沈健美

(海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100)

急診搶救老年心肺復(fù)蘇患者中面罩聯(lián)合插管的效果評(píng)價(jià)

沈健美

(海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100)

目的 探討急診搶救老年心肺復(fù)蘇患者中面罩聯(lián)合插管的效果。方法 選取我院2013年8月至2015年8月108例老年呼吸心搏驟停患者，數(shù)字抽取分成三組，面罩聯(lián)合插管組(應(yīng)用面罩聯(lián)合插管法)，插管組(應(yīng)用插管法)，面罩組(應(yīng)用面罩法)，每組有患者36例，觀察3組患者搶救后經(jīng)皮血氧飽和(SaO2)、平均動(dòng)脈壓、自主循環(huán)恢復(fù)情況、心肺復(fù)蘇成功、存活情況。結(jié)果 搶救后面罩聯(lián)合插管組經(jīng)皮SaO2、平均動(dòng)脈壓均明顯高于插管組、面罩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；面罩聯(lián)合插管組患者自主循環(huán)恢復(fù)率、心肺復(fù)蘇成功、存活率均明顯高于插管組、面罩組(P<0.05)。結(jié)論 急診搶救老年心肺復(fù)蘇患者中面罩聯(lián)合插管應(yīng)用效果顯著，可提高復(fù)蘇成功率，促使自主循環(huán)早日恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

面罩；插管；老年；心肺復(fù)蘇；搶救

老年患者在急診科是出診緊急搶救的一個(gè)重點(diǎn)群體。因老年患者急診時(shí)往往出現(xiàn)呼吸心搏驟停癥狀，對(duì)其實(shí)施合理的心肺復(fù)蘇(CPR)是對(duì)其進(jìn)行搶救的一個(gè)關(guān)鍵治療方法，若想獲得CPR的成功搶救，對(duì)患者實(shí)施有效生命支持具有重要意義，而即時(shí)有效的氣道管理可以明顯減少病死率及傷殘率。選取我院108例老年呼吸心搏驟?；颊撸^察面罩聯(lián)合插管的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2015年8月108例老年呼吸心搏驟?；颊撸瑪?shù)字抽取分成三組，面罩聯(lián)合插管組(應(yīng)用面罩聯(lián)合插管法)，插管組(應(yīng)用插管法)，面罩組(應(yīng)用面罩法)，每組有患者36例。面罩聯(lián)合插管組患者患者有男24例，女12例，最小年齡57歲，最大年齡80歲，中位年齡為(68.42±7.65)歲；插管組患者中有男23例，女13例，最小年齡58歲，最大年齡81歲，中位年齡為(68.58±7.62)歲；面罩組患者中有男22例，女14例，最小年齡59歲，最大年齡82歲，中位年齡(68.49±7.52)歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為意識(shí)突然消失，對(duì)外界呼喚無反應(yīng)。3組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異(P<0.05)，可臨床對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[1]入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《急診內(nèi)科學(xué)》(第3版)中關(guān)于心臟驟停的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡均>18歲；患者均未合并其他嚴(yán)重慢性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者口咽部的解剖結(jié)構(gòu)存在異常；出現(xiàn)嚴(yán)重心肝腎等臟器病變；合并其他嚴(yán)重慢性疾病。

1.3 方法 患者均接受胸外心臟徒手緊急按壓治療，低其予以電擊體外除顫處理，通過靜脈對(duì)患者應(yīng)用心肺復(fù)蘇的相關(guān)藥物治療，面罩聯(lián)合插管組先迅速實(shí)施面罩通氣，且2～5min內(nèi)及時(shí)經(jīng)口明視予以氣管插管治療，有效實(shí)施機(jī)械通氣。插管組患者采用胸外按壓治療同時(shí)經(jīng)口明視予以氣管插管操作，實(shí)施有效的機(jī)械通氣；面罩組患者直接應(yīng)用面罩治療，且持續(xù)進(jìn)行加壓供氧人工通氣。觀察3組患者搶救后經(jīng)皮SaO2、平均動(dòng)脈壓、自主循環(huán)恢復(fù)情況、心肺復(fù)蘇成功、存活情況。

1.4 CPR成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]經(jīng)治療患者可恢復(fù)心跳，口唇顯示紅潤(rùn)；有自主呼吸可保持規(guī)則或無規(guī)則性，或?qū)嵤C(jī)械通氣心跳恢復(fù)正常，經(jīng)皮SaO2>95%；產(chǎn)生對(duì)光反射或眼球運(yùn)動(dòng)，瞳孔明顯縮?。恍碾妶D觀察到室上性節(jié)律性，可聽到心音及動(dòng)脈搏動(dòng)音，收縮壓>60mmHg，持續(xù)時(shí)間>20min，自主循環(huán)功能恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率表示，以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組經(jīng)皮SaO2、平均動(dòng)脈壓比較 面罩聯(lián)合插管組經(jīng)皮SaO2明顯高于插管組、面罩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.236、13.265，P<0.05)；面罩聯(lián)合插管組平均動(dòng)脈壓明顯高于插管組、面罩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.695、11.248，P<0.05)，見表1。

表1 3組搶救后經(jīng)皮SaO2、平均動(dòng)脈壓比較±s)

注：與面罩組比較，*P<0.05；與插管組比較，#P<0.05

2.2 3組搶救后自主循環(huán)恢復(fù)情況、心肺復(fù)蘇成功、存活情況比較

面罩聯(lián)合插管組患者自主循環(huán)恢復(fù)率明顯高于插管組、面罩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.264、10.528，P<0.05)；面罩聯(lián)合插管組患者心肺復(fù)蘇成功率明顯高于插管組、面罩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.946、15.584，P<0.05)；面罩聯(lián)合插管組患者存活率明顯高于插管組、面罩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.267、13.498，P<0.05)。見表2

表2 3組患者搶救后自主循環(huán)恢復(fù)情況、心肺復(fù)蘇成功、存活情況比較[n(%)]

注：與面罩組比較，*P<0.05；與插管組比較，#P<0.05

3 討論

心搏驟停指心臟處于正常狀態(tài)或無嚴(yán)重疾病的情境下，遭受嚴(yán)重打擊，從而使得心臟出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，無法繼續(xù)泵血。心搏驟停對(duì)機(jī)體循環(huán)造成極為不利的影響，使得患者發(fā)生嚴(yán)重缺氧缺血癥狀。老年患者因機(jī)體組織器官無法保持較強(qiáng)的應(yīng)用功能，有逐漸衰退趨勢(shì)，因此當(dāng)發(fā)生缺氧癥狀時(shí)，其耐受性更差，若長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生缺氧極有可能導(dǎo)致患者生命健康受到影響。所以及時(shí)對(duì)心搏驟?；颊哌M(jìn)行搶救具有重要意義[4]。

面罩通氣在使用時(shí)較為簡(jiǎn)單方便，能夠第一時(shí)間建立氣體通道，使得氧氣得到供應(yīng)，卻無法將呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行引流，無法確保氣流具有較高穩(wěn)定性，而且若氣體進(jìn)至胃腸道，極有可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象而導(dǎo)致窒息的發(fā)生。氣管插管可將氣道內(nèi)的分泌物予以清除，氣流穩(wěn)定，可降低呼吸道阻力，但操作時(shí)難度高，需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，極有導(dǎo)致?lián)尵茸罴褧r(shí)機(jī)的錯(cuò)失[5]。

在本文研究中，面罩聯(lián)合插管搶救后的經(jīng)皮SaO2、平均動(dòng)脈壓均均比插管組、面罩組明顯提高(P<0.05)；面罩聯(lián)合插管組的自主循環(huán)恢復(fù)率、心肺復(fù)蘇成功、存活率與對(duì)照組比較均明顯提高(P<0.05)。面罩聯(lián)合插管使用時(shí)，可以有效避免單純應(yīng)用面罩通氣及氣管插管所存在的不足之處，使得患者能夠及時(shí)得到充足氧氣供應(yīng)，使得氣道具有持續(xù)性及穩(wěn)定性，促使機(jī)體缺氧得到有效改善。面罩聯(lián)合插管能夠保障搶救時(shí)的氣體供應(yīng)，提高CPR成功率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 周蘇明.老年人群心肺復(fù)蘇的預(yù)后及相關(guān)因素[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(3)：178-179.

[2]楊琳.影響急診老年患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(22)：4883-4885.

[3]易夢(mèng)秋，王秀芳，張艷梅.生脈注射液在老年心肺復(fù)蘇患者心肌再灌注損傷中的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(24)：5385-5386.

[4]朱有勝，褚俊，韓永生，等.不同胸外心臟按壓方式對(duì)老年患者心肺復(fù)蘇效果的影響[J].中國臨床保健雜志，2014，17(5)：472-474.

[5]井文學(xué)，劉思珠.急診搶救老年心肺復(fù)蘇患者應(yīng)用面罩聯(lián)合插管的療效觀察[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2014，30(10)：385.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.005

2095—9559(2017)02—2901—02

2016-04-26