鄖 祺 白雪峰

一例母犬腹壁疝氣合并絕育手術(shù)的診療

鄖 祺1白雪峰2

一、發(fā)病背景

小型觀賞犬，8歲，雌性，飲食以剩飯菜為主，偶爾飼喂狗糧和骨頭，體重5千克，體溫38.5，心跳115次/分鐘，有心跳間歇，呼吸26次/分鐘，精神狀態(tài)良好，行動(dòng)緩慢，被毛粗糙。

主訴：曾多次懷孕，產(chǎn)子量高，每胎4-7只，近期腹部有突起并逐漸增大，影響正常活動(dòng)，但并未見(jiàn)其疼痛、哀嚎、痛苦或表現(xiàn)不適，全身衛(wèi)生狀況較差，飼養(yǎng)條件不良。要求手術(shù)治療疝氣并絕育。

二、診斷

查體病可視粘膜粉紅正常，眼睛有神，耳道有少許分泌物，皮膚完整性比較好。在左側(cè)下腹部有拳頭大小的凸起，觸診內(nèi)容物較軟，有腸管的感覺(jué)，周圍臍部有脂肪堆積性臍疝，腹壁疝，臍疝部皮膚色素沉淀嚴(yán)重，沒(méi)有紅腫熱痛表現(xiàn)，具體發(fā)病情況不明，未見(jiàn)有明顯外傷，食欲正常，留院觀察3天，吃喝排便排尿均正常。

1、X光檢查

胸部X片正側(cè)位，心臟有擴(kuò)張，腹部X光片B超綜合檢查，左側(cè)腹壁疝內(nèi)容物為腸管和膀胱。

2、血液生化檢查

血液生化指標(biāo)見(jiàn)下圖

3、血常規(guī)檢查

血常規(guī)分析報(bào)告檢測(cè)項(xiàng)目WBC LYM% MID% GRAN% LYM MID GRAN RBC HGB HCT檢測(cè)結(jié)果10.410*9/l 47% 4.5% 48.5% 5.110*9/l 0.510*9/l 5.310*9/l 6.6910*12/l 147g/l 44.8%參考范圍6.0-17.0 12-30.0 2.0-9.0 60.0-83.0 0.8-5.1 0.1-1.8 4.0-12.6 5.5-8.5 110-190 39.0-56.0提示提示H L檢測(cè)項(xiàng)目MCV MCH MCHC RDW-SD RDW-CV PLT MPV PDW PCT P-LCR檢測(cè)結(jié)果67.1fl 21.9pg 328g/l 40.9fl 19.2% 29310*9/l 8.7fl 9.5% 0.25% 6.0%參考范圍62.0-72.0 20.0-25.0 300-360 37.0-54.0 11.0-15.5 117-460 7.0-12.9 0.1-30.0 0.01-9.99 0.1-99.9 H H

根據(jù)臨床診斷，懷疑是母犬多次懷孕引起腹壁肌肉變薄所致的臍疝和腹壁疝氣。

三、治療

1、手術(shù)治療

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)，術(shù)前30分鐘口服普維康止痛，打開(kāi)靜脈通路，0.9%氯化鈉注射液40毫升/千克和頭孢噻呋10毫克/千克輸液，肌肉注射阿托品0.05毫克/千克和止血敏25毫克/千克，采用復(fù)合麻醉舒泰4毫克/千克和0.05毫升速眠新混合背腰最長(zhǎng)肌注射進(jìn)行全身麻醉，麻醉和鎮(zhèn)靜時(shí)間維持在1小時(shí)，打開(kāi)氣道口腔氣管插管，接入機(jī)器監(jiān)護(hù)心跳及呼吸頻率。

（2）進(jìn)行手術(shù)

犬麻醉狀態(tài)穩(wěn)定后，犬仰臥保定以手術(shù)部位為手術(shù)中心剃毛消毒，確定疝口位置因手術(shù)部位內(nèi)容物較多加之要做絕育手術(shù)，決定用減壓法雙切口手術(shù)通路，在腹壁疝凸起最高點(diǎn)做一約10厘米切口，切開(kāi)疝上皮膚，皮膚采用皺襞切開(kāi)鈍性分離皮下組織和乳腺導(dǎo)管，然后采用同樣方式切開(kāi)較薄的腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌，暴露出疝內(nèi)容物判斷是否有粘連壞死等情況，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為膀胱和腸管。膀胱壁完整，壁稍有增厚現(xiàn)象，腸管顏色粉紅正常，腸管腔道完整，三分之一進(jìn)入疝內(nèi)腹壁側(cè)，未見(jiàn)粘連腸系膜光滑，穿刺膀胱排除多余尿液防止膀胱破裂。做的第二開(kāi)口于常規(guī)絕育術(shù)開(kāi)口相同，臍下1厘米腹白線切開(kāi)3厘米將疝氣內(nèi)容物拉回腹腔,找到疝口疝環(huán)做疝環(huán)周圍新組織創(chuàng)傷,疝口周圍肌肉做網(wǎng)袋狀結(jié)節(jié)縫合，縫合疝部雞肉層和皮膚，開(kāi)始絕育手術(shù)，在臍下腹白線切口處尋找左側(cè)和右側(cè)卵巢，參考位置在兩腎后區(qū)和膀胱腹側(cè)，拉出子宮角，結(jié)扎雙側(cè)卵巢和子宮體頸端進(jìn)行切除止血，連續(xù)縫合腹膜和肌肉層，可吸收線連續(xù)收緊兩側(cè)肌肉層，結(jié)節(jié)縫合皮膚層，閉合腹腔切口，術(shù)畢撤除氣管插管給予充足氧氣使犬盡快蘇醒。

2、術(shù)后護(hù)理

術(shù)部噴灑抗菌劑防止傷口感染，術(shù)后12小時(shí)禁食禁水。患犬單獨(dú)飼喂，控制食量，少吃多餐，減少活動(dòng)，減少牽遛。創(chuàng)口對(duì)癥消炎，每日用鹽水沖洗、碘伏消毒并使用奧匹羅星軟膏防止傷口感染，戴伊麗莎白圈防止寵物舔傷口，觀察排尿排便情況7到10天看情況拆除縫合線。術(shù)后8天拆線傷口愈合非常好，吃喝排尿排便均和正常狗一樣。

四、討論

本例腹壁疝發(fā)病原因推測(cè)是母犬多次懷孕所致腹壁肌肉變薄、腹部肌肉撕裂且腹腔內(nèi)容物進(jìn)入腹壁所致。腹壁疝一般盡快進(jìn)行手術(shù)治療是最為穩(wěn)妥的治療方案，但要考慮發(fā)病原因，尤其是因外力所致的，必須進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀察是否存在多發(fā)性損傷及內(nèi)臟受損的狀況，還要預(yù)防手術(shù)時(shí)疝內(nèi)容物不易拉回入腹腔等情況。手術(shù)時(shí)一定要注意觀察腹腔實(shí)際情況，小心縫合創(chuàng)口和病孔，防止誤傷內(nèi)臟和腹腔組織，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的，應(yīng)人為在病孔四周造成新的出血?jiǎng)?chuàng)面，避免后遺癥的發(fā)生。

（作者單位：1、河北省動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所2、石家莊寵愛(ài)動(dòng)物診所）