劉瑛+李海濤+李愛華

【摘要】 本文擬探討特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的創(chuàng)新模式，構(gòu)建實(shí)施體系。通過開展醫(yī)教結(jié)合的實(shí)證研究，形成發(fā)展路徑，夯實(shí)醫(yī)教結(jié)合的理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步探索醫(yī)教結(jié)合的多元化發(fā)展模式。充分論述通過完善入學(xué)評估機(jī)制，優(yōu)化康復(fù)與特教師資隊(duì)伍，實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”特色課程，并建立長效機(jī)制，探索和促進(jìn)多學(xué)科有效整合滲透，各施所長；架構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)與特殊教育的橋梁。從而闡述特殊兒童醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展工作模式具備理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，有充分的必要性和可行性，可以全方位推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特殊兒童的醫(yī)學(xué)康復(fù)與教育融合發(fā)展中具有不可替代的作用。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)教結(jié)合； 融合發(fā)展； 工作模式； 構(gòu)建； 實(shí)施

An Exploratory Study on the Medical Institutions in the Development of the Integration of Special Childrens Medical Rehabilitation and Education/LIU Ying，LI Hai-tao，LI Ai-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：139-142

【Abstract】 This article intends to explore the special childrens medical education in the innovation mode of the development of the integration system of construction and implementation.Through the development of medical education combined with empirical research，the formation of the path of development，strengthening education and medicine combination of the theoretical basis，and further explore the diversified development mode combination of education and medicine.Fully discussed through the improvement of school evaluation mechanism，optimize the rehabilitation and special teachers，the implementation of the combined feature classes to teach medicine， and establish a long-term mechanism to explore and promote the effective integration of multidisciplinary penetration； bridge rehabilitation medicine and special education.To elaborate with the development of integration mode with the theory and practice of basic education for children with special medicine， is full of necessity and feasibility， can promote the full range of medical institutions， medical rehabilitation in children with special education and fusion development plays an irreplaceable role.

【Key words】 Combination of medical education； Integration and development； Working mode； Construction； Implementation

First-authors address：Jinan Hospital，Jinan 250013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.040

特殊兒童是指在生理和心理發(fā)展的某一方面或多個(gè)方面明顯偏離普通兒童發(fā)展水平，有特別的學(xué)習(xí)或適應(yīng)困難的兒童，他們享有平等的發(fā)展權(quán)和受教育權(quán)。特殊兒童教育是為有身心障礙、在學(xué)習(xí)和生活中有特殊需要的兒童實(shí)施的教育，他們的成長需要醫(yī)學(xué)、教育、心理、社會(huì)等多學(xué)科的共同協(xié)作，配套相應(yīng)政策，采取有效措施，依靠優(yōu)質(zhì)的專業(yè)資源、先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施以及社會(huì)力量的支持參與，使之得到較好的醫(yī)療、康復(fù)和教育服務(wù)，切實(shí)改善孩子們的生命質(zhì)量，并促進(jìn)他們的成長與發(fā)展。

教育部、發(fā)展改革委等七部委共同制定的《特殊教育提升計(jì)劃（2014-2016年）》中明確提出，將“繼續(xù)開展‘醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)，探索教育與康復(fù)相結(jié)合的特殊教育模式”，指出建立醫(yī)教結(jié)合的特殊教育體系是今后重要的發(fā)展途徑[1]。

國內(nèi)外諸多實(shí)踐證明，早期進(jìn)行康復(fù)及教育干預(yù)，能最大限度的培養(yǎng)和提高特殊兒童各方面的能力，最大限度的減輕家庭負(fù)擔(dān)，降低社會(huì)成本，對于特殊兒童回歸家庭、融入社會(huì)，有極其深遠(yuǎn)的意義。那么醫(yī)療康復(fù)與特殊教育如何有效結(jié)合已成為擺在社會(huì)面前的新課題[2]。

2013年濟(jì)南醫(yī)院以“二級甲等綜合性醫(yī)院”為架構(gòu)，成功轉(zhuǎn)型成為濟(jì)南市唯一一所公立二級康復(fù)醫(yī)院，2014年3月成立“歷下區(qū)特殊兒童康復(fù)中心”，致力于拓展醫(yī)教專業(yè)交叉發(fā)展，重點(diǎn)在于關(guān)愛特殊兒童的康復(fù)和教育診療，從而全方位地探討建立特殊兒童身心康復(fù)陣地的建設(shè)模式。2014年12月成立濟(jì)南市歷下區(qū)特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)學(xué)校，該學(xué)校的建立，填補(bǔ)了山東省特殊兒童醫(yī)療康復(fù)與教育無交叉專業(yè)合作的空白。培訓(xùn)學(xué)校利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和綜合康復(fù)手段，對學(xué)齡前期（0～6歲）的特殊兒童進(jìn)行評估診療，通過特殊教育、綜合訓(xùn)練、現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合手段，減輕功能障礙，彌補(bǔ)功能缺失，運(yùn)用家庭和社會(huì)的影響，創(chuàng)設(shè)適合兒童身心發(fā)展的教育和康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，構(gòu)建和推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式。

1 創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制

構(gòu)建和推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式，就要完善管理制度，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制。

1.1 多種形式發(fā)展特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu) 對綜合醫(yī)院的康復(fù)中心、社區(qū)的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)、學(xué)校的康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，并與特殊教育深度融合。構(gòu)建社區(qū)、家庭為依托的康復(fù)訓(xùn)練體系；對特殊兒童教育學(xué)校、幼兒園、兒童福利院等機(jī)構(gòu)，政府加大支持力度，開辦特殊兒童康復(fù)特教班；同時(shí)，按照新形勢下醫(yī)改方案并參照社會(huì)力量辦學(xué)有關(guān)規(guī)定，制定卓有成效的激勵(lì)政策，支持和鼓勵(lì)團(tuán)體、個(gè)人以及社會(huì)各方力量創(chuàng)辦特殊兒童康復(fù)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，以滿足特殊兒童發(fā)展需求。

1.2 建立醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中特殊兒童特殊教育與康復(fù)手段的有機(jī)整合 發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊兒童康復(fù)中心對轄區(qū)社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)的指導(dǎo)作用，特教老師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師“三位一體”協(xié)同合作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派專業(yè)醫(yī)學(xué)康復(fù)人員，幫助特教學(xué)校及培訓(xùn)中心開展康復(fù)與醫(yī)學(xué)評估，制定個(gè)性化的康復(fù)教育方案，指導(dǎo)特教老師開展康復(fù)工作，并對特教老師和特殊兒童家長開展康復(fù)知識技能的培訓(xùn)與咨詢。

1.3 發(fā)揮市級及各區(qū)縣特殊兒童康復(fù)指導(dǎo)中心的作用 充分利用社區(qū)康復(fù)設(shè)施設(shè)備及技術(shù)特長為特殊兒童及其家長、教師及各類殘疾人教育與管理機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化的指導(dǎo)與服務(wù)。

2 建立“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作機(jī)構(gòu)

對特殊兒童的康復(fù)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)以及職業(yè)康復(fù)等多重干預(yù)，但核心是醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)。教育康復(fù)是“教育學(xué)（特殊教育學(xué)）與康復(fù)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，是兩門學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科，是大康復(fù)學(xué)的組成部分”[3]。“醫(yī)教結(jié)合”廣義上是指由特殊教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、社會(huì)工作者、家長及志愿者共同搭建綜合康復(fù)平臺，共同對特殊兒童進(jìn)行綜合康復(fù)、智能鍛煉、身心多重干預(yù)、生活能力培養(yǎng)、潛能開發(fā)的教育教學(xué)過程。

3 完善“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的評估機(jī)制

3.1 建立適合特殊兒童身心特點(diǎn)的康復(fù)教育評價(jià)體系 醫(yī)教結(jié)合綜合評估可以短時(shí)間內(nèi)了解學(xué)習(xí)障礙兒童的神經(jīng)心理功能，增強(qiáng)其自信心和環(huán)境適應(yīng)能力，提高綜合素質(zhì)[4]。實(shí)踐證明，早期對特殊兒童進(jìn)行評估訓(xùn)練和教育干預(yù)，能促使已經(jīng)發(fā)生損傷的大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)功能產(chǎn)生代償性改變。其中，0～3歲是實(shí)施早期干預(yù)的最佳年齡，4～6歲效果稍差。王雁等[5]的研究表明，早期評估干預(yù)可以讓身心障礙兒童節(jié)省康復(fù)時(shí)間，減輕對社會(huì)的依賴。

3.2 建立多學(xué)科跨專業(yè)的綜合評估團(tuán)隊(duì) 建立由特教教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及社會(huì)工作者組成跨專業(yè)評估團(tuán)隊(duì)，建立評估團(tuán)隊(duì)和兒童家長共同參與的特殊教育家校聯(lián)合會(huì)，由特教教師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及社會(huì)工作者共同參與特殊兒童康復(fù)和教學(xué)的評估效果，開發(fā)并細(xì)化學(xué)生的各種功能障礙評估量表，客觀公正并具有針對性的定期討論分析評價(jià)[6]。專家組對特殊兒童的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行評估，提出個(gè)性化教育與康復(fù)建議，制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)并建立檔案，跟蹤檢查、診斷評估和康復(fù)治療，同時(shí)，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)方案和課程設(shè)置，兼顧兒童的心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)干預(yù)，讓每位特殊兒童都能得到最優(yōu)化的身心發(fā)展。

3.3 制定特殊教育與醫(yī)學(xué)康復(fù)相結(jié)合的綜合康復(fù)計(jì)劃 針對每個(gè)特殊兒童的實(shí)際情況，采取不同的學(xué)科交叉訓(xùn)練方法，有針對性地制定個(gè)性化綜合康復(fù)培訓(xùn)計(jì)劃。在訓(xùn)練中，既要注重增強(qiáng)兒童的肌體功能，提高他們的運(yùn)動(dòng)能力，補(bǔ)償身體缺陷，又要重視矯正兒童的行為缺陷，形成積極向上的健康心理，為將來走向社會(huì)、融入社會(huì)、服務(wù)社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

4 優(yōu)化“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的師資隊(duì)伍

現(xiàn)在，特殊教育的研究領(lǐng)域已從聽力障礙、視力障礙、智力障礙三類傳統(tǒng)專業(yè)，逐漸拓展到腦癱、自閉癥、情緒與情感、心理與行為問題等多個(gè)領(lǐng)域。這要求從事特殊教育的教師要具備更加專業(yè)、更為精深的教育理論和業(yè)務(wù)技能[7]，同時(shí)特殊教師的崗位分工趨于越來越精細(xì)，合作施教，以便其教學(xué)能力和服務(wù)特長相互補(bǔ)充，建立相應(yīng)的不同層次的班級上課的“走班教學(xué)”模式或?qū)⒊蔀椤笆濉碧厥饨逃某绷鱗8]。

特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”扎實(shí)有效的推進(jìn)離不開專業(yè)的師資隊(duì)伍。如何做到教中有康、康里融醫(yī)、醫(yī)為教用、教需醫(yī)輔、醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展？一是要多途徑加強(qiáng)特殊兒童康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，首先要建立教師保障機(jī)制。培訓(xùn)學(xué)校的教師應(yīng)為事業(yè)單位編制，隸屬殘聯(lián)的外聘人員應(yīng)由殘聯(lián)撥款，應(yīng)為他們提供公平的考編機(jī)會(huì)，通過基礎(chǔ)理論和實(shí)踐考核獲得事業(yè)單位定崗。其次是推進(jìn)康復(fù)醫(yī)師和特教教師的“輪崗”，期望培養(yǎng)出“雙師型”的教師[9]。通過輪崗制度，促使特教教師全面掌握入學(xué)評估和個(gè)性化康復(fù)的知識與技能，康復(fù)醫(yī)師則進(jìn)一步提升課堂教學(xué)流程，充分把握能力和教學(xué)的基本規(guī)范水平，從而打下扎實(shí)的教學(xué)基本功。三是進(jìn)一步加強(qiáng)特教老師的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育，有計(jì)劃分階段、分批分類培訓(xùn)特殊兒童康復(fù)專業(yè)人才；同時(shí)，積極整合各康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的康復(fù)專業(yè)人才資源，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，加強(qiáng)同行業(yè)間交流與合作，充分發(fā)揮輻射及帶動(dòng)作用。四是引進(jìn)專家支持，做好帶教和人才隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)調(diào)“醫(yī)”對特殊教育的重要性[10]，提高開展篩查、檢測、評估、康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)工作的專業(yè)技術(shù)能力，并加強(qiáng)日常醫(yī)學(xué)護(hù)理的規(guī)范指導(dǎo)，從根本上提高為特殊兒童服務(wù)的水平。

5 實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的特色課程

“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展并非“醫(yī)”與“教”的簡單結(jié)合與堆砌，如何讓“醫(yī)”與“教”進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，相互滲透，充分有效地服務(wù)于特殊兒童的成長發(fā)展？

5.1 加強(qiáng)特殊兒童教育康復(fù)課程建設(shè)，實(shí)行個(gè)性化教育 特殊教育的課程改革要以殘疾兒童的多元發(fā)展需要為基礎(chǔ)，重視教育與康復(fù)的有機(jī)結(jié)合，承認(rèn)兒童間需求存在差異性、多元化，用不同層次、個(gè)性化教育服務(wù)來滿足特殊需要兒童的個(gè)性發(fā)展，努力提高教育的科學(xué)性、針對性和有效性[11]。開設(shè)課堂內(nèi)外緊密結(jié)合的“學(xué)科大綜合”課程[12]，致力于研究開發(fā)適合學(xué)前教育、義務(wù)教育等不同年齡階段和盲、聾、弱智、自閉癥、腦癱等不同殘疾類型學(xué)生發(fā)展需求的相關(guān)康復(fù)課程指南，編排特殊兒童教育與康復(fù)課程表，編制相關(guān)的教師指導(dǎo)用書，充分發(fā)揮專用訓(xùn)練室功能，統(tǒng)籌實(shí)施走班制課堂教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練[13]。

5.2 改進(jìn)科學(xué)的教學(xué)方法，開發(fā)特殊兒童潛能 專業(yè)人員應(yīng)針對特殊兒童的不同身心點(diǎn)，制定個(gè)性化教育指導(dǎo)方案，科學(xué)調(diào)整和充分整合校內(nèi)外教學(xué)資源，努力提高特殊兒童教育教學(xué)與康復(fù)質(zhì)量，為殘疾兒童提供最適宜的教育與康復(fù)服務(wù)。

5.3 積極開發(fā)校本課程和社團(tuán)活動(dòng)，著重培養(yǎng)孩子興趣和創(chuàng)造力 嘗試開設(shè)不同年齡階段特殊兒童的社會(huì)生活適應(yīng)性特色課程，以及為兒童量身定制豐富多彩的特色社團(tuán)活動(dòng)，讓孩子們在活動(dòng)中學(xué)習(xí)生存技能、發(fā)掘自身潛能，提高社會(huì)人際交往能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的一技之長。

6 構(gòu)建“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的共享平臺

6.1 建立特殊兒童信息資源共享平臺 加強(qiáng)特殊兒童早期診斷，完善篩查、檢測、建檔、轉(zhuǎn)介、安置網(wǎng)絡(luò)化的運(yùn)行機(jī)制，建設(shè)特殊兒童篩查、首診報(bào)告信息平臺，建立特殊兒童健康檔案資料庫實(shí)現(xiàn)信息資源共享。

6.2 確定醫(yī)學(xué)診斷定點(diǎn)單位 進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范特殊兒童的檢查標(biāo)準(zhǔn)和評估體系，貫穿每個(gè)特殊兒童不同教育階段的全員及全程服務(wù)[14]。

6.3 建設(shè)特殊教育信息通報(bào)系統(tǒng) 實(shí)現(xiàn)教育、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門信息整合與共享，為各級各類特殊教育學(xué)校與康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、特殊教育教師與相關(guān)專業(yè)人員、特殊兒童及家長提供教育與康復(fù)的專業(yè)支持。

7 開展“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的家校結(jié)合

家庭教育是當(dāng)代教育的重要組成部分，家長的參與作用對孩子的身心健康及教育培養(yǎng)有極其重要的意義[15]，鼓勵(lì)家長參與學(xué)校教育，是現(xiàn)代教育發(fā)展的一大趨勢。

家長是兒童家庭教育的主要實(shí)施者，在教育過程中起主導(dǎo)作用。對特殊兒童的訓(xùn)練，與其說是在訓(xùn)練兒童，還不如說是在訓(xùn)練父母。這在很大程度上因?yàn)榧议L掌握的特殊教育理論有限與薄弱，得不到專業(yè)的、系統(tǒng)的咨詢和指導(dǎo)。社區(qū)、特殊教育培訓(xùn)學(xué)校也很少開展針對家長的專業(yè)化培訓(xùn)。促使家長學(xué)習(xí)科學(xué)的特殊教育理論、樹立正確的教育觀念，用正確的方式、方法教育自己有殘疾的孩子，使更多的殘疾兒童能夠接受符合其身心特點(diǎn)的家庭教育，能加速兒童認(rèn)知的發(fā)展，促進(jìn)兒童的社會(huì)化以及性格的平衡發(fā)展，使缺陷能夠得到最大限度的補(bǔ)償[16]。

“家校結(jié)合”的終極目標(biāo)，是將家庭與培訓(xùn)學(xué)校教育、社會(huì)教育聯(lián)合起來，共同促進(jìn)特殊兒童健康成長。家長可以利用各種方式，探討適合孩子的教育方法、創(chuàng)設(shè)適合孩子的教育環(huán)境，讓孩子盡早接受專業(yè)的治療與安排，多方面、多途徑、多角度采取有利于孩子成長的措施。特殊教育培訓(xùn)學(xué)校要加大對家長進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)力度，使家長明確家庭教育的意義和作用，幫助家長系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的專業(yè)知識，從而用正確的態(tài)度和適合的方法對待自己的子女教育，使其能夠科學(xué)有效的實(shí)施特殊兒童的家庭教育。可以定期舉辦家長見面會(huì)、聯(lián)誼會(huì)，定期進(jìn)行家訪，通過有效的家庭教育，使特殊兒童感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，成為促進(jìn)特殊孩子健康成長的重要基石。

教育部調(diào)研顯示，全國約有8萬名尚未入學(xué)的適齡殘疾兒童少年。送教上門、社區(qū)康復(fù)、家校聯(lián)盟等教育模式可大幅提升特殊兒童的受教育率和受教育水平[17]。濟(jì)南醫(yī)院創(chuàng)新性拓展特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”融合專業(yè)交叉發(fā)展，對兒童腦癱、智力障礙、自閉癥、聽力障礙、孤獨(dú)癥等患兒通過功能評估、訓(xùn)練、治療、補(bǔ)償、調(diào)整和適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)發(fā)展，提供補(bǔ)償功能缺失或受限的各種手段[18]。目前在我院接受教育與康復(fù)治療的兒童80余名，效果良好。既為交叉專業(yè)發(fā)展提供了探索依據(jù)，又為探索落實(shí)醫(yī)療行業(yè)特教專業(yè)人員待遇提供了保證。

目前，我國大多數(shù)殘疾兒童都是學(xué)校教育的適齡對象，在接受教育的同時(shí)，都有康復(fù)醫(yī)療的需求[19]。醫(yī)教結(jié)合是現(xiàn)階段我國特殊教育發(fā)展的必然選擇，必將促進(jìn)特殊教育學(xué)科的發(fā)展[20]。“醫(yī)教結(jié)合”交叉融合發(fā)展也是醫(yī)療衛(wèi)生“綜合醫(yī)療”的重要指導(dǎo)理念和發(fā)展趨勢。理論與實(shí)踐的結(jié)合，融“教”于“醫(yī)”是今后研究方向，“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式必將得到全方位推進(jìn)。

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