張秀端，吳曦

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建福州350015）

中藥擇時灌腸治療化療患者便秘38例

張秀端，吳曦

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建福州350015）

便秘；化療；中藥灌腸；擇時

化療藥物最常見的不良反應為胃腸道反應，常表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘。其中，便秘會導致患者腹部不適，使疾病加重，且造成患者生活質量下降［1］。中醫(yī)以“天人合一，天人相應”理論為依據(jù)，倡導以時間醫(yī)學指導臨床護理，即根據(jù)不同時辰，氣血津液流注于不同經(jīng)絡腧穴的原理，將時間因素與生物節(jié)律性相結合，其臨床效果已經(jīng)得到證實［2-3］。子午流注理論中，流經(jīng)大腸經(jīng)的氣血在卯時（5∶00-7∶00）最旺，大腸經(jīng)在此時處于最佳功能狀態(tài)，促進營養(yǎng)吸收、排泄殘渣功能最強。為此，本研究擬在卯時對化療便秘患者進行常規(guī)中藥灌腸，從而減輕其便秘的癥狀。現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料本研究選取2015年4月—2016年4月入住我院化療后便秘患者76例，采用隨機數(shù)字列表法分為對照組和觀察組各38例。2組入組前性別、年齡、每日果蔬進食量、運動時間等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

組別對照組觀察組男3 5 3 6女3 2年齡／歲4 5 . 3 6 ± 7 . 9 4 4 6 . 0 1 ± 5 . 4 7進食果蔬量／（g／d）2 7 1 . 3 1 ± 1 0 8 . 1 2 2 9 6 . 8 9 ± 9 3 . 0 6每日運動時間／（m i n／d）2 7 . 6 1 ± 6 . 8 3 2 1 . 3 9 ± 1 0 . 5 6

1.2納入標準符合羅馬III便秘診斷標準；對健康宣教指導排便無效者；既往無便秘史；能有效溝通者；同意參加此次研究者。

1.3排除標準下消化道出血者；發(fā)生肛門狹窄、結直腸腫瘤等腸道器質性病變致便秘者；直腸、肛門、結腸等部位2個月內(nèi)手術的患者；大便失禁者；并發(fā)心、肝、腎等嚴重疾病者。

1.4干預方法

1.4.1對照組對照組給予常規(guī)健康教育，包括：①飲食護理：囑患者多食用富含纖維素的果蔬，多飲水，減少攝入油膩、刺激性食物，化療開始前2～3 h進食；②與排便相關的健康宣教：告知患者養(yǎng)成定時排便習慣，順時針按摩腹部，鼓勵患者多下床活動，指導患者練習縮肛運動；③中藥灌腸療法：灌腸方為馬齒莧、紫花地丁、蒲公英、敗醬草、仙鶴草、白頭翁各30 g。灌腸液的配置：取灌腸方1劑加水500 mL煎至濃縮液200 mL，過濾取汁，靜置藥液；待灌腸液降至38℃時，對患者行中藥保留灌腸，每次灌腸液保持時間為30 min。灌腸法的具體操作方法參照《基礎護理學》［4］，灌腸時間為本科室常規(guī)灌腸時間，即每日下午3時。

1.4.2觀察組予飲食護理和與排便相關的健康宣教，并給予中藥保留灌腸。觀察組的干預方法均與對照組相一致，僅灌腸時間不同，即觀察組選擇每日卯時（上午5-7時）予中藥保留灌腸。

1.5觀察指標

1.5.1療效判斷標準療效判斷在干預結束后由同一人員進行評價。判斷標準參考文獻［5］，有效：治療后1 h內(nèi)有大量干結團塊樣大便排出，且排便后腹脹不適伴便意明顯緩解；明顯緩解：治療后1 h內(nèi)無排便，再次重復各自治療方案1 h內(nèi)有便排出，且排便后腹脹不適明顯減輕，無訴肛門不適；無效：經(jīng)2次重復治療后，2 h內(nèi)沒有大便排出，腹脹不適及便意無明顯緩解。

1.5.2便秘評分采用美國Florida Cleveland便秘評分系統(tǒng)Wexner標準［6］評定治療前后便秘改善情況，Wexner便秘評分主要包括結腸傳輸時間、排便次數(shù)、排便困難程度、排便時間、病史（便秘病程）、每24 h排便不能成功的次數(shù)、協(xié)助排便方法、排便時引起腹痛情況、排便后排空感情況8個方面進行評估患者的排便情況，除了協(xié)助排便方法這一維度得分為0～2分，其余維度得分均為0～4分，總分為30分。分數(shù)越高說明便秘的情況越嚴重，分數(shù)低于8分為正常情況。干預結束后，由同一人員評價患者的便秘得分。

1.6統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料屬正態(tài)分布以（x±s）描述，采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Mann-Whitney U檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.12組療效比較見表2。

2.22組干預前后Wexner便秘評分比較見表3。注：與干預前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

表22組療效比較

表32組干預前后Wexner便秘評分比較（x±s）

3討論

中藥灌腸具有一定的治療效果，本研究與陶黎明［7］的研究結果相一致。祖國醫(yī)學認為腫瘤是慢性、消耗性疾病，患者由于長期臥床或腸燥內(nèi)熱的原因而致便秘，中藥灌腸液中的馬齒莧、紫花地丁、敗醬草具有清熱利濕，解毒消腫的作用；仙鶴草和白頭翁可清熱涼血。為此，中藥灌腸對化療后患者便秘具有良好效果。

中醫(yī)主張因時制宜，結合時間醫(yī)學進行相關治療，“合人形以法四時五行而治”，子午流注納支法——以十二地支為標志，納十二個時辰，人體十二臟腑固定對應十二個時辰，人體氣血循環(huán)流注，在對應時辰里流經(jīng)對應臟腑，此為臟腑一晝夜中功能最旺盛之時，即“旺時”，是該臟腑驅除外邪最為有效、有利之時。多數(shù)化療藥和化療輔助藥通過干擾機體神經(jīng)調節(jié)和體液調節(jié)，減弱了胃腸運動，從而引發(fā)便秘。另外，化療后患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降，這些生理反應不僅使患者攝食量減少，而且容易使患者精神高度緊張，引起胃腸蠕動失常，排便量下降。根據(jù)子午流注理論，卯時是大腸經(jīng)的“旺時”，在卯時施護，有利于食物中水分和養(yǎng)分的吸收，促進殘渣的排出。且卯時與辰時相近，辰時對應著“食時”，可增加患者食物攝入，產(chǎn)生足夠的液化食糜和糞便容積，有利于糞便生成。

選擇卯時對化療后便秘患者進行中藥灌腸治療具有較強的臨床操作性，值得在臨床進行推廣。但本研究仍存在一定的不足，由于研究經(jīng)費有限，本研究的觀察指標皆為主觀指標，指標收集時受主觀因素的影響較大；另外，化療后便秘的影響因素較多，容易影響研究結果，為此，在后續(xù)研究中有必要擴大樣本量，并加強質量控制。

［1］劉園園.益氣補血法改善惡性腫瘤化療后便秘回顧性研究［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2015.

［2］鄭軒.基于子午流注理論治療老年高血壓療效的臨床觀察［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2015.

［3］高靜，弋新，吳晨曦，等.子午流注擇時五行音樂療法在慢性心力衰竭焦慮患者中的應用效果［J］.中華護理雜志，2016，51（4）：443-449.

［4］王虹，徐暉.基礎護理學［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2012：58.

［5］邢幫榮，王剛偉，楊曉燕，等.老年帕金森病患者便秘的急診處理方法比較［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，31（4）：658-659.

［6］許君，趙李克.中醫(yī)護理干預對癌癥化療患者便秘及其相關癥狀的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（15）：1692-1694.

［7］陶黎明.40 mg／kg番瀉葉預防治療化療后便秘自身交叉對照研究［D］.南昌：南昌大學，2011.

R248.1

B

1000-338X（2016）06-0067-02

2016-12-09

張秀端（1981—），女，護師。