劉超　吳俊賢

摘要：目的 分析南京市高處墜落傷的發(fā)生特點，探討院前急救方法，為我市高處墜落傷的預(yù)防及院前急救積累數(shù)據(jù)。方法 收集2012年-2014年3年間南京市急救中心出診救治的主城區(qū)高處墜落傷患者的病例資料，然后進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2012年～2014年3年間共出診救治高處墜落傷者155例，這3年每年的第3季度為高發(fā)季節(jié)。155例傷者中男性104例（67.1%），女性51例（32.9%），傷者年齡為4-84歲，初診有骨折者71例（45.8%），有頭顱外傷者70例（45.2%），多發(fā)傷65例（41.9%），呼吸心跳已停止者24例（15.5%）。除呼吸心跳已停止者，其余131例經(jīng)包扎、止血，固定等急救處理均平安送達附近醫(yī)院。結(jié)論 南京市高處墜落傷的發(fā)生有其自身特點，針對患者的傷情采取正確的院前急救方法并避免=gO損傷，是院前急救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：高處墜落傷；發(fā)生特點；院前急救

高處墜落傷是指人體由高處墜落碰撞到地面或其他物體所形成的損傷，多合并有多發(fā)性骨折及顱腦損傷，病情較重，休克發(fā)生率較高，現(xiàn)已成為繼交通事故導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷和致死的常見原因。其院前急救棘手，處理不當(dāng)極易造成患者病情惡化甚至死亡。我市2012年-2014年間共出診救治高處墜落傷者155例，其傷情分析和急救情況報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月-2014年12月3年間南京市區(qū)120急救中心出診救治的高處墜落傷患者的病例資料，回顧性整理分析病例的流行病學(xué)資料，如：出車時間、到達現(xiàn)場時間、到達醫(yī)院時間、患者姓名、性別、年齡、生命體征、初步診斷、院前急救及結(jié)果。

1.2方法 利用Excel表格記錄患者的病例資料，記錄完畢匯總后進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

南京市區(qū)120急救中心2012年-2014年出診救治的傷者分別為2012年52例，2013年39例，2014年64例，共155例，其中男性104例（67.1%），女性51例（32.9%）。這3年中，每年男性傷者所占比例均高于女性，均占60%以上。

年齡分布：年齡不詳者25例（16.1%），其余130例傷者年齡為4-84歲，其中20-60歲之間青壯年91例（58.7%），年齡<20歲的青少年13例（8.4%），年齡>60歲的老年患者26例（16.8%）。

季度、月份及時間分布規(guī)律：①季度分布規(guī)律：第3季度為每年的高處墜落傷發(fā)生的高峰，分別為20例、17例、27例；②時間分布規(guī)律：上午8：00-20：00為高發(fā)時間。

出診救治時間：出診時間（出車～到達現(xiàn)場）為4-15 min，平均9.2 min，轉(zhuǎn)運時間（到達現(xiàn)場～到達醫(yī)院）為10-30 min，平均14.6min。

初步診斷：初診有骨折者71例（45.8%），有頭顱外傷者70例（45.2%），多發(fā)傷65例（41.9%），呼吸心跳已停止者24例（15.5%）。

初步救治結(jié)果：24例心跳停止患者中2例無救治成功可能，其余22例立即予CPR并及時送至附近醫(yī)院繼續(xù)心肺腦復(fù)蘇，其余131例傷者經(jīng)開放氣道、包扎、止血，固定、輔助呼吸等急救處理均安全送至附近醫(yī)院。

3.討論

3.1對高處墜落傷的發(fā)生特點的探討 我市高處墜落傷的高發(fā)季度為第3季度，可能和第3季度天氣炎熱，人容易煩躁，注意力不容易集中有關(guān)。傷者多為男性，且年齡發(fā)布多為20～60歲的青壯年，可能和這部分人群是社會建設(shè)的主力軍，社會生產(chǎn)活動頻繁有關(guān)。

3.2對現(xiàn)場急救措施的探討

3.2.1傷情的判斷與評估 高處墜落傷損傷情況與墜落高度、落地姿勢、地面性質(zhì)等因素有關(guān)。其中墜落高度是損傷的決定性因素。墜落高度越高，損傷程度越重，而對于同一墜落高度，落地的姿勢則是損傷的決定性因素。了解墜落高度與落地姿勢，可以初步推斷受傷部位及傷情嚴(yán)重程度，同時應(yīng)對患者進行全身查體，首先要了解有無致命性損傷。

3.2.2現(xiàn)場對傷者的急救 急救人員到現(xiàn)場后的首要任務(wù)是除去正在威脅患者生命的因素，如窒息，呼吸心跳驟停，大出血，頸椎骨折等。因此急救的關(guān)鍵是開放氣道、心肺復(fù)蘇、包扎止血、骨折固定，定并對多發(fā)傷傷員一律行頸部制動l引?，F(xiàn)場搬運救治患者時應(yīng)注意其體位。多數(shù)脊柱、骨盆骨折的患者，應(yīng)于平臥位采用脊柱板或鏟式擔(dān)架搬運，但脊柱前曲畸形的傷者，不應(yīng)將患者直接仰臥放置在脊柱板或鏟式擔(dān)架的平面上，這樣可加重脊髓損傷。因此，應(yīng)將患者的頭頸墊高使頭頸處于屈曲位，并防止頸椎旋轉(zhuǎn)，顱骨牽引方向應(yīng)成斜線，根據(jù)患者的頭頸位置，調(diào)整角度使頭頸行屈曲位牽引。本組71例初診有骨折的傷員均采用了正確的固定及搬運方法，有效防止了二次損傷的發(fā)生。

對呼吸困難的患者在往醫(yī)院運送過程中，給予吸氧，保證患者有效呼吸。對于無法維持良好自主呼吸的患者如ARDS患者、呼吸停止的患者等給予吸氧或有效的輔助呼吸。

所有患者需建立至少一條有效的靜脈通道，對于休克患者，為保證循環(huán)系統(tǒng)的有效運作，需建立2條靜脈通道，補充晶體液（首選平衡液）及膠體液（首選右旋糖酐），以盡快補液擴容，維持有效循環(huán)，控制及糾正休克。而對于現(xiàn)場未能有效控制出血的患者則進行限制性液體復(fù)蘇。

3.2.3其它對癥處理 胸部損傷：有反常呼吸的患者，予以加壓固定，發(fā)現(xiàn)張力性氣胸的患者，需緊急予以穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力；開放性損傷：對于開放性損傷伴活動性出血，予以簡單處理后加壓包扎或近端止血帶包扎（注意記錄包扎時間），防止出血增加導(dǎo)致休克或加重休克。

3.2.4爭取時間，緊急轉(zhuǎn)運 高處墜落傷為多發(fā)性損傷，傷情較重，積極有效的院前急救只是臨時處理，在進行急救穩(wěn)定病情的同時，需向急救中心通報急救情況，同時聯(lián)系附近醫(yī)院急診科，報告患者一般情況及受傷情況，準(zhǔn)備檢查、手術(shù)、搶救等程序，將患者緊急轉(zhuǎn)運救治。本組患者平均轉(zhuǎn)運時間為14.6 min，但有8例因發(fā)生在上下班高峰期，轉(zhuǎn)運時間在20 min以上，仍有待進一步提高轉(zhuǎn)運效率。

高處墜落傷者大多合并有骨折，顱腦損傷及心跳停搏發(fā)生率也較高，部分傷者可合并內(nèi)臟損傷。針對患者的傷情采取正確的院前急救方法并避免二次損傷，是院前急救成功的關(guān)鍵。市民及各單位應(yīng)根據(jù)我市高處墜落傷的發(fā)生規(guī)律采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少我市高處墜落傷的發(fā)生率。