張麗鵬++黃寬軍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.115

[摘要] 目的 探討卡培他濱治療老年胃腫瘤臨床療效分析。方法 方便選取2014年10月—2015年10月在該院腫瘤科治療的110例老年胃腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，每組55例，對(duì)照組采用奧沙利鉑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用卡培他濱，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)、無進(jìn)展生存期及總生存期。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為70.91%，明顯高于對(duì)照組的54.55%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能異常、血小板減少、感覺神經(jīng)異常等不良反應(yīng)發(fā)生率為23.64%，明顯低于對(duì)照組的36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組無進(jìn)展生存期（8.4±1.6）個(gè)月、1年生存率為72.73%，明顯較對(duì)照組的（6.2±1.8）個(gè)月及60.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡培他濱治療老年胃腫瘤效果較好，近期有效率高，毒副反應(yīng)較小，能獲得一定生存收益，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 老年胃腫瘤；卡培他濱；療效分析

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0115-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Capecitabine in Treatment of Senile Gastric Tumor

ZHANG Li-peng， HUANG Kuan-jun

Department of Digestive Abdominal Swelling Surgery， Kashi First Peoples Hospital， Kashi， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical curative effect of capecitabine in treatment of senile gastric tumor. Methods 110 cases of senile patients with gastric tumors in the department of oncology in our hospital from October 2014 to October 2015 were randomly divided into two groups with 55 cases in each， the control group adopted the oxaliplatin， while the observation group adopted the capecitabine on the basis of the control group， and the treatment effect， adverse reaction， progression free survival and total survival period were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（70.91% vs 54.55%）（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reaction such as nausea and vomiting， white blood cell reduction， abnormal liver function， thrombocytopenia， sensory nerve abnormalities in the observation group was obviously lower than that I the control group（23.64% vs 36.36%）， and the difference had statistical significance， and the progression free survival and 1-year survival rate in the observation group were obviously higher than those in the control group[（8.4±1.6） months，72.73% vs （6.2±1.8）months， 60.00%]（P<0.05）. Conclusion The effect of capecitabine in treatment of senile gastric tumor is better with high short-term effective rate and few toxic adverse reactions， which can obtain a certain survival benefit， and it is of positive clinical significance.

[Key words] Senile gastric tumor； Capecitabine； Analysis of curative effect

胃癌是我國(guó)較為高發(fā)的腫瘤之一，其發(fā)病早期病情隱匿，缺乏典型癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。尤其是老年患者，身體機(jī)能較差，耐受性差，且大多合并慢性疾病，臨床多采用化療保守治療以控制腫瘤進(jìn)展[1]。近年來，國(guó)內(nèi)外研究表明，卡培他濱在胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等多種癌癥中具有良好的臨床效果，屬于新一代口服靶向抗腫瘤藥。該研究分析2014年10月—2015年10月在該院行卡培他濱治療的110例老年胃腫瘤的臨床療效，旨在為臨床化療用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院腫瘤科治療的110例老年胃腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組55例，男29例，女26例，年齡61～84歲，平均年齡（65.1±4.2）歲，病程1～6個(gè)月；對(duì)照組55例，男27例，女28例，年齡60～88歲，平均年齡（66.4±4.7）歲，病程1～8個(gè)月；所有患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診，均有可評(píng)價(jià)病灶；所有患者KPS評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月，無影響化療的合并癥，骨髓儲(chǔ)備及肝腎功能正常；比較兩組患者的性別、年齡、化療耐受能力、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 方法

對(duì)照組化療第1天給予奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064297）130 mg/m2溶入5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注2 d，14 d為1個(gè)治療周期。觀察組在此基礎(chǔ)上，化療第1天服用卡培他濱片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073023）1 000 mg/m2，早晚餐后30 min溫水送服，連續(xù)服用14 d，停藥1周，3周為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)WHO制定的關(guān)于胃腸道腫瘤治療的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3]。完全緩解（CR）：癥狀及體征完全消失，無惡心嘔吐、厭食、腹痛等，胃鏡檢查病灶完全消失；部分緩解（PR）：癥狀及體征明顯改善，惡心嘔吐、厭食、腹痛等癥狀明顯減輕，胃鏡檢查病灶減少超過50%；穩(wěn)定（SD）：癥狀及體征有所緩解，惡心嘔吐、厭食、腹痛等癥狀有所減輕，胃鏡檢查病灶減少30%～50%；進(jìn)展（PD）：癥狀及體征無明顯改善，惡心嘔吐、厭食、腹痛等癥狀無減輕甚至加重，胃鏡檢查病灶減少<30%。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者隨訪1～2年，統(tǒng)計(jì)無進(jìn)展生存期及總生存期；無進(jìn)展生存期指化療開始時(shí)間至病情進(jìn)展時(shí)間；統(tǒng)計(jì)化療毒副反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能異常、血小板減少、感覺神經(jīng)異常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示組間計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為70.91%，明顯高于對(duì)照組的54.55%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者無進(jìn)展生存期及總生存期比較

觀察組無進(jìn)展生存期及1年生存率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組1年生存率72.73%高于對(duì)照組60.00%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能異常、血小板減少、感覺神經(jīng)異常等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床對(duì)老年胃癌患者多采用姑息療法，但長(zhǎng)期靜脈化療，使患者暴露于毒性較高的化療藥物中，患者常因化療藥物蓄積出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響晚期生活質(zhì)量。臨床研究表明，化療雖然能夠帶來一定治療收益，但許多患者無法耐受停止化療后疾病很快出現(xiàn)進(jìn)展。因此，臨床提出以毒性較低的單藥模式維持治療，以控制腫瘤生長(zhǎng)[4]。奧沙利鉑為胃腸道腫瘤化療的一線用藥，屬于第三代鉑類抗癌藥，能夠有效清除胃腸內(nèi)游離的癌細(xì)胞及微小癌灶，并且能夠清除門靜脈內(nèi)癌細(xì)胞和肝內(nèi)微小癌灶，阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，提高生存周期[5]?？ㄅ嗨麨I為新型口服氨基甲酸氟化嘧啶，口服吸收后在患者肝臟及腫瘤組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-脫氧-5氟尿嘧啶，最后在胸腺嘧啶磷酸化酶作用下轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶。5-氟尿嘧啶能夠抑制羧酸酯酶和胸腺嘧啶磷酸化酶的合成，促使腫瘤細(xì)胞DNA鏈的斷裂，抑制細(xì)胞增殖，起到抗腫瘤的作用[6-7]。因此，口服卡培他濱治療腫瘤具有靶向性，通過較長(zhǎng)周期口服治療能夠獲得一定臨床收益。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為70.91%，明顯高于對(duì)照組的54.55%，且觀察組無進(jìn)展生存期及1年生存率明顯較對(duì)照組高。說明口服卡培他濱給藥效果確切，其療效甚至超過其他5-FU類藥物持續(xù)給藥的效果?？ㄅ嗨麨I口服給藥方便，不良反應(yīng)較小，更易被患者接受，臨床可根據(jù)不良反應(yīng)程度調(diào)整給藥周期，以提高患者的耐受性[8-9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能異常、血小板減少、感覺神經(jīng)異常等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明卡培他濱在提高療效的同時(shí)具有明顯的減少不良反應(yīng)作用。

陳思丹[10]研究結(jié)果指出，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療有效率為88.24%，高于奧沙利鉑單用的73.53%，且聯(lián)合組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及肝腎功能損害等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于單用組，聯(lián)合組治療后CA199、CA242、CEA明顯低于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌可以減輕化療藥物所致的消化道反應(yīng)和骨髓毒性，提高機(jī)體耐受性，改善生活質(zhì)量。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，充分說明卡培他濱治療老年胃腫瘤效果顯著，能有效提高患者的生存周期，減少靜脈化療產(chǎn)生的毒副作用，提高化療連續(xù)性及耐受性，獲得較好臨床收益，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-06）