal and Child Health-Care Hospital of Jiaxing. According to the infection of pulmonary, these neonates were assigned to infection group and control group to observe high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin. The diagnostic values of high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin in neonatal pulmonary infection were studied. Results Compared to neonates in the control group, cases in the infection group got significantly higher levels of high-sensitivity C-reactive protein, calcitonin, C- reactive protein, white blood cell and neutrophil (tvalue was 12.459, 18.486, 9.437, 8.389 and 10.485, respectively, allP<0.05). The ROC area of high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin in diagnosing neonatal pulmonary infection was 0.879 (95%CI: 0.825-0.920) and 0.858 (95%CI: 0.792-0.925), respectively.Ztest showed that there was no statistical significance in the ROC area of high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin in diagnosing neonatal pulmonary infection (P>0.05), while both the ROC areas were higher than C-reactive protein, white blood cell and neutrophil (P<0.05). Conclusion Both high-sensitivity C-reactive protein and calcitonin show better diagnostic values in neonatal pulmonary infection.

neonate; high-sensitivity C-reactive protein; calcitonin; pulmonary infection

2016-06-01

傅國(guó)強(qiáng)(1982-)，男，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

杜玉海，副主任技師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.032

R722.1

A

1673-5293(2017)02-0196-02