潘利智，季 英，胡超琳，柳亞男，顧偉景

（上海浦東醫(yī)院住院部 骨科，上海 201399）

品管圈（quality control circle，QCC）是指在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人自發(fā)組成數(shù)人、圍成一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及質(zhì)量管理手法，解決現(xiàn)場(chǎng)工作、管理、文化等方面的問(wèn)題[1]。目前電話隨訪已成為骨科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，有利于了解患者病情康復(fù)、提供醫(yī)學(xué)保健知識(shí)及提高患者出院后依從性。我科2016年5月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，制定相應(yīng)對(duì)策提高出院患者電話隨訪率?，F(xiàn)將活動(dòng)成果匯報(bào)如下。

1 具體實(shí)施方法

（1）成立品管圈：由1名圈長(zhǎng)、1名輔導(dǎo)員及4名圈員組成（1名護(hù)士長(zhǎng)、5名責(zé)任護(hù)士）。（2）主題選定：提高骨科患者出院電話隨訪率，改進(jìn)患者隨訪率、依從性及滿意度。選題理由：手術(shù)治療僅是患者治愈過(guò)程中的一半，而另一半則取決于患者院外康復(fù)功能訓(xùn)練及自我護(hù)理情況[2]。電話隨訪能夠利用電話對(duì)患者的病情變化及康復(fù)情況、遵醫(yī)行為等實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)出院患者及家庭建立互動(dòng)，幫助患者更好地康復(fù)[3]。（3）現(xiàn)狀把握：2016年4月電話隨訪人數(shù)共178例，只有133例隨訪成功。隨訪失敗45例中有32例電話無(wú)人接聽(tīng)、10例無(wú)正確電話聯(lián)系方式、3例拒絕隨訪，隨訪率為75%。其次，針對(duì)飲食、康復(fù)、復(fù)診的情況分別為65%、56%、80%。隨訪滿意度為90%。（4）目標(biāo)設(shè)定：經(jīng)繪制柏拉圖，依據(jù)80/20原則，得到改善重點(diǎn)前2項(xiàng)為93%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力=75%+（1-75%）×93%×80%。目標(biāo)是將出院患者的電話隨訪落實(shí)率由75%提高到94%。（5）原因解析：主要分為護(hù)士因素、患者因素及其他因素（見(jiàn)圖1）。（6）對(duì)策擬定：從可行性、效益性、迫切性等多方面進(jìn)行考慮，選定可實(shí)施方案，取得醫(yī)院配合。

圖1 電話隨訪失敗原因魚(yú)骨圖分析

2 對(duì)策實(shí)施與改進(jìn)

（1）建立骨科專(zhuān)科電子隨訪系統(tǒng)：出院患者自動(dòng)采集信息進(jìn)入電話隨訪系統(tǒng)。護(hù)理人員制作骨科專(zhuān)科電話隨訪問(wèn)卷表格。①責(zé)任護(hù)士為主體，輸入工號(hào)及密碼登陸隨訪中心，顯示骨科病區(qū)此名責(zé)任護(hù)士未隨訪患者信息。電話隨訪前主動(dòng)顯示患者隨訪信息一覽表。包括一般信息、住院次數(shù)、出院日期、出院診斷、手術(shù)名稱(chēng)、聯(lián)系人及親屬關(guān)系。②系統(tǒng)直接點(diǎn)撥聯(lián)系電話，責(zé)任護(hù)士參照專(zhuān)科電話隨訪表，針對(duì)出院帶藥、石膏固定、切口情況、疼痛、飲食、健康指導(dǎo)、復(fù)診預(yù)約、滿意度等直接鼠標(biāo)點(diǎn)選，無(wú)需文字輸入，無(wú)漏項(xiàng)后直接保存提交。隨訪中，非正常完成或異?；颊唢@示未完成，等待下次隨訪。③系統(tǒng)針對(duì)病區(qū)隨訪統(tǒng)計(jì)、隨訪內(nèi)容統(tǒng)計(jì)及滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)，直接反饋。（2）提升隨訪人員素質(zhì)要求：①具備專(zhuān)科素養(yǎng)：能正確指導(dǎo)患者支具使用及康復(fù)知識(shí)問(wèn)題。②具備善言能力：能夠顯現(xiàn)換位思考能力。③具有應(yīng)變能力：善于安撫患者的不良情緒，能夠妥善解決疑難問(wèn)題。

3 結(jié)果

品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，2016年5月電話隨訪人數(shù)共160例，隨訪率為95%。針對(duì)飲食、康復(fù)、復(fù)診的情況分別為84%、72%、91%，隨訪滿意度為98%?；顒?dòng)展開(kāi)前后電話隨訪成功率、依從性及患者家屬滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。電話隨訪成功率高于品管圈預(yù)期目標(biāo)值94%。

在活動(dòng)中，全體圈員充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)人員的協(xié)作精神，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題環(huán)節(jié)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴[4]。圈員通過(guò)集體討論、學(xué)習(xí)改進(jìn)，促進(jìn)品管圈活動(dòng)開(kāi)展，確?；颊攉@得可持續(xù)的出院隨訪，樹(shù)立了良好的護(hù)理職業(yè)形象，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]張穎，趙穎，李萍，等.品管圈活動(dòng)在統(tǒng)一器械護(hù)士擺臺(tái)操作規(guī)范中的作用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2016，30（1）：58.

[2]李賀.電話隨訪干預(yù)對(duì)腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，24：3720-3721

[3]薛穎芝，朱燕，龔菊芳，等.出院患者電話隨訪意見(jiàn)分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（8）：723-724.

[4]王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：865-866.