·中醫(yī)護(hù)理·

綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)39例直腸癌患者心理健康和生活質(zhì)量影響

許曉英，劉玲紅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

直腸癌；心理健康；生活質(zhì)量；綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因社會(huì)環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣的改變，直腸癌發(fā)病率越來(lái)越高，手術(shù)治療是首選的治療方法［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們健康觀(guān)念的提升，患者對(duì)護(hù)理的需求也有所提高。如何提高中晚期癌癥患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，成為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理服務(wù)的熱點(diǎn)話(huà)題［2］。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)我院近期收治的78例直腸癌患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2015年12月我院收治的78例直腸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各39例。觀(guān)察組男27例，女12例，平均年齡（54.8±7.3）歲；其中腫塊型14例，浸潤(rùn)性14例，潰瘍型11例。對(duì)照組男25例，女14例，平均年齡（54.6±7.1）歲；其中腫塊型17例，浸潤(rùn)性12例，潰瘍型10例。2組性別、年齡及病情等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理主要包括以下兩方面：①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房適宜的溫、濕度；定期通風(fēng)換氣；為患者營(yíng)造寧?kù)o、舒適、無(wú)痛的病房環(huán)境；定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，按摩受壓部位皮膚；完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化等。②癌痛干預(yù)：中后期腸梗阻、腫瘤破潰等原因疼痛加劇，治療按照癌癥三階梯［3］鎮(zhèn)痛療法按時(shí)給藥，根據(jù)患者疼痛程度，調(diào)整用藥。

1.2.2綜合護(hù)理觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：科室成立綜合護(hù)理小組，小組成員定期接受直腸癌診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。心理護(hù)理主要包括健康教育、支持性心理護(hù)理以及認(rèn)知行為療法等。②造口護(hù)理：護(hù)理人員用生理鹽水定期對(duì)造口進(jìn)行清洗，以保證造口的清潔衛(wèi)生，并耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)造口的自我護(hù)理，并且教會(huì)患者正確的清洗方法，例如，用溫開(kāi)水清洗、涂抹氧化鋅油、用溫紗布或棉球按照由內(nèi)向外的順序進(jìn)行清潔等［4］。③飲食指導(dǎo)：選擇易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物，多食豆制品、蛋、魚(yú)類(lèi)等，進(jìn)食要定時(shí)定量，使腸道活動(dòng)有規(guī)律，逐步養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。④中藥內(nèi)服：黨參、炙黃芪、生白芍各15 g，延胡索、當(dāng)歸各12 g，川楝子、半夏各9 g，炙甘草、陳皮、木香各5 g。共研細(xì)末，水煎服，每日1劑。外敷藥末用蜂蜜調(diào)成糊狀敷痛處，外用紗布固定，24 h換藥1次。⑤娛樂(lè)活動(dòng)療法：對(duì)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做全身肌肉訓(xùn)練；根據(jù)患者愛(ài)好，播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)；加強(qiáng)身體鍛煉，培養(yǎng)樂(lè)觀(guān)的情緒［5］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①患者護(hù)理滿(mǎn)意度：分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度＝［（非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意）／總例數(shù)］×100%。②焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分：對(duì)患者入院時(shí)及術(shù)后護(hù)理1個(gè)月的心理狀態(tài)進(jìn)行分析［6］。先由患者自評(píng)，然后將原始分換算成量表分，以我國(guó)常規(guī)的上限為界，SAS評(píng)分＞50分表明有焦慮癥狀；SDS評(píng)分＞53分表明有抑郁癥狀。分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越高。③生活質(zhì)量評(píng)分［7］：包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康。術(shù)后1個(gè)月觀(guān)察，得分范圍為0～100分，得分越高，說(shuō)明結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。④睡眠時(shí)間：對(duì)患者術(shù)后護(hù)理1個(gè)月后的每天平均睡眠時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑤術(shù)后脫管率和并發(fā)癥：觀(guān)察術(shù)后護(hù)理1個(gè)月后引流管脫落情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表1。

2.22組SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.32組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.42組平均睡眠時(shí)間比較見(jiàn)表4。

2.52組術(shù)后脫管、并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表5。

3討論

3.1綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善直腸癌患者的心理健康狀況直腸癌患者行結(jié)腸造口后，不僅要承受疾病帶來(lái)的肉體上痛苦和精神上壓力，還要承受軀體形態(tài)改變而產(chǎn)生的心理壓力，會(huì)出現(xiàn)自卑、煩躁、注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。焦慮、抑郁、甚至自殺等負(fù)面情緒［8-10］?；颊叩男睦硪撞▌?dòng)，且多疑敏感，在疾病的不同階段、接受不同的治療、不同的療效反應(yīng)等情況下，可出現(xiàn)不同的心理［11-12］。在心理治療中，建立醫(yī)生、家庭和社會(huì)相配合的支持體系很有必要［13-15］。本研究采用健康教育、支持性心理護(hù)理、認(rèn)知行為治療和社會(huì)支持的綜合性心理護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明綜合心理護(hù)理能有效改善直腸癌患者的心理健康狀況。李燦輝在研究心理護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者的影響中發(fā)現(xiàn)：心理干預(yù)后干預(yù)組的SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，明顯改善直腸癌結(jié)腸造口患者的焦慮抑郁等不良情緒［16］。

表12組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n，%）

表22組SAS、SDS評(píng)分比較（x±s）

表32組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

表42組平均睡眠時(shí)間比較（x±s）

表52組術(shù)后脫管、并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3.2綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量劉賢團(tuán)［17］在研究直腸癌患者治療中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者治療期間，可顯著提高生活質(zhì)量。結(jié)直腸癌患者在接受造口手術(shù)治療后，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥如造口感染、造口回縮、腸梗阻、尿潴留等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［18-20］。本研究在術(shù)后護(hù)理中不僅定期用生理鹽水對(duì)造口進(jìn)行清潔，還采用中藥調(diào)理及藥末外敷痛處，減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生率和脫管率，有效提高了患者的總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分。3.3臨床體會(huì)直腸癌的致病因素是多方面的，與社會(huì)環(huán)境、遺傳因素、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，不能僅從單一方面對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理。直腸癌結(jié)腸患者的心理狀況尤為復(fù)雜，由于軀體功能的改變，患者更易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、恐怖等心理問(wèn)題，從而影響睡眠質(zhì)量；其次還存在恐懼社交活動(dòng)，自我封閉的狀況［21-22］。臨床護(hù)理在這些問(wèn)題的處理上和手術(shù)能否成功具有重要地位。加強(qiáng)直腸癌患者的心理護(hù)理、造口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、中藥調(diào)理和身體娛樂(lè)放松法，不僅可以對(duì)患者的復(fù)雜心理起到良好的疏導(dǎo)作用，而且還可以促進(jìn)生理功能的部分代償，從而減少病痛，提高生活質(zhì)量［23-25］。綜合護(hù)理是一種降低患者不愉快程度，提高滿(mǎn)意度和舒適感的有效護(hù)理模式，可有效減輕其焦慮與抑郁等不良心理，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)治療信心，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［26］。

癌癥患者的綜合護(hù)理是治療癌癥的手段之一，同時(shí)也是提高癌癥治療效果的關(guān)鍵所在，在癌癥整個(gè)治療過(guò)程中顯得尤為重要。對(duì)直腸癌患者實(shí)施適時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行中藥調(diào)理和適當(dāng)?shù)纳眢w娛樂(lè)放松，以患者為中心，從心理、生理、精神方面提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理服務(wù)，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，將是癌癥患者護(hù)理的發(fā)展方向。

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R248.1

B

1000-338X（2017）02-0065-02

2017-01-15

許曉英（1981—），女，護(hù)師。

劉玲紅（1976—），女，主管護(hù)師。E-mail：454040219@qq.com