溫賀龍+黃金河+張耿明

[摘要]目的 探討平坦甲溝成形術(shù)治療嵌甲型甲溝炎的臨床效果。方法 選取我院2015年1～11月收治的82例嵌甲型甲溝炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組以平坦甲溝成形術(shù)治療，對照組采取全甲拔除術(shù)治療，比較兩組的切口愈合程度及外觀滿意度、恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)后切口愈合程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后外觀總滿意率為95.12%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后愈合時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的復(fù)發(fā)率為4.88%，無畸形發(fā)生；對照組的復(fù)發(fā)率為26.83%，畸形發(fā)生率為12.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 平坦甲溝成形術(shù)治療嵌甲型甲溝炎具有可行性，利于術(shù)后切口愈合，切口美觀度較佳，也能降低復(fù)發(fā)率及畸形發(fā)生率，具有一定推廣價值。

[關(guān)鍵詞]嵌甲型甲溝炎；平坦甲溝成形術(shù)；外觀；愈合程度

[中圖分類號] R632.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0026-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of flat nail groove plasty in the treatment of onychocryptosis type paronychia.Methods 82 cases of onychocryptosis type paronychia and who accepted treatments in our hospital from January to November in 2015 were selected as the research objects，and were divided into the control group and the observation group by the random digit table method，with 41 patients in each group.The observation group was treated with flat nail groove plasty，while the control group was treated with total nail extraction.Then，the degree of wound healing， the degree of satisfaction and the recovery condition of the two groups were compared.Results The degree of postoperative incision healing in the observation group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The postoperative appearance satisfaction rate of the observation group was 95.12%，which was higher than that in the control group （75.61%），with significant difference （P<0.05）.The healing time in the observation group was shorter than that in the control group，the number of dressing change in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The recurrence rate in the observation group was 4.88%，there was no deformity；while the recurrence rate in the control group was 26.83%，and the incidence of malformation was 12.20%；there was significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion The flat nail groove plasty in the treatment of onychocryptosis type paronychia is feasible，which is beneficial to the wound healing，the incision is beautiful，and it can also reduce the recurrence rate and the incidence of deformity，thus it has certain promotion value.

[Key words]Onychocryptosis type paronychia；Flat nail groove plasty；Appearance；Healing degree

嵌甲型甲溝炎是常見疾病，多由穿鞋過緊、不當(dāng)修甲等原因?qū)е轮杭装寤蛑杭姿槠M(jìn)入甲周，從而引發(fā)炎癥、疼痛或繼發(fā)性感染等[1]。嵌甲型甲溝炎主要表現(xiàn)為持續(xù)性甲溝旁紅腫、疼痛、化膿、炎性肉芽增生等，若未及時采取措施治療，可使病情不斷發(fā)展，形成骨髓炎或化膿性趾頭炎等[2-3]。傳統(tǒng)治療方法包括保守治療與手術(shù)治療，保守治療主要選擇抗生素消炎，大多難以奏效。手術(shù)治療多選擇全甲拔除術(shù)，雖然其具有一定的作用，但是術(shù)后恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)率達(dá)70%以上，患者痛苦程度較高，導(dǎo)致臨床使用受限[4]。平坦甲溝成形術(shù)是治療嵌甲型甲溝炎的新型術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，但是相關(guān)報(bào)道較少，對其可行性尚存在爭議。本研究為探討一種治療嵌甲型甲溝炎的最佳方案，分別對兩組患者應(yīng)用全甲拔除術(shù)與平坦甲溝成形術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1～11月收治的82例嵌甲型甲溝炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組中，男性23例，女性18例；年齡22～51歲，平均（37.5±6.9）歲；病程1周～4個月，平均病程（1.2±0.5）個月；單足36例，雙足5例。對照組中，男性20例，女性21例，年齡20～53歲，平均（37.9±6.1）歲；病程2周～2個月，平均（1.4±0.6）個月；單足38例，雙足3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合嵌甲型甲溝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；配合本研究；18～60歲；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

觀察組采用平坦甲溝成形術(shù)，患者取平臥位，患足以0.5%碘伏常規(guī)消毒，進(jìn)行局部麻醉，踝上扎止血帶，時間為1 h內(nèi)，確保術(shù)野清晰。甲板拔除后，患側(cè)甲溝作梭形切口，將增厚皺襞、瘢痕組織、炎性肉芽等全部切除，隨后將不育基質(zhì)、甲床部分生發(fā)基質(zhì)等一并去除。骨膜外以小刮匙將甲母碎片完全清除，再用生理鹽水、過氧化氫等反復(fù)沖洗。使用5-0可吸收線縫合甲床與甲襞，形成平坦甲溝，再作皮膚縫合，止血帶松開后確認(rèn)無活動性出血后，凡士林浸潤紗布覆蓋創(chuàng)面，再進(jìn)行傷口包扎。術(shù)后2周左右拆線，可根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整拆線時間。

對照組采用全甲拔除術(shù)，患者取平臥位，以2%利多卡因3.0 ml進(jìn)行雙側(cè)趾神經(jīng)阻滯麻醉，以彎月刀對甲周皮膚適當(dāng)分離，彎鉗從邊緣插入甲下，將甲緣夾緊后，輕輕轉(zhuǎn)動彎鉗，翻轉(zhuǎn)趾甲，將其完整拔除。術(shù)后以生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，消毒干紗塊按壓2 min左右，以紗條填塞創(chuàng)面，進(jìn)行加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)后3個月對切口愈合情況進(jìn)行觀察，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]對切口愈合情況進(jìn)行分級，具體如下。甲級：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級：切口愈合欠佳，愈合處存在紅腫、硬結(jié)及積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級：切口化膿，需接受切開引流治療。②術(shù)后3個月對兩組進(jìn)行外觀滿意度調(diào)查，在患者復(fù)查時發(fā)放外觀滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、一般、不滿意三個等級，總滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組的術(shù)后愈合時間及換藥次數(shù)，隨訪12個月，對兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及畸形發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后切口愈合程度的比較

觀察組的術(shù)后切口愈合程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后外觀滿意度的比較

觀察組的術(shù)后外觀總滿意率為95.12%，顯著高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩種術(shù)后愈合時間、換藥次數(shù)、復(fù)發(fā)及畸形發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后愈合時間顯著短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率為4.88%，無畸形發(fā)生；對照組的復(fù)發(fā)率為26.83%，畸形發(fā)生率為12.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

嵌甲型甲溝炎多為修剪腳趾不當(dāng)、穿鞋不適等原因，導(dǎo)致甲溝加深，趾甲嵌入，同時細(xì)菌感染后形成。嵌甲對甲溝組織造成刺激與壓迫，產(chǎn)生慢性炎癥，合并水腫及肉芽增生，導(dǎo)致局部血運(yùn)不暢[7]。甲溝炎主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、甲溝旁紅腫、化膿或局部肉芽腫增生，若未及時治療，可延長病程，增加臨床治療難度，導(dǎo)致病情遷延不愈。嵌甲型甲溝炎是臨床常見類型，因嵌甲癥病程長，嵌入甲溝部分趾甲持續(xù)性刺傷及壓迫軟組織，引發(fā)甲溝炎癥。嵌甲型甲溝炎治愈難度大，病情呈反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。從病理特點(diǎn)分析，嵌甲型甲溝炎的臨床治療以甲溝重建、縮窄甲根為主，并對嵌甲部分甲床破壞，降低復(fù)發(fā)因素。全甲拔除術(shù)是常用的治療方案，雖然能取得滿意近期效果，但是無法改變甲溝與甲床形態(tài)，拔甲后，甲床失去夾板支撐，極易出現(xiàn)彎曲，持續(xù)刺激甲溝組織，不僅影響術(shù)后愈合，也可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

本研究以全甲拔除術(shù)為對照，觀察平坦甲溝成形術(shù)治療嵌甲型甲溝炎的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組治療后的愈合程度明顯優(yōu)于對照組，提示平坦甲溝成形術(shù)治療嵌甲型甲溝炎效果滿意，可利于術(shù)后愈合。有研究對嵌甲型甲溝炎切除病灶與正常甲溝進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)趾甲生長主要依托于甲床；嵌甲型甲溝炎患者甲溝出現(xiàn)甲床向甲襞上皮移行中斷、炎性肉芽過度填充等，這為甲溝重建術(shù)治療嵌甲癥提供了依據(jù)[8-9]。本研究應(yīng)用平坦甲溝成形術(shù)治療，從甲緣向甲溝處作切口，將甲溝處甲床、甲片、炎性肉芽組織等全部切除，以甲溝外側(cè)軟組織重建甲溝，為甲片正常生長創(chuàng)造條件。有學(xué)者認(rèn)為，甲溝成形術(shù)操作簡單，手術(shù)條件要求低，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院[10-12]。

術(shù)后切口美觀度也是衡量手術(shù)效果的關(guān)鍵性指標(biāo)[13-15]。本研究對兩組術(shù)后的外觀滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組的外觀滿意度顯著高于對照組，可能與平坦甲溝成形術(shù)后恢復(fù)快、表面光滑、無畸形等因素相關(guān)，提示平坦甲溝成形術(shù)應(yīng)用于嵌甲型甲溝炎治療具有可行性，能被患者所接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后愈合時間較對照組短，術(shù)后換藥次數(shù)較對照組少，提示甲溝成形術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快；其能減少換藥次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療成本。甲溝成形術(shù)也是近年來出現(xiàn)的新型術(shù)式，相較于全甲切除術(shù)，可以減少對周圍組織的損傷，簡化手術(shù)操作，能被更多患者所接受。有研究顯示，甲溝成形術(shù)能降低甲溝炎術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，無畸形發(fā)生，與以上研究結(jié)果相符，提示甲溝成形術(shù)可有效預(yù)防術(shù)后趾甲畸形，也能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，避免多次手術(shù)，對患者預(yù)后有積極意義。因嵌甲型甲溝炎主要為甲床畸形所致，矯正畸形是治療基礎(chǔ)，而甲溝成形術(shù)以矯正畸形為主要目的，在嵌甲型前甲溝炎治療中可發(fā)揮其優(yōu)勢，徹底解決病因，從而控制復(fù)發(fā)率。

綜上所述，平坦甲溝成形術(shù)治療嵌甲型甲溝炎術(shù)后愈合快，且外形美觀，患者接受度高，具有推廣價值。

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（收稿日期：2016-12-07 本文編輯：祁海文）