王叢禮 洪麗軍 王 芳 程春華 趙成彬

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

·灌腸療法·

寧嗽一號灌腸佐治 小兒哮喘40例臨床觀察

王叢禮 洪麗軍 王 芳 程春華 趙成彬

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

小兒哮喘；寧嗽一號；灌腸

哮喘是兒童時期臨床常見病，其特點是反復(fù)發(fā)作，嚴重威脅兒童身心健康。西醫(yī)治療主要選用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等藥物，均有較多的副作用。黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院采用寧嗽一號灌腸佐治小兒哮喘40例，具有較好的療效，而且方法簡便，易于操作，現(xiàn)報道如下。

一般資料

80例患兒均來自2015年1月—2016年1月在牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及病房就診的哮喘患兒。隨機分為兩組，觀察組40例，男22例，女18例；年齡1～6歲，平均3.5歲；病程1.2～3.6年，平均2.4年。對照組40例，男19例，女21例；年齡1.2～6.4歲，平均3.8歲；病程0.8～3.8年，平均2.3年。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準參照2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南》[1]。②中醫(yī)診斷標準符合中醫(yī)哮病痰阻氣壅證型[2-3]。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準。②年齡1～6歲，病情分級屬輕、中度者。③患兒家屬同意本研究方案，依從性高。

治療方法

所需物品準備：①醫(yī)用恒溫箱。②寧嗽一號。③石蠟棉球。④20 mL注射器、頭皮針軟管、一次性手套等。具體操作方法：將寧嗽一號用恒溫箱加熱至38℃，按年齡抽取藥液，戴一次性手套，令患兒排空大小便，取左側(cè)臥位，將臀部墊高約10 cm，用液狀石蠟潤滑軟管及患兒肛周皮膚，將軟管緩慢插入肛管4～6 cm，將藥液緩緩?fù)迫胫蹦c，緩慢拔出軟管，藥液保留到次日早晨，利于藥液吸收。

觀察組：吸入信必可都保(布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每吸160 μg/4.5 μg，60 吸)，每次1吸，每日2次。寧嗽一號藥物組成：紫蘇子15 g，萊菔子15 g，白芥子15 g，炙麻黃12 g，射干15 g，桔梗15 g，半夏12 g，茯苓15 g，陳皮12 g，甘草10 g(藥液由牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎制成100 mL，真空塑封包裝冷藏備用)。1～2歲每次10～20 mL，3～6歲每次20～30 mL。每日2次直腸保留灌腸。

對照組:采用信必可都保(布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每吸160 μg/4.5 μg，60 吸)，每次1吸，每日2次。

治療期間忌生冷油膩、發(fā)物及刺激性食物。兩組均治療7 d為1個療程。

治療結(jié)果

1.療效標準

(1)哮喘程度控制：①完全控制：有日間癥狀2次或2次以下/周，無日間活動(包括運動)受限，無夜間癥狀或者因哮喘憋醒，需緩解劑/急救治療2次或2次以下/周，肺功能正?；蛘呓咏?，無哮喘急性加重。②部分控制：任意1周內(nèi)，有日間癥狀2次以上/周，任意1次活動受限，任意1次夜間癥狀/夜間覺醒，需緩解劑/急救治療2次以上/周，肺功能<80%預(yù)計值或個人的最佳值，哮喘急性加重1次或1次以上/年。③未控制：任意1周內(nèi)出現(xiàn)部分控制的哮喘3種或3種以上特征，任意1周內(nèi)出現(xiàn)1次以上惡化。

(2)療效評定標準[2]：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》為標準。治愈：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，70%≤證候積分減少<95%。有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少<70%。無效：治療后臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

2.結(jié)果

(1)哮喘控制程度比較。觀察組與對照組完全控制率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患兒經(jīng)7 d治療后哮喘控制程度比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)臨床療效比較。兩組患兒在總有效率方面相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患兒經(jīng)7 d治療后臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

中醫(yī)學(xué)認為“痰”是哮喘發(fā)生后臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是哮喘再次發(fā)作的啟動因子。哮喘發(fā)作時多系“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管攣急狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。哮喘發(fā)作時以痰阻氣壅證為主，寒與熱俱不明顯，胸滿喘息，坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咳痰黏膩難出，舌苔厚濁，脈滑實，稱為痰哮，為痰阻氣壅證。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，脾虛則生痰。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痰之標在肺，痰之本在脾，脾虛納運無權(quán)，導(dǎo)致食停痰生，痰盛壅肺，肺失宣降，故見咳嗽喘息、痰涎壅盛。故治療本病當(dāng)以止咳平喘、健脾化痰為首要法則。方中紫蘇子降氣化痰，止咳平喘；白芥子溫肺利氣，化痰散結(jié)；萊菔子消食除脹，降氣化痰；半夏燥濕化痰；茯苓健脾利濕；陳皮理氣燥濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肺氣得充，脾氣健旺，痰濁自消，痰降氣順，咳喘氣逆、胸膈滿悶諸癥自解，共奏止咳平喘、健脾化痰之功。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008,31(3):177-185.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

2016-05-05)