張樹強(qiáng)

摘要：目的 觀察疏血通治療急性腦梗塞的療效。方法 將60例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組選用疏血通6 ml加用5%葡萄糖或生理鹽水250 m1靜脈輸注1次/d，對(duì)照組選用舒血寧注射液20 ml靜脈輸注，兩組均治療14 d。兩組均配合口服阿司匹林、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊及神經(jīng)保護(hù)劑等治療。治療前后均做頭CT或頭核磁檢查。結(jié)果 疏血通治療組療效優(yōu)于舒血寧對(duì)照組，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論疏血通治療腦梗塞有較好的療效，且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；疏血通；急性病

急性腦梗塞發(fā)病率高，是長期致殘首要病因，為人類目前三大死亡原因之一。筆者于2013年6月-2014年12月用疏血通治療急性腦梗塞30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月-2014年12月在我院就診的患者60例，入院后隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組30例，男14例，女16例，年齡43-76歲，平均年齡（62.8±3.5）歲，病程平均（2.2±1.3）d。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡44-75歲，平均年齡（62.1±2.7）歲，病程平均（2.1±1.6）d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過頭顱核磁與CT證實(shí)，并符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均為起病后72 h內(nèi)就診；排除有消化性潰瘍、出血性疾病者；排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病者；排除功能不全者。兩組性別、年齡、病程無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均應(yīng)用阿司匹林、阿托伐他汀及神經(jīng)保護(hù)劑，治療組在此基礎(chǔ)上加用疏血通6 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 m1靜點(diǎn)，1次/d，連用14 d。對(duì)照組加用舒血寧注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml或生理鹽水250 ml靜點(diǎn)，1次/d，連用14 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后神經(jīng)系統(tǒng)檢查，臨床療效及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度，病殘度1-3級(jí)；惡化：增加18%以上神經(jīng)功能缺損評(píng)分；無變化：減少或增加17%以內(nèi)神經(jīng)功能缺損評(píng)分；進(jìn)步：減少18-45%神經(jīng)功能缺損評(píng)分，0級(jí)；顯著進(jìn)步：減少46%-90%神經(jīng)功能缺損評(píng)分。顯效為顯著進(jìn)步加基本痊愈，有效為顯效加進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1療效比較 治療2 w后，治療組：基本痊愈3例，顯著進(jìn)步22例，進(jìn)步3例，無變化1例，惡化1例有效率90%。對(duì)照組：基本痊愈1例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步9例，無變化6例，惡化4例，有效率66.7%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 兩組患者治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3.討論

急性腦梗塞屬中醫(yī)學(xué)”中風(fēng)”范疇，起病急，癥狀多，變化快，預(yù)后較差，易留下后遺癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗塞病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成，若能在有效時(shí)間即再灌注時(shí)間窗內(nèi)使血流迅速恢復(fù)，改善腦細(xì)胞代謝，損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。因此腦梗塞治療的關(guān)鍵在于盡早改善缺血區(qū)域的血液循環(huán)，搶救半暗區(qū)組織。急性腦梗塞發(fā)生后可出現(xiàn)激活自由基連鎖反應(yīng)，大量興奮性氨基酸增加，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，血栓素A含量增加等病生理改變造成血管內(nèi)凝血、缺血加重和血管痙攣，使梗死區(qū)擴(kuò)大，從而加重病變。疏血通注射液由兩種動(dòng)物類中藥水蛭、地龍精制而成。其中水蛭味咸苦、性平，為破血逐瘀之良藥；地龍味咸、性寒，可消淤而通血脈。兩藥合用，活血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，地龍主要成分是蚓激酶，可激活纖溶酶原，溶解纖維蛋白，抑制血小板聚集。水蛭含有血栓素、肝素和水蛭素等，可以阻止因凝血酶催化而引起的血瘀反應(yīng)，防止纖維蛋白原凝固，具有促進(jìn)纖溶功能l引。兩藥合用可以起到改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流通，改善缺血半暗帶的供血，從而恢復(fù)神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)缺損癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。因此我們認(rèn)為疏血通是治療急性腦梗塞的有效藥物，尤其是基層醫(yī)院有臨床推廣價(jià)值。