孟娟+寇海燕

[摘要]目的 探討聚焦解決模式在首發(fā)抑郁癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供理論指導(dǎo)依據(jù)。方法 選取2010年1月～2015年1月在我院的首發(fā)抑郁癥患者172例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各86例，對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行心理護(hù)理，觀察組采用常規(guī)模式合并聚焦解決模式進(jìn)行。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較分析兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁狀況。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，同組內(nèi)干預(yù)前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且兩組間干預(yù)后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 聚焦解決模式對(duì)首發(fā)抑郁癥患者具有顯著的指導(dǎo)作用，可以改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者有效緩解焦慮、抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞]焦慮；抑郁；首發(fā)抑郁癥；聚焦解決模式

[中圖分類號(hào)] R749.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0180-03

[Abstract]Objective To explore the application of solution-focused approach on psychological nursing in first-episode depression patients in order to provide theoretical guidance for clinical nursing.Methods A total of 172 patients with first-episode depression admitted into our hospital from January 2010 to January 2015 were selected.The patients were evenly divided into observation group and control group by a random number table.In the control group，regular psychological nursing was used，while in the observation group，combination of the conventional mode and solution-focused approach were adopted.The anxiety and depression before and after intervention were compared and analyzed by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the two groups.Results Before intervention，there were no statistical differences in scores of SDS and SAS in both groups （P>0.05）.After intervention，the scores of SDS and SAS in the two groups were all greatly lower than those before，with statisticant differences（P<0.01），after intervention，there were statisticant differences in scores of SDS and SAS （P<0.01）.Conclusion Solution-focused approach has a significant guiding effect on the first-episode depression，which can improve the patient′s mental state and help patients effectively alleviate anxiety and depression.

[Key words]Anxiety；Depression；First-episode depression；Solution-focused approach

抑郁癥是一種常見(jiàn)的、危害極大的慢性精神疾病，是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)失能的主要原因之一[1]。美國(guó)每年抑郁癥的費(fèi)用2100億以上[2]。抑郁癥復(fù)雜的因素之一，就是難于改變。雖然給予數(shù)10年的干預(yù)、研究、公共投入，抑郁癥的患病率仍較高，不僅危害人類身心健康的，而且給家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其對(duì)首次抑郁癥患者，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等一系列生理、心理問(wèn)題。所以針對(duì)患者及患者的家屬的各種心理變化，進(jìn)行認(rèn)真分析，實(shí)施有效的心理護(hù)理，在治療中具有重要的意義。聚焦解決模式是一種充分尊重、相信患者自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，它通過(guò)挖掘來(lái)訪者積極的正面經(jīng)驗(yàn)，找到解決問(wèn)題的方法，讓每個(gè)患者積極面對(duì)疾病[3]。近年來(lái)聚焦解決模式在國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用取得了較好的效果[4-7]，因此，我院對(duì)首發(fā)抑郁癥患者采用了聚焦解決模式的心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年1月在我院住院的首發(fā)抑郁癥患者172例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國(guó)際疾病分類10（international classification of diseases-10，ICD-10）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病；③年齡18～60歲，性別不限；④17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton rating scale for depression-17，HAMD-17）[8]，總分≥17分。排除嚴(yán)重的軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各86例。對(duì)照組中男45例，女41例；年齡19～51歲，平均 （35.12±6.49）歲；病程3.5～8個(gè)月，平均（4.02±3.37）個(gè)月；教育年限4～15年，平均（10.6±3.4）年。觀察組中男34例，女52例；年齡21～47歲，平均 （32.33±4.51）歲；病程6～20個(gè)月，平均（5.02±1.72）個(gè)月；教育年限7～20年，平均（12.8±6.7）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇饡嬷橥鈺?。兩組患者在年齡、性別、病程及文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療方法相同。對(duì)照組采用常規(guī)模式的護(hù)理干預(yù)，包括查閱病歷，了解患者的相關(guān)知識(shí)等。觀察組應(yīng)用聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①成立心理干預(yù)小組，由3名主管護(hù)師組成，在課題開(kāi)始前組織對(duì)抑郁癥、聚焦解決模式等一些相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。②前3天課題組成員探視相關(guān)患者，以便于良好護(hù)患關(guān)系的建立，干預(yù)時(shí)尊重患者，針對(duì)問(wèn)題、循序漸進(jìn)實(shí)施。a.描述問(wèn)題：通過(guò)查閱醫(yī)療文書及與患者溝通，深入、及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，記錄患者的自我感受，全面收集患者資料，因人而異地制訂健康宣教路徑；注重運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，引?dǎo)患者挖掘其本身潛在的解決問(wèn)題的資源，增強(qiáng)患者治療信心。b.構(gòu)建目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后幫助患者確立具體可行的階段性目標(biāo)，增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心；鼓勵(lì)其按照自己的想法和意圖有效地從小改變開(kāi)始逐漸過(guò)渡到大目標(biāo)。c.探查例外：正確引導(dǎo)患者思索患病對(duì)個(gè)人及家庭的影響，與患者思考總結(jié)其過(guò)去解決問(wèn)題的成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其信心。通過(guò)參加一些熱情溫馨病友間、親友間的溝通交流及富有指導(dǎo)意義的講座，營(yíng)造良好的氛圍，讓患者認(rèn)識(shí)到這雖然是不幸，但從另一角度，也許會(huì)從中獲得一些對(duì)生活和家庭有更深的感悟，更能體會(huì)到生命和親情的可貴。d.實(shí)時(shí)反饋：真誠(chéng)、及時(shí)地反饋對(duì)患者解決問(wèn)題過(guò)程及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的贊賞及肯定，逐漸增強(qiáng)其自信心。如果個(gè)別成效不明顯， 則共同分析原因， 及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案及設(shè)定目標(biāo)。e.評(píng)估進(jìn)步：隨時(shí)留意患者的進(jìn)步，教會(huì)患者的心理應(yīng)對(duì)技巧，尋求社會(huì)支持與幫助的本領(lǐng)，并對(duì)患者的進(jìn)步做出評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)定

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[9]評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁狀況，均系William W.K. Zung編制。①SDS評(píng)分：用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，用來(lái)測(cè)量抑郁程度。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，其中輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁>72分。②SAS評(píng)分：用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過(guò)程中變化情況的心理量表，用來(lái)測(cè)量焦慮程度。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)Excell 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核查，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較高，組間SDS、SAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3討論

抑郁癥是一類較為常見(jiàn)的心境障礙，危害極大。具有患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、自殺率高等特點(diǎn)，給社會(huì)、家庭造成重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而受到廣泛的關(guān)注[10]。首發(fā)抑郁癥患者，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，更加痛苦迷茫，失去生活的信心，自卑、厭世，更甚者自殺[11]。由于至今抑郁癥病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，致使一些抑郁癥患者雖經(jīng)多種治療，仍見(jiàn)效甚微[12]。所以在積極治療的同時(shí)，更需積極的護(hù)理干預(yù)，尤其精神科更突顯護(hù)理的重要，護(hù)士處于前沿位置，對(duì)患者的情緒變化能正確、及時(shí)地感知，對(duì)患者的情感和狀況能準(zhǔn)確識(shí)別和評(píng)價(jià)，合理反饋[13]。近些年來(lái)，在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)一種臨床聚焦解決干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)把關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，最大化地挖掘個(gè)體的優(yōu)勢(shì)和能力[14-17]。 聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士創(chuàng)造性思維和解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)，對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)也不僅僅是局限于問(wèn)題本身，而是利用自身資源防止問(wèn)題的再次發(fā)生或是改變目前的狀況。申士芹等[5]在精神分裂癥患者心理護(hù)理中，應(yīng)用聚焦解決模式干預(yù)，表明該模式能夠延緩精神分裂癥患者社會(huì)功能的衰退，提高患者的服藥依從性，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。駱宏等[18]發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用聚焦解決模式護(hù)理患者，不僅能激發(fā)其自身潛能，而且能充分調(diào)動(dòng)生活熱情，對(duì)臨床治療與護(hù)理獲益頗豐。通過(guò)聚焦解決心理護(hù)理模式干預(yù)首發(fā)抑郁癥，與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)比，就其對(duì)抑郁、焦慮的影響進(jìn)行為期8周的觀察，結(jié)果顯示，應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組抑郁、焦慮程度較干預(yù)前明顯降低，且與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)后明顯減輕患者心理壓力，不良情緒明顯改善，增強(qiáng)了克服疾病的信心，因此，認(rèn)為采用聚焦解決護(hù)理干預(yù)模式對(duì)改善首發(fā)抑郁癥患者抑郁、焦慮效果明顯，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-02 本文編輯：顧雪菲）