問健康

1 帶下量多、色偏黃，怎么辦？

陳女士：最近感覺自己帶下的量比以往要多，而且顏色偏黃。這幾天大便也不暢通，這該怎么辦？

丁紅衛(wèi)西安市中醫(yī)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

答：說起帶下，其有廣義和狹義之分，廣義帶下是婦科疾病的泛稱，而狹義的帶下則專指婦女陰道中流出的液體，又有生理、病理的不同。

生理性的帶下，是指潤澤于陰戶、陰道內(nèi)的透明或白色的無臭、黏性的液體，其量不多，不至大量外滲，但在月經(jīng)前后、排卵期及妊娠期可明顯增多，具體量的多少因人而異，無法精準(zhǔn)的用器皿、器械等來衡量，但原則上以外陰、陰道不干燥，沒有大量的白帶流出為宜。簡單的說：假如白帶量太少，自我感

覺外因干燥、灼熱不適甚至影響性生活，或者白帶大量外流、外陰潮濕、瘙癢；再比如白帶夾血絲或呈咖啡色，氣味發(fā)生異常，或伴隨全身、局部不適癥狀者，則需就醫(yī)檢查了。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶下的產(chǎn)生與任、督、帶等奇經(jīng)的功能有直接的關(guān)系。任脈在帶下的產(chǎn)生上有重要的作用，任脈主一身之陰精，凡人體精、血、津、液都由任脈總司，而任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就要變?yōu)闈駶?，任脈所主之陰精失去帶脈的約束就要滑脫而下，成為病態(tài)。因此，任脈化生生理帶下這一功能又與督脈的溫化、帶脈的約束有關(guān)。

《傅青主女科》曰：“夫帶下俱是濕癥”，也就是說帶下的主要病因是濕邪。濕有內(nèi)、外之別，外濕指外感之濕邪，如經(jīng)期涉水淋雨，感受寒濕，或產(chǎn)后胞脈空虛，攝生不潔，濕邪停滯于胞宮，致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內(nèi)濕的產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)有密切關(guān)系，脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，帶脈失約；腎陽不足，氣化失常，水濕停滯，又關(guān)門不固，精液滑脫；素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶等?？傊瑤虏∠禎裥盀榛?，而脾腎功能失常又是發(fā)病的內(nèi)在條件；病位主要在前陰、胞宮；任脈損傷、帶脈失約是帶下病的核心病機(jī)。

經(jīng)過上述的講解，針對此患者帶下量多、色偏黃、大便不暢，病屬中醫(yī)“帶下量多”范疇，證屬濕熱下注型，治法宜健脾利濕、清熱止帶。中醫(yī)方面可內(nèi)服藥加中藥外洗等治法；西醫(yī)方面應(yīng)先做婦科檢查加白帶常規(guī)的化驗(yàn)，必要時加做婦科超聲檢查，然后根據(jù)具體情況有針對性的局部用藥，中西醫(yī)結(jié)合收效更快。

此外，生活上應(yīng)注意避風(fēng)寒、調(diào)暢情志，飲食以清淡，少辣、少油膩食品為主，注意個人衛(wèi)生，避免經(jīng)期性生活及游泳、泡溫泉等，加強(qiáng)體育鍛煉。

2 口腔潰瘍，膝蓋以下發(fā)涼，為何？

秦女士：我38歲，有個毛?。荷厦婵谇粷儯掳肷戆l(fā)涼已經(jīng)伴隨我3年了。只是口腔潰瘍時好時壞，但膝蓋以下經(jīng)常發(fā)涼，請問這是怎么回事？該如何處理呢？

蔣開平廣東省佛山市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師

答：口腔潰瘍多以舌體、嘴唇潰爛疼痛為表現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作，纏綿不除。這提示臟腑功能的失調(diào)，可根據(jù)中醫(yī)理法方藥及時治療或提前養(yǎng)生調(diào)理，如此可有效控制其發(fā)生發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌為心之苗、脾開竅于口，心腎相交、水火相濟(jì)?！坝兄T內(nèi)必形諸外”，口腔潰瘍“上火”之所以發(fā)生，多與心、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，具體可表現(xiàn)為心火亢盛、心脾積熱、虛火上沖、心腎不交（水火不濟(jì)）。秦女士所講的“下半身涼”在中醫(yī)學(xué)中稱為“上熱下寒證”。

因此，從中醫(yī)來看，秦女士的診斷是明確的，即口瘡，證屬上熱下寒。原因在于心火亢盛不能下溫腎水；腎水過寒不能上濟(jì)于心，治療當(dāng)以清上溫下、引火歸元為原則，宜交通心腎法?？蛇x用交泰丸（黃連、肉桂），必要時聯(lián)用附子理中湯或腎氣丸。

針對秦女士的情況，可用腎氣丸和交泰丸合方加減：熟地黃20克、山萸肉15克、淮山藥20克、茯苓15克、丹皮10、澤瀉10克、制附子10克（先煎）、肉桂3克（焗服）、黃連10克。平?？捎命S連、肉桂（劑量按3：1的比例）泡服調(diào)養(yǎng)。

此外，當(dāng)上熱下寒不典型而為寒熱錯雜證者，可選用甘草瀉心湯治療。需要注意的是，文中涉及到的方藥，請在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛該怎么緩解？

朱才豐安徽省針灸醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師

鐘女士：我媽半個月前得了帶狀皰疹，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹已經(jīng)結(jié)痂，但現(xiàn)在留有神經(jīng)竄痛，疼痛難忍。這該如何緩解？

答：帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚引起，以神經(jīng)痛以及出現(xiàn)沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹為特點(diǎn)，這種疼痛是帶狀皰疹侵襲期外周神經(jīng)持續(xù)損傷的直接結(jié)果。在帶狀皰疹急性期可觀察到從皮膚至脊髓的神經(jīng)組織都會發(fā)生病理性損傷。按照慣例，將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義為“至少在急性帶狀皰疹出疹后90天內(nèi)持續(xù)發(fā)生的累及皮區(qū)的疼痛”。

出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛可采取中西醫(yī)結(jié)合治療：

西醫(yī)方面，藥物上可服用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，如患者出現(xiàn)焦慮情緒導(dǎo)致失眠，可適當(dāng)服用抗焦慮、鎮(zhèn)靜類藥物，有證據(jù)支持應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥物加巴噴丁和普瑞巴林（美國 FDA 認(rèn)證）治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。但需醫(yī)生的指導(dǎo)。

中醫(yī)方面，可使用中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸等綜合療法：

?中藥通過辨證論治，對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，常見證型有肝膽熱盛證方用龍膽瀉肝湯加減；氣滯血瘀證可選桃紅四物湯加減；氣虛血瘀證方用補(bǔ)陽還五湯加減。不過具體的辨證仍需中醫(yī)四診合參。

?可用清熱解毒中藥濕敷（如黃柏、馬齒莧等）或使用具有清熱解毒、活血化瘀作用的中藥外搽，如青黛膏、濕潤燒傷膏等。

?針刺圍刺患處或電針，可通絡(luò)止痛，促進(jìn)周圍神經(jīng)修復(fù)；清艾條重灸患處，可解毒活血，但要注意避免燙傷；梅花針局部刺血拔罐，可活血、涼血、止痛。

日常飲食上以清淡為主，忌辛辣刺激性的食物及發(fā)物；日常起居多注意休息；在情緒方面，要心情舒暢，忌煩躁動怒。

4 什么人失眠不能吃酸棗仁？

郭明冬中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 老年科副主任醫(yī)師

趙先生：我最近失眠嚴(yán)重，聽說酸棗仁可以治療失眠，自己去藥店買了酸棗仁泡水，代茶飲，可是效果不好。我想問問這是怎么回事？失眠應(yīng)該怎么調(diào)理呢？

答：失眠的原因有很多，但歸納起來，不外乎環(huán)境因素、行為因素、疾病因素、精神因素、藥物因素、年齡因素等方面。因環(huán)境因素所致的失眠，可通過改善個人生活環(huán)境來治療；因行為不當(dāng)引起的要糾正個人不良行為；疾病引起的要積極治療相關(guān)疾病；藥物引起的要合理應(yīng)用相關(guān)藥物；而年齡是不可抗拒的因素。有些人通過中藥方法調(diào)理未取得理想療效，是因?yàn)闆]有準(zhǔn)確辨證分型，一遇失眠首先就想到酸棗仁，這是一種誤區(qū)。

酸棗仁味甘、酸，性平。歸心、肝、膽經(jīng)，可以益肝血而安神，并具備斂汗生津之功。單味服用酸棗仁只是針對肝血虛引起的心悸不安、健忘多夢、體倦眩暈或常伴有自汗、盜汗的患者有作用，而對于實(shí)邪郁火、肝旺不眠者不但不起作用，反而會起反作用。因此，不同類型的失眠，治療方法亦有別。

滋養(yǎng)安神 主要是采用補(bǔ)益氣、血、陰、陽、心神的方法，針對以不同虛證為主的失眠進(jìn)行治療。如中成藥歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸治療氣血虧虛引起的失眠；天王補(bǔ)心丹治療陰虛為主的失眠。

清心安神 主要采用清熱的方法治療火熱擾心引起的失眠。中成藥如朱砂安神丸、心神寧片、清腦復(fù)神口服液、牛黃清心丸等。

解郁安神 情緒因素在失眠中占有重要地位，通過中藥解郁、調(diào)整情志，達(dá)到安定神志治療失眠的目的。中成藥有逍遙丸、丹梔逍遙丸等。

化痰安神 “百病多由痰作祟”，痰濁蒙蔽心竅、擾亂心神也會引起失眠，對此，通過化痰祛濁，可調(diào)節(jié)睡眠，如清腦復(fù)神口服液等。

活血安神 血瘀、氣血運(yùn)行不暢，也可引發(fā)失眠，通過活血可以治療失眠，中成藥如七葉安神片、清腦復(fù)神口服液、棗仁安神口服液等都具有這方面的作用。

通腑安神 古人云：“胃不和則臥不安。”腑氣不通和也可引起失眠，這時通腑可使眠安，成藥如保和丸、加味保和丸等可以選用。

5 何謂前列腺鈣化？

韓增山石家莊市中醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師

夏先生：我今年48歲，最近單位組織體檢時，顯示我有前列腺鈣化，請問這是什么意思？對身體有什么傷害嗎？

答：前列腺鈣化，是指前列腺發(fā)生炎癥愈合后留下的疤痕，為前列腺結(jié)石的前兆。一般通過B超檢查能看到這些病變。由于前列腺結(jié)構(gòu)的特殊性，發(fā)生鈣化、結(jié)石一般沒有較好的治療方法，同時若無不適癥狀，只需密切觀察，而無需治療。

前列腺鈣化對身體的危害主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

引發(fā)結(jié)石：治療不及時鈣化病灶還會發(fā)展成結(jié)石，加重前列腺的炎癥。因此如有尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難、夜尿次數(shù)增多等前列腺疾病的癥狀表現(xiàn)，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

影響性生活質(zhì)量：前列腺鈣化灶一般是炎癥遺留的瘢痕，如不及時治療會誘發(fā)精囊炎、睪丸炎、附睪炎等病癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)陽痿、早泄等性功能異常，從而影響正常性生活；

可能會影響生育：前列腺炎引起的鈣化會造成精子成活率低，精液液化時間延長，致使受孕率低，對患者生育造成影響；

傳染配偶易引起婦科疾患：前列腺鈣化易出現(xiàn)前列腺炎癥，而前列腺炎可傳染給妻子，特別是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎癥可通過性交途徑傳染給妻子，如霉菌性前列腺炎、滴蟲性、淋病性、非淋菌性（衣原體、支原體）前列腺炎等。

6 青春期男孩乳房脹痛是什么原因？

孫先生：我孩子今年15歲，有天晚上跟我說他乳房有點(diǎn)脹而且略有點(diǎn)痛，想了解一下青春期男孩乳房脹痛的原因和應(yīng)對措施。

毛榮康南京市中醫(yī)院外科副主任中醫(yī)師

答：建議去醫(yī)院排除一下是否有男性乳房發(fā)育癥（GYN），這多是指男性乳房異常增大，是由于生理或病理性因素引起人體內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增生的一種疾病。

近年來，隨著生活水平的提高，生活方式的不斷改變，GYN的發(fā)病率和就診率逐年上升。如果僅僅是乳房脹痛，可通過中藥治療，標(biāo)本兼治，多采用補(bǔ)腎疏肝、行氣化痰、活血化瘀的方法，同時注意生活調(diào)攝，修身養(yǎng)性，保持心情舒暢，加強(qiáng)體育鍛煉，避免過勞等。

臨床上，成藥可選擇乳寧顆粒、逍遙丸、夏枯草膠囊等，若處湯藥，我多以逍遙散為基礎(chǔ)方進(jìn)行化裁。

值得強(qiáng)調(diào)的是，青春期的孩子，很多會出現(xiàn)情緒變化，如自卑等，作為家長，要做好必要的心理疏導(dǎo)。理論上，過了這個時期，癥狀也會自然減輕，甚至恢復(fù)到正常狀態(tài)。