趙斌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.060

[摘要] 目的 探究玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的效果。方法 方便選取2015年1月—2016年6月該院收治的復(fù)雜眼外傷患者70例（70眼）進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)。治療方法采用玻璃體切除術(shù)，觀察并記錄患者治療前后的視力情況以及治療過程中的并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)過治療，35例患者中有30例患者達(dá)到功能治愈的標(biāo)準(zhǔn)，4例患者達(dá)到解剖治愈的標(biāo)準(zhǔn)，1例患者未治愈。治療過程中共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并經(jīng)過相應(yīng)處理得到痊愈。結(jié)論 玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜眼外傷有很好的效果，顯著提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體切除術(shù)；眼外傷；復(fù)雜眼外傷

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0060-03

Analysis of Curative Effect of Vitrectomy and Operation in Treatment of Complicated Eye Trauma

ZHAO Bin

Department of Eyegroud Surgery， Yuncheng Ophthalmology Hospital， Yuncheng， Shanxi Province， 044000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of vitrectomy and operation in treatment of complicated eye trauma. Methods 70 cases （70 eyes） of patients with complicated eye trauma admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and were given the vitrectomy， and the vision situation before and after treatment and complications in the treatment course were observed and recorded. Results After treatment， 30 cases reached the function cure standards in the 35 cases， 4 cases reached the anatomical cure standards， and 1 case was not cured， in the treatment course， there were 4 cases with complications and cured after the corresponding treatment. Conclusion The effect of vitrectomy and operation in treatment of complicated eye trauma is better， which can obviously improve the cure rate and reduce the incidence rate of complications， which is worth further promotion in clinic.

[Key words] Vitrectomy； Eye trauma； Complicated eye trauma

復(fù)雜眼外傷患者并發(fā)癥較多，常見的有眼內(nèi)多組織損傷、外傷性白內(nèi)障、眼內(nèi)炎癥等，這些并發(fā)癥一般都較嚴(yán)重，特殊的患病器官也增加了治療的難度，若患者的病情未得到及時(shí)、安全而有效的治療，則有可能會(huì)導(dǎo)致玻璃體內(nèi)纖維細(xì)胞增生、牽引性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生失明[1]。閉合式玻璃體切除術(shù)是治療復(fù)雜眼外傷的一種有效的治療方法，該方法可有效修復(fù)其患眼的解剖結(jié)構(gòu)及功能，清除眼球內(nèi)部的外來異物、致病菌及炎性物，顯著改善患者的視力[2]。為探究玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的治療效果，方便選取2015年1月—2016年6月該院收治的復(fù)雜眼外傷患者70例（70眼）進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的復(fù)雜眼外傷患者70例（70眼），包括男性患者36例，女性患者34例，年齡24～62歲，平均年齡（43.5±6.1）歲，其中合并眼內(nèi)異物的患者有30例，合并玻璃體積血的患者有18例，合并復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的患者有4例，合并晶狀體脫位與繼發(fā)性白內(nèi)障的患者有 10例?；颊叩馁Y料具有一般性，可以作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行觀察。

1.2 治療方法

采用閉合式玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案如下：患者全麻后對(duì)角膜及鞏膜裂傷進(jìn)行對(duì)位縫合，首先建立睫狀體平坦部三通道，對(duì)患者玻璃體積血及炎性物質(zhì)進(jìn)行清除，再將患眼中軸部的玻璃體切除，然后通過鞏膜壓陷法將玻璃體其余部位切除。若患者并發(fā)有眼內(nèi)異物，應(yīng)針對(duì)于其眼內(nèi)異物周圍的視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝處理，如果異物直徑<3 mm，可適當(dāng)擴(kuò)大睫狀體平坦部的切口后再將異物取出，然后再進(jìn)行光凝處理；如果異物直徑>3 mm，則可以通過其損傷入口將其取出。若患者并發(fā)有眼內(nèi)化膿性炎，則可應(yīng)用相應(yīng)的消炎藥物如萬古霉素等進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注射治療。若患者并發(fā)有晶狀體脫位，應(yīng)根據(jù)其年齡及發(fā)生眼部外傷的情況對(duì)其施行人工晶狀體Ⅰ期或Ⅱ期植入術(shù)。若患者發(fā)生復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)在實(shí)施玻璃體切除術(shù)后采用氬激光封閉其視網(wǎng)膜裂孔。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Ryan推薦的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的臨床療效，級(jí)別及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：①功能治愈：患者的視力完全恢復(fù)或有明顯改善，術(shù)前視力為光感在術(shù)后視力提高到0.025以上；②解剖治愈：患者原本發(fā)生脫離的視網(wǎng)膜達(dá)到解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)且眼球重建成功，視力有所改善但沒有完全恢復(fù)；③未治愈：患者的視力沒有明顯的改善甚至進(jìn)一步惡化，或者發(fā)生視網(wǎng)膜剝離無法修補(bǔ)、眼球發(fā)生萎縮。手術(shù)成功率=（功能治愈例數(shù)+解剖治愈例數(shù)）/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察

經(jīng)過治療，70例患者中有60例患者達(dá)到功能治愈的標(biāo)準(zhǔn)，8例患者達(dá)到解剖治愈的標(biāo)準(zhǔn)，2例患者未治愈。詳見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

治療過程中共有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并經(jīng)過相應(yīng)處理得到痊愈。詳見表2。

3 討論

復(fù)雜眼外傷發(fā)病一般十分復(fù)雜，并且患部器官比較特殊，脆弱且不易操作，因此治療的難度也較大[3]，再加上其并發(fā)的疾病較多且一般較嚴(yán)重，更加大了其治療操作的難度[4]。玻璃體切除術(shù)是臨床上用于治療復(fù)雜眼外傷的最有效方法，此法在治療復(fù)雜眼外傷的同時(shí)能夠一同將患者渾濁的屈光間質(zhì)、增生的玻璃體及其機(jī)化條索徹底清除，無需多次手術(shù)進(jìn)行清除治療，同時(shí)降低眼內(nèi)炎、眼組織理化損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者盡快恢復(fù)視力[5-6]。一般患者若出現(xiàn)眼內(nèi)炎，則會(huì)有眼球發(fā)生了穿孔，導(dǎo)致了眼內(nèi)組織的感染，會(huì)導(dǎo)致患者的視力顯著下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致眼球的萎縮。因此若復(fù)雜眼外傷患者明確并發(fā)有眼內(nèi)炎，則應(yīng)立即施行玻璃體切除術(shù)合并抗生素治療，防止其眼內(nèi)病原微生物的滋生，減少致病菌及炎性分泌物的數(shù)量，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散，確?；颊哐蹆?nèi)屈光間質(zhì)的透明[7]；對(duì)合并眼內(nèi)異物的復(fù)雜眼外傷患者，常規(guī)的治療方法是采用鞏膜手術(shù)進(jìn)行異物的摘除，該過程需要進(jìn)行多次手術(shù)且成功率低、并發(fā)癥多，對(duì)患者的恢復(fù)造成極大的影響，相比之下施行玻璃體切除術(shù)可在直視條件下將其眼內(nèi)的異物摘除，減少其眼組織受到的損傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，具有更好的治療效果[8-9]；對(duì)合并晶狀體脫位或外傷性白內(nèi)障的復(fù)雜眼外傷患者，若實(shí)施單純的晶狀體手術(shù)并不能很好的對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行清除，相比而言施行玻璃體切除術(shù)可更徹底地清除其外傷性白內(nèi)障及混濁的玻璃體，一次性完成并達(dá)到最好的效果，減少了對(duì)病人患部眼球的過多額外損傷，有利于患者恢復(fù)。另有研究表明[10]，在復(fù)雜眼外傷患者的眼內(nèi)情況穩(wěn)定后對(duì)其施行人工晶狀體植入術(shù)能加快其患眼視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。

在該次實(shí)驗(yàn)中，70例患者中有60例患者達(dá)到功能治愈的標(biāo)準(zhǔn)，8例患者達(dá)到解剖治愈的標(biāo)準(zhǔn)，并且其中30例合并眼內(nèi)異物的患者其眼內(nèi)異物得到了有效地清除，清除效率較以往的鞏膜手術(shù)要高得多；其中10例合并晶狀體脫位與繼發(fā)性白內(nèi)障的患者，經(jīng)過玻璃體切除術(shù)的治療后均痊愈，相比傳統(tǒng)的鞏膜手術(shù)有更好的治療效果。這與趙劍[11]在相似研究中取得的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明，采用玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)的患者治愈率高達(dá)93.7%，與該文結(jié)果相似。治療過程中出現(xiàn)了并發(fā)有角膜水腫及角膜上皮愈合不良患者4例、滲出性炎患者2例以及術(shù)后視網(wǎng)膜脫離患者2例，采用相應(yīng)的對(duì)癥治療后這些并發(fā)癥均得到控制并痊愈。尹紅等[12]相似報(bào)道顯示玻璃體切割手術(shù)治療復(fù)雜眼外傷并發(fā)癥發(fā)生率為11.2%，與該文相似。

綜上所述，玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜眼外傷有很好的效果，顯著提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2016-12-08）