袁東輝

( 河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城 476600)

·穴位注射·

長強(qiáng)穴注射曲馬多用于 混合痔術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察

袁東輝

( 河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城 476600)

穴位注射；曲馬多；混合痔；超前鎮(zhèn)痛

肛門因手術(shù)部位的特殊性及敏感性,術(shù)后創(chuàng)面的疼痛程度往往重于其他部位，因此,尋找一種簡單有效的鎮(zhèn)痛方法,是肛腸工作者長期研究的問題。筆者根據(jù)超前鎮(zhèn)痛機(jī)制，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過對混合痔手術(shù)患者采用術(shù)前長強(qiáng)穴注射曲馬多的方法取得良好鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

選擇2014年1月—2015年11月永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院住院部符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者150例，其中男77例，女73例；年齡18～60歲；病程2～18年，內(nèi)痔分期Ⅱ～Ⅲ期；手術(shù)切口3～7個，手術(shù)時間15～75 min。采用隨機(jī)分組法將受試對象分為3組，每組各50例。穴位注射組中男28例，女22例，平均年齡(42.4±9.2)歲，病程(14.8±3.8)年，手術(shù)切口(3.6±1.8)個，手術(shù)時間(35.4±18.2)min；常規(guī)注射組中男24例，女26例，平均年齡(43.2±8.6)歲，病程(15.3±3.4)年，手術(shù)切口(3.2±1.6)個，手術(shù)時間(32.2±19.6)min；空白組中男25例，女25例，平均年齡(42.8±9.4)歲，病程(14.5±3.6)年，手術(shù)切口(3.8±1.4)個，手術(shù)時間(34.4±16.6)min。3組性別、年齡、病程、病情程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2006年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南(2006版)》中痔的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，選擇外剝內(nèi)扎術(shù)作為手術(shù)方法的Ⅱ～Ⅲ度混合痔患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)科疾病或其他肛門疾病及不能配合治療者。

治療方法

穴位注射組(A組)：腰俞穴麻醉成功后，用5 mL 7號針頭吸入曲馬多注射液2 mL(0.1 g)，取長強(qiáng)穴，皮膚常規(guī)消毒，將注射針頭直刺入長強(qiáng)穴約 3.0 cm，回吸針管內(nèi)無回血時，將藥液緩慢注入。術(shù)后囑患者正常飲食，如重度疼痛追加額外止痛藥物。

常規(guī)注射組(B組)：腰俞穴麻醉成功后，用5 mL 7號針頭吸入曲馬多注射液2 mL(0.1 g)，取臀大肌注射區(qū)，皮膚常規(guī)消毒，將注射針頭直刺入臀大肌，回吸針管內(nèi)無回血時，將藥液緩慢注入。術(shù)后囑患者正常飲食，如重度疼痛追加額外止痛藥物。

空白組(C組)：術(shù)前不使用曲馬多注射液，術(shù)后囑患者正常飲食，如重度疼痛則在臀大肌注射區(qū)注射曲馬多2 mL(0.1 g)，如1 h后疼痛未緩解，進(jìn)一步追加止痛藥物。

治療結(jié)果

1.觀察方法：①記錄患者術(shù)后3、6、8、12、24 h 5個點(diǎn)的疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度。②記錄患者術(shù)后尿潴留情況。Ⅰ級：無排尿障礙。Ⅱ級：排尿不暢,但無須治療,能自行排除。Ⅲ級需行藥物治療。Ⅳ級：需行導(dǎo)尿術(shù)。③記錄術(shù)后是否要求額外止痛藥。④記錄術(shù)后惡心嘔吐情況。

2.結(jié)果：A組3、6、8 h疼痛程度輕于B組及C組(P<0.05)。12、24 h 3組患者疼痛程度相近(P>0.05)。見表1。A組需要額外止痛藥物人數(shù)、術(shù)后尿潴留人數(shù)均少于B組及C組(P<0.05)。A組惡心嘔吐人數(shù)與其他兩組相近(P>0.05)。見表2。

表1 3組患者術(shù)后不同時點(diǎn)疼痛程度比較分)

注：與其他兩組比較，*P<0.05

表2 3組患者術(shù)后追加止痛藥物、尿潴留及藥物不良反應(yīng)情況(例)

注：與其他兩組比較，*P<0.05

討論

超前鎮(zhèn)痛又稱預(yù)先鎮(zhèn)痛,指在傷害性刺激作用機(jī)體之前采取相應(yīng)治療措施，阻止外周損傷沖動向中樞傳遞，防止中樞敏感化形成而采用的一種鎮(zhèn)痛方法[1]。超前鎮(zhèn)痛需具備兩個條件，一是充足的時間，即在疼痛發(fā)作之前用藥，一般合理的用藥時間是術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后早期；二是有效阻斷傷害性刺激傳入的藥物，阿片類、非甾體類藥物都是超前鎮(zhèn)痛常用藥物[2]。曲馬多作為合成的非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，作用程度可達(dá)到嗎啡的1/8～1/10[3]，而且沒有阿片類藥物抑制呼吸、引起便秘等不良反應(yīng)，也沒有非甾體類藥物引起胃腸道功能紊亂、出血等副作用，且曲馬多用于超前鎮(zhèn)痛能減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)水平[4]，因此是理想的超前鎮(zhèn)痛藥物。

混合痔術(shù)后患者多在2～4 h開始出現(xiàn)肛門疼痛的感覺,術(shù)后6～10 h內(nèi)處于疼痛的高峰期[5]。曲馬多應(yīng)用后25～30 min達(dá)到峰值且維持4～8 h[6]。術(shù)后早期使用曲馬多，可在骶麻效果消失前即達(dá)到血藥濃度，充分發(fā)揮藥效，又由于其藥效維持4～8 h，因此可在疼痛增幅期及高峰期持續(xù)作用，防止中樞敏化的形成，進(jìn)而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的。

長強(qiáng)穴位于尾骨端與肛門連線中點(diǎn)。其周圍有尾神經(jīng)及肛門神經(jīng)等神經(jīng)經(jīng)過，歷來為治療肛門病要穴，局部取穴可疏導(dǎo)肛門壅滯之氣血，具有通絡(luò)止痛的效果。術(shù)前長強(qiáng)穴注射曲馬多，具有針刺和藥物注射的雙重療效。一方面發(fā)揮曲馬多強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的效果，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的，另一方面通過針刺及藥液對穴位的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，提高痛閾,改善肛門括約肌持續(xù)性痙攣狀態(tài)，緩解疼痛的目的[5]。

研究表明，長強(qiáng)穴注射曲馬多在緩解疼痛的同時，對術(shù)后尿潴留的預(yù)防也有一定效果，考慮系肛門括約肌痙攣狀態(tài)的解除及良好的鎮(zhèn)痛效果緩解了因術(shù)后疼痛反射引起的尿潴留及排尿困難?？傊?，本研究表明長強(qiáng)穴注射曲馬多鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)小，術(shù)后尿潴留發(fā)生率低，且取穴簡單,值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-06-14)