錢(qián)靜

[摘要]目的 探討高血壓患者腎損害程度的影響因素。方法 選取我院2013年9月～2015年9月原發(fā)性高血壓腎損害患者85例作為腎損害組，同期單純?cè)l(fā)性高血壓患者85例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、脈壓、血尿酸均為高血壓患者腎損害的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。將單因素分析篩選的危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓患者病程、體重指數(shù)、脈壓是導(dǎo)致高血壓腎損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=4.518、4.371、2.405）。結(jié)論 高血壓患者腎損害程度與病程、體重指數(shù)及脈壓有關(guān)，積極控制高血壓患者體重及脈壓有益于改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]高血壓；腎損害；相關(guān)性分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0094-03

[Abstract]Objective To explore the impact factor of renal damage in hypertensive patients.Methods 85 renal damage patients with essential hypertension from September 2013 to September 2015 in our hospital were selected as renal damage group，85 patients with simple essential hypertension at the same term were selected as control group.Metabolic related index of patients in two groups were detected and compared.Results Single factor analysis showed that gender，age，course of disease，body mass index，pulse pressure and serum uric acid were the risk factors of renal damage in patients with hypertension（P<0.05）.The risk factors screened from univariate analysis was used as independent variables for Logistic regression analysised and showed course of disease，body mass index and pulse pressure were independent risk factors for renal damage in hypertensive patients （OR=4.518，4.371，2.405）.Conclusion The degree of renal damage in patients with hypertension was related to the course of disease，body mass index and pulse pressure.Active control of weight and pulse pressure in hypertensive patients is beneficial to improve the prognosis of patients.

[Key words]Hypertension；Renal damage；Correlation analysis

原發(fā)性高血壓是危害人來(lái)健康最大的流行病之一，能夠造成各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，以心、腦、腎的損害最為顯著[1]。但人們往往僅認(rèn)識(shí)到高血壓造成腦卒中、冠心病等心血管疾病，而忽視其對(duì)腎臟的損害。長(zhǎng)期高血壓所致腎損害如不積極治療干預(yù)，將最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量，甚至危及其生命安全。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平及生活方式的改變以及老齡化程度的加劇，我國(guó)高血壓人群占全球總?cè)藬?shù)的1/5。高血壓造成腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，引起腎小動(dòng)脈硬化、腎單位萎縮，甚至腎衰竭。高血壓患者常伴脂質(zhì)代謝紊亂，而終末期腎臟病患者動(dòng)脈硬化普遍且脂代謝異常發(fā)生率較高[2]，因此積極探討高血壓腎損害程度的相關(guān)危險(xiǎn)因素具重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年9月我院原發(fā)性高血壓腎損害患者85例作為腎損害組，均符合原發(fā)性高血壓腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者24 h尿微量白蛋白排泄量>30 mg，排除其他腎臟疾病導(dǎo)致蛋白尿患者。其中男性51例，女性34例；年齡51～83歲，平均（63.7±7.5）歲；病程3～18年，平均（8.5±3.3）年。同期單純?cè)l(fā)性高血壓患者85例作為對(duì)照組，其中男性49例，女性36例；年齡47～80歲，平均（61.4±8.1）歲；病程2～11年，平均（5.9±2.4）年。

1.2方法

所有患者入院時(shí)記錄體重指數(shù)、血壓，計(jì)算脈壓?；颊叱科鹂崭钩檠? ml，室溫下靜置后離心取上清，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸、空腹血糖（FBG）相關(guān)指標(biāo)。在全自的生化分析儀上采用免疫此法估測(cè)24 h微量白蛋白（24 h MA），評(píng)估患者的動(dòng)脈損害程度和腎功能損害程度[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并做多元線(xiàn)性L(fǎng)ogistic回歸多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 85例高血壓患者腎損害單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、脈壓、血尿酸均為高血壓患者腎損害的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

2.2 高血壓患者腎損害影響因素的Logistic回歸分析

高血壓腎損害患者單因素分析篩選的危險(xiǎn)因素作為自變量，同時(shí)納入二分類(lèi)Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，病程、體重指數(shù)、脈壓是影響高血壓腎損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

3討論

隨著我國(guó)高血壓患病率的逐年增加，高血壓腎損害已成為造成終末期腎病的主要原因之一，僅次于糖尿病腎病[5]。高血壓腎損害不僅臨床費(fèi)用巨大且5年生存率僅為1/3左右，嚴(yán)重危及患者健康，高血壓造成腎臟損害多發(fā)生于高血壓持續(xù)數(shù)年以后，臨床上發(fā)現(xiàn)并確診高血壓腎損害時(shí)，腎損害已發(fā)生明顯或合并腎功能減退[6]。

高血壓多起病隱匿，長(zhǎng)期高血壓造成重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能改變，諸如心、腎及眼底。腎臟作為調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的重要臟器，同時(shí)具有調(diào)節(jié)血壓的重要器官，因此高血壓患者腎臟便成為主要受害器官，臨床上把高血壓造成的腎臟損害稱(chēng)為高血壓腎損害[7]。高血壓腎損害的病因?qū)W診斷具有一定難度，因此易誤診從而延誤患者治療，因此積極探討高血壓患者腎損害的影響因素，從而采取積極的治療措施改善患者的預(yù)后，具有積極臨床意義。高血壓腎損害的發(fā)生危險(xiǎn)因素主要包括可逆以及不可逆兩類(lèi)，患者的不良生活習(xí)慣、社會(huì)心理因素等為可逆危險(xiǎn)因素，患者的性別、遺傳等因素為不可逆危險(xiǎn)因素[8]。原發(fā)性高血壓腎損害的發(fā)生較早，本身腎臟儲(chǔ)備和代償能力較強(qiáng)，結(jié)構(gòu)和功能的改變較不明顯，血尿素氮、肌酐尚維持在正常水平，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降低<50%，血尿素氮和肌酐才出現(xiàn)明顯升高，但臨床上檢測(cè)異常時(shí)，腎損害較難逆轉(zhuǎn)[9]，因此早期監(jiān)測(cè)腎損害則可逆轉(zhuǎn)腎臟損害。尿微量蛋白正常情況下僅少量可透過(guò)濾過(guò)膜，且95%左右在近曲小管重吸收，因此正常人24 h MA含量極少[10]。24 h MA的顯著升高作為早期診斷高血壓腎損害的重要依據(jù)，可反映患者腎功能損害程度。本研究中將24 h MA升高作為指示腎損害的早期表現(xiàn)及診斷依據(jù)[11]，單因素分析結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、脈壓以及血尿酸均為高血壓患者腎損害的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，與此同時(shí)，腎臟結(jié)構(gòu)和功能隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)退化，因此年齡較大的高血壓患者腎損害程度加劇。性別因素在高血壓腎損害患者身上主要體現(xiàn)在女性更年期前，可能是女性激素影響的結(jié)果。高血壓患者24 h MA主要體現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)功能受損情況，反映患者的腎功能損害程度，早期腎損害患者尿微量白蛋白可無(wú)明顯升高[12-13]。高血壓患者腎損害影響因素的Logistic回歸分析模型結(jié)果顯示，病程、體重指數(shù)是影響高血壓腎損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡增長(zhǎng)高血壓患病率逐漸增加，同時(shí)年齡的增長(zhǎng)、病程延長(zhǎng)，機(jī)體各臟器功能減退，腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變?cè)斐筛哐獕夯颊吣I損害。患者體重指數(shù)是腎臟損害發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，患者體重指數(shù)>30 kg/m2是發(fā)生尿微量白蛋白升高的重要因素，可導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生腎小球硬化[14]。文獻(xiàn)報(bào)道[15-16]高血壓患者脈壓>60 mmHg時(shí)，24 h MA陽(yáng)性率顯著增加，同樣說(shuō)明脈壓與腎損害間的密切關(guān)系。本研究中脈壓是高血壓患者腎損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，脈壓增大導(dǎo)致高血壓患者腎損害，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，脈壓越大，腎損害表現(xiàn)越嚴(yán)重，脈壓增大導(dǎo)致腎臟中小動(dòng)脈承受壓力波增大，加重血管壁粥樣硬化性狹窄，最終導(dǎo)致腎損傷。

綜上所述，病程、體重指數(shù)、脈壓是高血壓腎損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，積極糾正高血壓患者體重和脈壓可有效改善其腎損害發(fā)生率，有益于改善高血壓患者預(yù)后。

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（收稿日期：2017-01-26 本文編輯：顧雪菲）