張亮，黃昌林，左新成

某部新兵入伍訓(xùn)練階段軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生特點(diǎn)

張亮，黃昌林＊，左新成

訓(xùn)練傷；新訓(xùn)士兵；軍事訓(xùn)練

隨著周邊軍事局勢(shì)變化，我軍戰(zhàn)備水平不斷提高，訓(xùn)練科目不斷革新，兵源素質(zhì)發(fā)生改變，近年來(lái)我軍訓(xùn)練傷發(fā)生情況發(fā)生較大變化，尤其是新兵入伍訓(xùn)練階段訓(xùn)練傷發(fā)生呈現(xiàn)新的特點(diǎn)［1］。為了解2015年、2016年新兵入伍訓(xùn)練過(guò)程中訓(xùn)練傷發(fā)生情況，掌握訓(xùn)練傷發(fā)生的新特點(diǎn)，為預(yù)防訓(xùn)練傷提供依據(jù)，提高入伍新訓(xùn)階段訓(xùn)練效率，為新兵順利度過(guò)新訓(xùn)提供保障，筆者對(duì)某部陸軍全訓(xùn)旅團(tuán)級(jí)建制單位進(jìn)行抽樣調(diào)查，分析兩個(gè)年度新兵運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練傷發(fā)生情況，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取某部陸軍全訓(xùn)旅團(tuán)級(jí)建制單位，以2015、2016年度新兵為研究對(duì)象，其中2015年度新兵8165名，2016年度新兵8794名，均為男性，年齡17～24歲，平均20．2歲。研究對(duì)象均按照我軍現(xiàn)行訓(xùn)練考核大綱計(jì)劃統(tǒng)一規(guī)定科目進(jìn)行訓(xùn)練［2］，同時(shí)排除由其他疾病等非軍事訓(xùn)練傷因素造成的停訓(xùn)人員。

1.2 方法由全軍軍事訓(xùn)練傷研究所委派?？漆t(yī)師，于2015年、2016年入伍訓(xùn)練階段對(duì)抽樣部隊(duì)分期隨隊(duì)調(diào)查，嚴(yán)格按照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》（WSB38－2001）中所規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，根據(jù)傷史采集，體格檢查，輔助檢查等綜合診斷。進(jìn)行綜合診斷，登記所有入伍訓(xùn)練階段軍事訓(xùn)練傷病歷資料及相關(guān)數(shù)據(jù)，有關(guān)表格由研究所統(tǒng)一設(shè)計(jì)發(fā)放，由?？漆t(yī)師按照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用損傷類型例數(shù)與其余類型總損傷例數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年度參訓(xùn)新兵8165名，在9周入伍訓(xùn)練中發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷304例，軟組織損傷545例，器官損傷106例，共發(fā)生訓(xùn)練傷955例，發(fā)生率11．2%。2016年度參加全訓(xùn)新兵8794名，發(fā)生骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷302例，軟組織損傷548例，器官損傷100例，共發(fā)生訓(xùn)練傷950例，發(fā)生率10．8%。兩年度相比，器官損傷占訓(xùn)練傷比率降低（P＜0．05），骨關(guān)節(jié)損傷及軟組織損傷占總損傷例數(shù)構(gòu)成比無(wú)顯著差異（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2015年與2016年軍事訓(xùn)練傷發(fā)生對(duì)比

2016年度同2015年度相比，膝關(guān)節(jié)損傷、急性骨折、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位等急性損傷的發(fā)生率構(gòu)成比降低（P＜0．05），疲勞性骨折、下腰痛、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、末端病等疲勞性損傷的構(gòu)成比升高（P＜0．05），見(jiàn)表2。

現(xiàn)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2015年、2016年因軍事訓(xùn)練傷需暫停訓(xùn)練的分別為813名、773名，在影響訓(xùn)練的損傷中，應(yīng)力性骨損傷再次成為重要因素。應(yīng)力性骨損傷發(fā)生部位為脛骨（28．1%），跖骨（32．7%），股骨(18．0%），肱骨（13．9%），距骨（5．3%），恥骨（1．1%），以跖骨最為多見(jiàn)。

入伍訓(xùn)練階段訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)間呈雙高峰現(xiàn)象，除第1和第9周外，軍事訓(xùn)練傷均有大量發(fā)生，在第4到第5，第6到8周維持在較高水平，符合訓(xùn)練強(qiáng)度的時(shí)間變化。見(jiàn)圖1。

表2 停訓(xùn)新兵的損傷分布情況

圖1 2015與2016年度訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)間分布

3 討論

近年來(lái)由于部隊(duì)重視新訓(xùn)過(guò)程中的健康保護(hù)，總結(jié)了很多防治訓(xùn)練傷的新方法，入伍訓(xùn)練階段訓(xùn)練傷從2009年后逐漸呈下降趨勢(shì)。但新兵訓(xùn)練傷骨關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率連續(xù)兩年占據(jù)首位，因此骨關(guān)節(jié)疾病，特別是應(yīng)力性骨折仍然是新兵訓(xùn)練傷預(yù)防的重中之重［4］。

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)2016年度同2015年度相比，入伍訓(xùn)練階段訓(xùn)練傷總發(fā)生率有所下降，尤其是急性損傷的發(fā)生率明顯下降。是因?yàn)椴筷?duì)各級(jí)對(duì)訓(xùn)練安全比較重視，在訓(xùn)練過(guò)程中采取了預(yù)防急性損傷的安全措施，降低了高對(duì)抗性競(jìng)技比賽在輔助訓(xùn)練中所占的比例［5］。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)脛骨、股骨等長(zhǎng)骨占骨應(yīng)力性損傷構(gòu)成比下降，足跖骨應(yīng)力性骨損傷構(gòu)成比上升，分析其原因有：2015年、2016年入伍的新兵既往體育訓(xùn)練史較往年較大改變，由于近年我軍大學(xué)生士兵和非農(nóng)戶籍兵源上升，入伍前經(jīng)常從事運(yùn)動(dòng)的新兵數(shù)量降低，入伍后不能適應(yīng)部隊(duì)運(yùn)動(dòng)量的突然增大；入伍前新兵經(jīng)常著厚底減震作用佳的運(yùn)動(dòng)鞋活動(dòng)，入伍后配發(fā)的作訓(xùn)鞋不能滿足在硬質(zhì)水泥地面上的活動(dòng)需求，易造成足弓附近骨損傷［6］；新兵兵源的心理狀態(tài)發(fā)生變化，不良的心理狀態(tài)易導(dǎo)致新兵在訓(xùn)練中動(dòng)作僵硬，不協(xié)調(diào)，造成跖骨骨損傷；部隊(duì)降低了新兵長(zhǎng)距離越野跑等大強(qiáng)度訓(xùn)練科目比例，增加了踏步、齊步等隊(duì)列訓(xùn)練科目所占訓(xùn)練科目的比例，以上因素綜合作用造成疲勞性跖骨損傷構(gòu)成比率增加。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新兵應(yīng)力性骨損傷發(fā)生率遠(yuǎn)高于最終形成顯性骨折的發(fā)生率，原因是部隊(duì)?wèi)?yīng)用循環(huán)訓(xùn)練法、加強(qiáng)對(duì)新兵的訓(xùn)練健康保護(hù)等措施，使疲勞性骨損傷的新兵得到恢復(fù)，安全度過(guò)應(yīng)力性骨塑形改建期，降低了顯性骨折的發(fā)病率［7］。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)新兵入伍訓(xùn)練階段器官損傷的發(fā)生率較往年有所下降，尤其是頭面部意外損傷的發(fā)生率下降，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的器官損傷主要是運(yùn)動(dòng)后血紅蛋白尿等過(guò)勞性疾病，短暫休息后可繼續(xù)投入訓(xùn)練。

從訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)間及規(guī)律上看，新兵入伍訓(xùn)練軍事訓(xùn)練傷發(fā)生高峰在3~5周，主要因?yàn)樵诙虝旱倪m應(yīng)性訓(xùn)練和條令學(xué)習(xí)后，該時(shí)間段軍體訓(xùn)練全面進(jìn)入高峰期，訓(xùn)練傷也隨之增加，其后逐漸呈下降趨勢(shì)，6~8周時(shí)新兵經(jīng)過(guò)前期高強(qiáng)度訓(xùn)練機(jī)體進(jìn)入疲勞期，且面臨下連前考核，訓(xùn)練傷也隨之出現(xiàn)第二次高峰［8］。

經(jīng)分析研究，應(yīng)采取以下預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行《軍事訓(xùn)練健康保護(hù)規(guī)定》，實(shí)施科學(xué)訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)實(shí)施“強(qiáng)化循環(huán)訓(xùn)練法”，同時(shí)強(qiáng)調(diào)入伍訓(xùn)練期間心理知識(shí)教育與指導(dǎo)，以增強(qiáng)新兵心理抗應(yīng)激及適應(yīng)能力［9］，提高各組織器官的抵抗能力，降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病率；（2）加強(qiáng)軍隊(duì)相關(guān)肌肉力量訓(xùn)練的器具及健身設(shè)施建設(shè)，全面加強(qiáng)體能素質(zhì)的鍛煉，科學(xué)安排訓(xùn)練科目，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)督力度，改變部隊(duì)長(zhǎng)期單純依靠長(zhǎng)短跑進(jìn)行耐力，力量訓(xùn)練的現(xiàn)狀；（3）定期對(duì)部隊(duì)進(jìn)行軍事訓(xùn)練傷防治知識(shí)教育，嚴(yán)格執(zhí)行《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》，在新兵訓(xùn)練前加強(qiáng)飲水保障，建議新兵訓(xùn)練前和訓(xùn)練中補(bǔ)充水分，提高腎臟器官抗損傷能力［10］；（4）加強(qiáng)對(duì)新兵入伍時(shí)訓(xùn)練傷的防治教育和技能指導(dǎo)，重點(diǎn)進(jìn)行骨關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防教育，同時(shí)循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練中穿插膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，減少關(guān)節(jié)損傷和應(yīng)力性骨折的發(fā)生率，提高新兵的機(jī)體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織功能結(jié)構(gòu)塑形改建和適應(yīng)能力。

［1］黃昌林，張莉，薛剛.《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》的編制應(yīng)用研究及意義［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（4）：291.

［2］黃文硯，楊杰，楊飛.軍事訓(xùn)練傷預(yù)防控制的訓(xùn)練學(xué)思考［J］.人民軍醫(yī)，2014（3）：158.

［3］黃昌林，張莉，薛剛.新兵入伍訓(xùn)練階段軍事訓(xùn)練傷的流行病學(xué)特點(diǎn)［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27（12）：1112.

［4］黃昌林.軍事訓(xùn)練傷防治手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：109-110.

［5］黃昌林，王前進(jìn)，王帥.2009、2010年度軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)抽樣調(diào)查與分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，1：59-61.

［6］田浩，伍敏.1284例軍事訓(xùn)練傷病例調(diào)查分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016（2）：152-153.

［7］趙洪梅，甘露，張榮蓮，等.軍事訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)扭傷的防治［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2016（S1）：189.

［8］Shrestha M，Combest T，F(xiàn)onda SJ.Effect of an accelerometer on body weight and fitness in overweight and obeseactive duty soldiers［J］.Mil Med，2016，178（1）：82-87.

［9］曹興剛，姜文.軍校新學(xué)員心理疲勞與軍事訓(xùn)練傷相關(guān)性研究［J］.人民軍醫(yī)，2015，10：36.

［10］Kang SH，Yang JS，Cho YJ.Military Rank and the symptoms of lumbar disc herniation in young Koreansoldiers［J］.World Neurosurg，2016，1（18）：22.

［2016－11－26收稿，2016－12－23修回］［本文編輯：吳蓉］

R821．3

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．002

471000河南洛陽(yáng)，解放軍150醫(yī)院全軍軍事訓(xùn)練傷研究所（張亮，黃昌林，左新成）

黃昌林，Email：huangchanglin1945@263．net