杜永建

(鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

潰瘍病胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙應(yīng)用復(fù)方大承氣湯的療效分析

杜永建

(鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的 探討復(fù)方大承氣湯治療潰瘍病胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙的效果。方法 選取我院2012年1月至2015年6月接診的潰瘍病胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙患者80例進(jìn)行研究，均自愿接受本研究并簽署知情同意書(shū)，根據(jù)治療方法不同分為2組，各40例。兩組患者均采取常規(guī)治療，包括禁食、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、酌情間斷輸血漿或全血或白蛋白，以及重新置放胃管等，對(duì)照組加用高滲鹽水、慶大霉素、地塞米松等洗胃，并肌注胃復(fù)安，研究組加用復(fù)方大承氣湯治療，觀察記錄兩組患者進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間與日均胃液量，并對(duì)比分析。結(jié)果 研究組進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)日均胃液量也明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方大承氣湯治療潰瘍病胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間，值得借鑒。

復(fù)方大承氣湯；潰瘍??；胃大部分切除；胃排氣障礙；療效

胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙也叫做胃排空延遲或殘胃排空障礙，屬于臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，約為3～4%[1]。潰瘍病患者實(shí)施胃大部分切除術(shù)比較常見(jiàn)，為此發(fā)生胃排氣障礙率較高，從我院接診情況來(lái)看，每年病例在50例左右，不僅影響患者進(jìn)食，同時(shí)影響生活、工作及學(xué)習(xí)等，需加強(qiáng)重視。這種癥狀至今缺乏非常有效的預(yù)防與治療方案，為了進(jìn)一步探討其臨床治療方法與效果，我院近幾年采取復(fù)方大承氣湯治療胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對(duì)象共有80例，為潰瘍病胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙患者，入選時(shí)間2012年1月至2015年6月。入選患者入院后均經(jīng)臨床癥狀、輔助檢查等確診，術(shù)后恢復(fù)半流食或正常飲食時(shí)，上腹飽脹及溢出性嘔吐，放置胃管可吸出大量含膽汁液或胃液；經(jīng)稀鋇造影可見(jiàn)殘胃有明顯擴(kuò)展，同時(shí)蠕動(dòng)明顯減弱；60%泛影葡胺檢查則顯示造影劑完全停留在胃部，未能通過(guò)吻合口；胃鏡檢查則顯示吻合口有明顯水腫、充血等[2]。所有患者均自愿接受本次研究，根據(jù)治療方法不同分為2組，各40例，對(duì)照組：男26例、女14例；年齡25～70歲，均值55.6±2.9歲；病程術(shù)后4～15d，均值8.5±1.6d。研究組：男28例、女12例；年齡23～72歲，均值55.8±2.7歲；病程術(shù)后4～16d，均值8.2±1.9d。在前述一般資料上組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，可比。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療，比如禁食、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、重新置放胃管、營(yíng)養(yǎng)支持、根據(jù)患者病情輸注血漿或全血或白蛋白等。對(duì)照組加用3%高滲鹽水(300ml)+地塞米松(5mg)+慶大霉素(15萬(wàn)U)洗胃，并采取20～40mg胃復(fù)安處理，每天3次，肌注。研究組加用復(fù)方大承氣湯治療，大承氣湯組分包括炒萊菔子30g、厚樸15～30g、赤芍15g、桃仁與枳實(shí)各9g、大黃15g(后下)及芒硝9～15g(沖服)，在該方劑基礎(chǔ)上部分患者可加用黨參15g、黃芪20g，將前述方藥加水500ml，煎煮為200ml，分為2次經(jīng)胃管注入并夾管2h，第一天為半量[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間與日均胃液量，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，其中計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)日均胃液量也明顯比對(duì)照組低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間與日均胃液量對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組相較，*P<0.05

3 討論

潰瘍病屬于臨床常見(jiàn)疾病，我院多采取胃大部分切除術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)胃排氣障礙比較常見(jiàn)。筆者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合自身實(shí)踐，認(rèn)為發(fā)生胃排氣障礙的原因較多，主要與這樣一些因素有關(guān)(1)手術(shù)治療期間通過(guò)多種途徑使得交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，導(dǎo)致胃腸交感神經(jīng)抑制性活動(dòng)得到明顯增強(qiáng)，而激活后的神經(jīng)纖維不僅會(huì)抑制胃動(dòng)力，同時(shí)會(huì)釋放兒茶酚胺，從而直接結(jié)合胃平滑肌細(xì)胞膜α與β受體，最終對(duì)平滑肌收縮產(chǎn)生抑制作用。(2)胃腸道激素分泌與調(diào)節(jié)功能在胃大部分切除手術(shù)時(shí)受到影響。(3)部分患者實(shí)施根治術(shù)后胃部完整性受到嚴(yán)重破壞，造成胃排空能力喪失或失調(diào)。(4)胃大部分切除術(shù)后使得迷走神經(jīng)受損，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中指出“六腑以降為順，以通為主”，“若通則不痛，立足于通”，認(rèn)為胃排氣障礙主要病機(jī)為通降失司，臨床治療方案應(yīng)按照“宜通為主，通補(bǔ)兼施，恢復(fù)胃通降下行功能”的原則執(zhí)行，并及時(shí)矯正胃腸虛實(shí)更替節(jié)律[4]。復(fù)方大承氣湯屬于祖國(guó)經(jīng)典方劑，在臨床上比較常用，本院將其應(yīng)用在潰瘍病胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙患者中，取得了不錯(cuò)的效果。

本研究針對(duì)我院接診的潰瘍病胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙患者80例進(jìn)行對(duì)照，根據(jù)治療方法不同分為2組，兩組患者均采取常規(guī)治療，對(duì)照組加用高滲鹽水、地塞米松、慶大霉素洗胃，并采取胃復(fù)安治療，而研究組則加用復(fù)方大承氣湯治療。結(jié)果顯示研究組進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而日均胃液量也明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與同類(lèi)研究基本一致，顯示采取復(fù)方大承氣湯治療潰瘍病胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙患者可縮短進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高康復(fù)效果。

復(fù)方大承氣湯屬于經(jīng)典方藥，含有多種中藥成分，而且作用各不相同，其中大黃有著通里攻下的效果，厚樸和枳實(shí)有散滿除中和寬中理氣的效果，輔之以芒硝不僅可瀉火通便、軟堅(jiān)散結(jié)，并增強(qiáng)大黃通里之功效，桃仁有著活血化瘀的效果，萊菔子有著行滯消食的效果，赤芍則可養(yǎng)血斂營(yíng)、活血化瘀。同時(shí)，在現(xiàn)代藥理研究中還顯示本病中應(yīng)用大黃可刺激大腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到更快排便的作用，加上其與厚樸在金黃色球菌、鏈球菌等方面有明顯的抗菌、抑菌作用，受到了廣泛關(guān)注；枳實(shí)除了有解痙與降低胃腸平滑肌張力的作用外，還可興奮胃腸蠕動(dòng)；赤芍、桃仁有不錯(cuò)的活血化瘀功效，可進(jìn)一步促進(jìn)殘胃恢復(fù)及吻合口的供血，積極改善微循環(huán)，配伍大黃則可改善吻合口炎癥吸收與水腫消退[5]。當(dāng)然，采取復(fù)方大承氣湯治療本病效果不錯(cuò)，但是也要注意一些問(wèn)題，比如芒硝屬于攻堅(jiān)之品，針對(duì)體表柔弱的患者應(yīng)不用或者減量，同時(shí)加用黨參與黃芪等輔之補(bǔ)中益氣，可盡量緩解不良反應(yīng)；在整個(gè)治療期間還要對(duì)腹部體征及腸鳴音等恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題對(duì)癥處理，提高療效。

綜上所述，復(fù)方大承氣湯治療潰瘍病胃大部分切除術(shù)后胃排氣障礙，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間，值得借鑒。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.025

2095—9559(2017)02—2935—02

2016-08-19