楊紅芹

[摘要] 目的 研究個性化階段護理對妊娠糖尿病患者圍生期母嬰并發(fā)癥的預防效果。方法 抽選2013年8月—2014年9月該院收治的妊娠糖尿病患者98例，隨機法分為觀察組和對照組，每組各49例，對照組給予常規(guī)對癥護理，觀察組給予個性化階段護理。比較兩組產婦及新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 觀察組產婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒低血糖、窒息發(fā)生情況與對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對妊娠糖尿病患者給予個性化階段護理能顯著降低母嬰圍生期并發(fā)癥，效果確切。

[關鍵詞] 個性化階段護理；妊娠糖尿?。粐?；母嬰并發(fā)癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0125-02

妊娠糖尿病在我國發(fā)生率有明顯增高趨勢，部分產婦生產后糖代謝可能恢復正常，但中年以后發(fā)生2型糖尿病的機會增加[1]。同時，該病對母嬰均具有較大危害，早孕期高血糖可能導致胚胎發(fā)育異常，流產率為15%～30%；產婦合并妊娠期高血壓疾病、難產、產后出血、剖宮產率的可能性也高于正常產婦[2]。該研究對妊娠糖尿病產婦給予個性化階段護理，旨在觀察對母嬰圍生期并發(fā)癥的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年8月—2014年9月該院收治的妊娠糖尿病患者98例（均為單胎），所有患者均經臨床診斷及尿糖、血糖測定確診，符合《糖尿病的中西醫(yī)結合治療》[3]中相關診斷標準，排除嚴重心、肝、腎臟疾病者，孕周不足35周者，精神障礙或文化水平不能配合該研究者，不簽署知情同意書者。該研究經該院倫理委員會審核批準。隨機法將其分為觀察組和對照組，每組各49例，觀察組產婦年齡21～37歲，平均（28.1±3.2）歲；經產婦19例，初產婦30例；孕周36～41周，平均（37.8±2.1）周；對照組產婦年齡22～39歲，平均（38.7±2.8）歲；經產婦21例，初產婦28例；孕周36～42周，平均（38.1±2.4）周。兩組產婦在年齡、孕周、孕次等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)對癥護理，包括生命體征監(jiān)測、用藥指導、圍產期日常護理和檢查。觀察組給予個性化階段護理，對該組責任護士進行護理培訓，使護士了解每階段個性化護理的目的、方法及主要內容：①入院護理，入院后收集產婦基本資料（孕周、BMI、血糖等），針對產婦具體病情制定個性化護理計劃，第一階段護理主要介紹疾病常識、回答產婦提出的疑問、進行適當的飲食和運動指導、常規(guī)產前檢查和血糖監(jiān)測（至少1次/周），確保產婦攝入母嬰所需的熱量和營養(yǎng)，避免餐后血糖升高、酮癥等發(fā)生，必要時酌情給予藥物治療，并建立親密的醫(yī)患關系，通過貼心的溝通和溫馨的環(huán)境使產婦進入良好的待孕狀態(tài)；②孕中期護理，給予適當的心理干預，緩解鄰近產期產婦緊張、焦慮等不良情緒，囑家屬多陪伴產婦，并多鼓勵產婦，指導產婦進行適當活動，根據產婦體重變化、病情及時進行飲食調整、每日熱能供給增加200～300 kcal，少量多餐、適當補充葉酸、鈣、鐵等微量元素，確保產婦體重增長不超過0.5 kg/周，堅持血糖、血壓監(jiān)測（2～3次/周）；③孕晚期護理，每日熱能供給量增加200～300 kcal，血糖監(jiān)測1次/d，根據產婦病情進行產前教育，向產婦講解分娩過程注意事項，指導產婦配合醫(yī)護人員以順利分娩，加強心理疏導；④分娩期護理，產婦及胎兒情況正常者鼓勵產婦自然分娩，分娩時監(jiān)測血糖、尿酮體等指標，分娩時間超過12 h或具有剖宮產指征者時進行剖宮產，胎兒娩出后給予葡萄糖靜注，防止出現新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等現象，并加強產婦血糖監(jiān)測；⑤產后護理，密切監(jiān)測母嬰血糖及其他基礎生命體征，給予必要的治療，根據產婦身體情況安排合理飲食、運動，進行新生兒喂養(yǎng)及護理指導，指導產婦及家屬進行新生兒臍帶、口腔護理；⑥院后護理，產婦出院后1個月內進行電話對方1次/周，介紹其家庭護理知識，進行相關問題答疑。

1.3 妊娠糖尿病血糖控制標準

空腹血糖、餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后血糖、夜間：4.4～6.7 mmol/L；尿酮體（-）。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組產婦及對應新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析研究數據，[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍生期產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒低血糖、窒息發(fā)生情況與對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

正常妊娠時因胎兒從母體獲取葡萄糖增加，加上產婦生理功能變化使產婦空腹血糖較非孕期低（約下降10%），但孕前患有糖尿病及妊娠期發(fā)生不同程度的糖代謝異常者則會出現妊娠期糖尿病[4]。妊娠糖尿病易發(fā)生流產、早產、胎兒畸形等不良事件，固孕期應密切監(jiān)測產婦血壓、水腫、尿蛋白情況及胎兒成熟度、胎盤功能及胎兒狀況。胎兒出生后需防止新生兒低血糖、密切監(jiān)護血糖、胰島素、膽紅素、紅細胞壓積等指標[5]。妊娠糖尿病孕婦需嚴格控制血糖，給予飲食、運動治療，必要者需藥物干預，固圍生期孕婦需要針對性護理。目前臨床研究多采用整體護理、中西結合護理等模式[6-7]，給予產婦常規(guī)的心理護理、飲食護理、運動護理等。該研究針對孕婦具體情況制定個性化護理計劃，根據孕婦精神狀態(tài)、疾病程度等整體情況，不僅給予孕婦專業(yè)的臨床護理，還能在護理中與孕婦及家屬建立融洽的醫(yī)患關系，使孕婦保持輕松、積極的情緒。同時該研究分階段對孕婦進行護理，不同階段介紹不同的護理常識和應對措施，使孕婦循序漸進接受圍生期護理知識，避免了籠統(tǒng)的健康教育導致知識接受度差；而且不同階段孕婦病情及心理狀態(tài)不同，需要據此調節(jié)飲食、運動方案和治療手段，方便整個護理工作有條不紊的進行。該研究結果顯示孕婦早產、感染發(fā)生率依次為2.04%、2.04%，妊高癥、產后出血發(fā)生率為4.08%，胎膜早破發(fā)生率為6.12%與對照組比較均顯著較低；新生兒低血糖發(fā)生率8.16%與對照組83.67%比較也顯著較低。提示個性化階段護理能顯著減少母嬰圍生期并發(fā)癥，張建紅[8]研究結果與該研究基本一致。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者給予個性化階段護理對母嬰圍生期并發(fā)癥具有顯著預防效果。

[參考文獻]

[1] 王君，李紅星.妊娠糖尿病的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2012，18（3）：429-431.

[2] 毛益波.個性化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（2）：112-114.

[3] 裴正學.糖尿病的中西醫(yī)結合治療[M].甘肅：甘肅科學技術出版社，2000：151.

[4] 林艷玲，楊文莉，李萍華，等.心理護理聯合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用[J].護士進修雜志，2014，29（3）：272-273.

[5] 柳珍莉.整體護理在妊娠糖尿病患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18（13）：28-30.

[6] 岳紅，胡雪花.妊娠糖尿病患者圍產期的中西結合護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（10）：17-18，21.

[7] 申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病護理干預研究進展[J].護理研究，2014，28（2）：145-146.

[8] 張建紅.妊娠糖尿病篩查與護理干預對母嬰并發(fā)癥的影響[J].齊魯護理雜志，2014（8）：71-72.

（收稿日期：2016-10-21）