代水瓊 普洪學(xué) 趙子輝 巴麗英 李銀

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·短篇論著·

云南省峨山縣“十二五”規(guī)劃期間結(jié)核病防治成本效益分析

代水瓊 普洪學(xué) 趙子輝 巴麗英 李銀

按照全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2011年)終期評估實(shí)施方案與細(xì)則，分析峨山縣 “十二五”規(guī)劃期間結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入和產(chǎn)出情況，計(jì)算成本-效益比，為衛(wèi)生資源的有效配置及合理使用提供科學(xué)依據(jù)。期間，各級對峨山縣投入結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)共66.55萬元，全縣發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者248例，成功治療涂陽和涂陰患者共240例，減少因結(jié)核病死亡61例，避免新感染989名，避免新發(fā)患者99名，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用67 372.89元，挽回1558.6個(gè)傷殘調(diào)整生命年(DALY)，挽回的社會(huì)總價(jià)值達(dá)4066.34萬元。每挽回一個(gè)DALY損失，政府僅需投入426.99元；政府每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可以產(chǎn)生61.20元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)果表明，峨山縣“十二五”規(guī)劃期間結(jié)核病防治工作有效控制了傳染源、減少了發(fā)病和死亡人數(shù)，挽回了大量社會(huì)勞動(dòng)力，取得顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

結(jié)核； 綜合預(yù)防； 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出； 費(fèi)用效益分析

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。據(jù)WHO最新結(jié)核病年度報(bào)告估算，2015年全球新發(fā)結(jié)核病患者為960萬例，我國新發(fā)肺結(jié)核患者為93萬例，僅次于印度(220萬例)和印度尼西亞(100萬例)，位居全球第三位[1]。歷時(shí)多年，我國結(jié)核病防控效果有了一定進(jìn)步，但結(jié)核病在全球范圍仍然是最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生威脅。結(jié)核病患者若不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治，將會(huì)導(dǎo)致個(gè)人和家庭經(jīng)濟(jì)受到損失，同時(shí)還會(huì)向其他人傳播疾病，使健康人群受到感染。按照每年每例涂陽肺結(jié)核患者可傳染10～15名健康人計(jì)算，如果感染者全部發(fā)病，將會(huì)給全社會(huì)帶來巨大的壓力和經(jīng)濟(jì)損失[2]。相關(guān)研究顯示：國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入與結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率間存在負(fù)向關(guān)聯(lián)[3]，而峨山縣作為云南省中部的一個(gè)山區(qū)彝族自治縣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后、文化背景差異大、少數(shù)民族聚居，因此，探索此類民族聚居縣份的結(jié)核病防治成效顯得更為重要。該研究利用《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2011年)》終期評估實(shí)施方案與細(xì)則，對峨山縣“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃期間結(jié)核病防治工作中的經(jīng)費(fèi)投入和產(chǎn)出情況進(jìn)行分析，計(jì)算期間的成本-效益比，為峨山縣今后的結(jié)核病防治資源配置工作提供參考和依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

患者發(fā)現(xiàn)及治療管理資料來源于峨山縣“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃期間結(jié)核病常規(guī)監(jiān)測報(bào)表資料和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)；人口資料、GDP等數(shù)據(jù)來源于峨山縣統(tǒng)計(jì)年鑒。

二、研究方法

三、相關(guān)定義及計(jì)算公式

(一)社會(huì)成本

本研究中的社會(huì)成本主要為結(jié)核病防治工作的直接經(jīng)費(fèi)投入(包含國家財(cái)政經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和其他經(jīng)費(fèi)等)。社會(huì)成本=各級政府經(jīng)費(fèi)總和+各級各類項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總和+各級其他經(jīng)費(fèi)總和，其他經(jīng)費(fèi)包括社會(huì)團(tuán)體、民間組織等其他渠道投入到本縣結(jié)核病防治工作的資金。

(二)社會(huì)效果

1.減少結(jié)核病患者死亡例數(shù)：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)核病患者在發(fā)病后，未經(jīng)任何藥物治療，1年病死率約為25%[5]。因此，減少肺結(jié)核患者死亡例數(shù)=登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者例數(shù)×0.25-登記患者中因結(jié)核病死亡例數(shù)。

2.避免新發(fā)患者數(shù)：自然狀態(tài)下，1例傳染性肺結(jié)核患者1年內(nèi)約傳染10名健康人，其中10%會(huì)發(fā)病。痰涂片陽性患者是主要傳染源，但陰性患者也具有一定傳染性，研究顯示：痰涂片陰性的肺結(jié)核患者中，約30%具有傳染性[5]。因此，避免新發(fā)患者數(shù)=(涂陽患者治療成功數(shù)+0.3×涂陰患者治療成功數(shù))×規(guī)劃貢獻(xiàn)因子×10×10%[6]。

五是運(yùn)用PDCA管理工具持續(xù)改進(jìn)和完善。余昌胤認(rèn)為，醫(yī)療技術(shù)的標(biāo)桿管理過程只有起點(diǎn)沒有終點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)工作永遠(yuǎn)在路上。醫(yī)院借助PDCA管理工具，要求對各項(xiàng)技術(shù)實(shí)行全流程管理，并建立了相應(yīng)的檔案資料。通過更加制度化、規(guī)范化的管理模式，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)管理邁上了全新的臺階。

(三)社會(huì)效益[4]

1.直接社會(huì)效益：通過治愈傳染性肺結(jié)核患者，避免新發(fā)肺結(jié)核患者的產(chǎn)生，可以減少這些新發(fā)患者因治療疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用支出，避免不必要的社會(huì)醫(yī)療資源消耗。因此，直接效益(避免新發(fā)肺結(jié)核患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出)=避免新發(fā)患者數(shù)×次均門診醫(yī)療費(fèi)用×每例患者年均門診例次數(shù)。

2.間接社會(huì)效益：由于肺結(jié)核具有傳染性，通過治愈傳染性患者，除了挽回患者治愈后個(gè)人的勞動(dòng)力損失以外，還可以因避免傳染給其他健康人而產(chǎn)生的額外勞動(dòng)力損失，從而為全社會(huì)挽回更多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。因此，間接效益(避免勞動(dòng)力損失而挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值)=活動(dòng)性肺結(jié)核治療成功數(shù)×治療1例患者挽回的DALY×活動(dòng)性患者勞動(dòng)力人口比例×人均GDP。

(四)成本-效用比與成本-效益比[4]

1.成本-效用比：指每挽回1個(gè)DALY損失所需投入的金額。具體計(jì)算公式為：成本-效用比=社會(huì)總成本/挽回的總DALY。

2. 成本-效益比：指每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生多大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。具體計(jì)算公式:成本-效益比=(直接效益+間接效益)/社會(huì)總成本。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)由峨山縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科人員搜集并錄入數(shù)據(jù)庫，為確保數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，由2名工作人員分別進(jìn)行錄入，再由筆者比照結(jié)核病管理信息系統(tǒng)所導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯性審核，最后使用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

結(jié) 果

一、社會(huì)成本

2011—2015年，峨山縣結(jié)核病防治工作的社會(huì)總成本共66.55萬元，年均投入13.31萬元。其中財(cái)政經(jīng)費(fèi)累計(jì)投入38.48萬元，占57.82%；各級項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)累計(jì)投入28.07萬元，占42.18%。見表1。

二、社會(huì)效果

(一)減少結(jié)核病患者死亡例數(shù)

2011—2015年，全區(qū)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者 248例，估算未經(jīng)治療死亡者62例，實(shí)際登記患者中因結(jié)核病死亡1例，全縣減少肺結(jié)核死亡61例。見表2。

(二)避免新發(fā)患者例數(shù)

2011—2015年，全縣成功治療涂陽結(jié)核病患者104例，成功治療涂陰患者136例。按公式計(jì)算可知，全縣減少結(jié)核病感染989名，避免新發(fā)患者99名。見表3。

(三)直接社會(huì)效益

調(diào)查顯示，我國每例結(jié)核病患者年均門診次數(shù)5人次，次均門診費(fèi)用136.25元[4]。2011—2015年，全縣累計(jì)可減少醫(yī)療費(fèi)用支出67 372.89元。見表4。

表1 2011—2015年峨山縣結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)投入情況(單位：萬元)

注 世界銀行貸款項(xiàng)目全稱為“世界銀行貸款、英國贈(zèng)款和日本援助結(jié)核控制項(xiàng)目”

表2 2011—2015年全縣減少的因結(jié)核病死亡例數(shù)

表3 2011—2015年全縣避免的結(jié)核病感染和發(fā)病情況

注 涂陽患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結(jié)果陰性，其中1次在完成治療時(shí)則計(jì)為治愈[7]；涂陽患者治療成功數(shù)，包括治愈患者數(shù)和完成療程患者數(shù)，涂陰患者治療成功數(shù)即完成療程患者數(shù)[4]

表4 2011—2015年全縣因避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用

表5 2011—2015年全縣因避免勞動(dòng)力損失所挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值

(四)間接社會(huì)效益

2011—2015年，全縣累計(jì)挽回1558.6個(gè)DALY，挽回的社會(huì)總價(jià)值達(dá)4066.34萬元，即間接效益為4066.34萬元。見表5。

(五)成本-效用比與成本-效益比

1.成本-效用比：按公式“成本-效用比=社會(huì)總成本/挽回的總DALY”計(jì)算，峨山縣“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃期間的成本-效用比為426.99，即：每挽回1個(gè)DALY損失，僅需投入426.99元。

2. 成本-效益比：按公式“成本-效益比=(直接效益+間接效益)/社會(huì)總成本”計(jì)算，峨山縣“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃期間的成本-效益比為61.20，即：每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可以產(chǎn)生61.20元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

討 論

肺結(jié)核是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，嚴(yán)重制約著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[6]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，“十二五”規(guī)劃期間，峨山縣累計(jì)投入的社會(huì)總成本為66.55萬元，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者248例，成功治療涂陽和涂陰患者240例，避免了人群中989名感染者、99名發(fā)病者，產(chǎn)生的直接社會(huì)效益達(dá)67 372.89元，間接社會(huì)效益達(dá)4066.34萬元。不但減輕了患者的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也降低了社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)。

“十二五”規(guī)劃期間，全縣共挽回1558.6個(gè)DALY，而每挽回1個(gè)DALY，政府僅需投入426.99元，此結(jié)果高于全國平均水平(219.37元)[8]；政府每投入1元的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)，可產(chǎn)生61.20元的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，該結(jié)果高于全國平均水平(60.91元)[8]和安徽省的水平(46.2元)[5]，但遠(yuǎn)低于新密市的水平(161.59元)[9]。因各地政治、經(jīng)濟(jì)、文化水平及結(jié)核病防治措施等不同，結(jié)核病防治工作成本效益均有差異，但整體而言，結(jié)核病防治是一項(xiàng)投入小、社會(huì)效益大、為民辦實(shí)事的大工程。

政府部門高度重視結(jié)核病防治，這是防治工作順利實(shí)施的保障?！笆濉币?guī)劃期間，政府制定并出臺了一系列相關(guān)文件規(guī)范全縣結(jié)核病防治工作，衛(wèi)生與計(jì)劃生育局組織人員向鄰近優(yōu)秀單位學(xué)習(xí)結(jié)核病防控新方法、新經(jīng)驗(yàn)，并于2015年初在全縣范圍開展“三位一體”新型結(jié)核病防治模式，使峨山縣成為全市首個(gè)開展新型結(jié)核病防治模式的縣份?！笆濉币?guī)劃期間，除2014年外，其余各年經(jīng)費(fèi)絕大部分均為政府支持，極大地保障了規(guī)劃的執(zhí)行，有力地促進(jìn)峨山縣結(jié)核病控制工作進(jìn)程，對峨山縣的結(jié)核病防治成效作出了很大貢獻(xiàn)。但各年經(jīng)費(fèi)來源不一，部分經(jīng)費(fèi)的劃撥有一定的不確定性，如部分年份政府計(jì)劃經(jīng)費(fèi)因各種原因無法全部落實(shí)兌現(xiàn)；全球基金贈(zèng)款項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)并未每年劃撥，且各年支持力度不一，這些原因使結(jié)核病工作開展仍有一定局限性。因此，各級政府部門應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持相互協(xié)作、積極推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略、加大結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入，力求更進(jìn)一步控制疾病傳播、保護(hù)人民群眾健康。

“預(yù)防為主，防治結(jié)合”仍是目前所有疾病預(yù)防和控制最基本的工作方針，而增加人民群眾對結(jié)核病相關(guān)知識知曉情況是有效預(yù)防和控制結(jié)核病的重要基礎(chǔ)。峨山縣少數(shù)民族占總?cè)丝诘?8%，山區(qū)面積占96%，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、衛(wèi)生條件相對落后、受教育程度也相對較低，結(jié)核病的預(yù)防和控制難度大、任務(wù)重?！笆濉币?guī)劃期間，全縣結(jié)核病防控人員積極探索適應(yīng)區(qū)域特色的結(jié)核病防控措施，如：應(yīng)用少數(shù)民族的語言文字加強(qiáng)大眾媒體和社區(qū)的宣傳教育；結(jié)合不同民族的生活習(xí)慣、宗教信仰、文化背景開展工作，把防治結(jié)核病與回族的宗教禮拜結(jié)合起來，與彝族的火把節(jié)系列活動(dòng)結(jié)合起來；結(jié)合民族地區(qū)識字率低的實(shí)際情況，采用通俗易懂、融會(huì)民族元素的健康教育方式及載體開展健康教育及健康促進(jìn)等工作。這些措施對峨山縣結(jié)核病防治過程中的成本-效益比的提升有一定的積極作用。后續(xù)工作中，全縣結(jié)核病防控人員應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)探索，發(fā)現(xiàn)和嘗試各項(xiàng)符合區(qū)域特色和人民利益的防控措施，增加人民群眾結(jié)核病相關(guān)知識知曉率，進(jìn)一步提高結(jié)核病防控成本-效益比，減少結(jié)核病的發(fā)生。

本研究由于條件有限，成本投入均以財(cái)政經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)核算，其余人才經(jīng)費(fèi)等未納入社會(huì)成本投入中，設(shè)備經(jīng)費(fèi)未能詳盡計(jì)算單獨(dú)羅列，如2014年全球基金24.69萬元中18.15萬元用于購置Xpert MTB/RIF設(shè)備，期間對此類大型設(shè)備的投入可能會(huì)拉大社會(huì)成本總經(jīng)費(fèi)，對成本-效益比結(jié)果有一定影響，類似不足之處，有待于以后更加完善的分析和計(jì)算。

[1] World Health Organization．Global tuberculosis control 2015．Geneva: World Health Organization，2015．

[2] 阮云洲，何廣學(xué)，成詩明，等.結(jié)核病防治社會(huì)效益評估方法探討及應(yīng)用．中國防癆雜志，2012，34(9): 604-610．

[3] 謝言.中國部分地區(qū)結(jié)核病流行的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素研究．上海:復(fù)旦大學(xué), 2014．

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 關(guān)于開展《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》終期評估的通知．衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕147號． 2010-09-02.

[5] 鮑方進(jìn)，潘發(fā)明. 2002—2011年安徽省結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)成本-效益分析．中華疾病控制雜志, 2014，18(8): 784-788．

[6] 從峰明.2003—2008年錫林浩特市結(jié)核病控制效果分析．中國防癆雜志，2011，33(2):128-130．

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[8] 肖東樓.全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010)終期評估報(bào)告．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:55．

[9] 靳曉偉，魏曉慧，段海霞，等.新密市“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施的成本效益分析.結(jié)核病與肺部健康雜志，2012,5(4)：288-291.

(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis on cost-benefit of tuberculosis prevention and control in Eshan county during the 12th five year plan

DAIShui-qiong,PUHong-xue,ZHAOZi-hui,BALi-ying,LIYin.

EshanYiNationalityAutonomousCountyCenterforDiseaseControlandPrevention,Eshan653200,China

Correspondingauthor:DAIShui-qiong,Email: 2844460989@qq.com

To evaluate the cost-benefit and input on tuberculosis (TB) program in Eshan county during the 12th Five-Year Plan, according to the final evaluation embodiment of The National TB Control Program (2001—2010), so as to provide scientific evidences for the fair use of health resources. During the period, RMB 665 500 yuan had been invested during the 12th Five-Year Plan. A total of 248 active pulmonary TB cases were reported, 240 cases were successfully treated, death due to TB were reduced in 61 cases, 989 cases avoided infection, and 99 cases avoided new occurrence, medical expenses were reduced by RMB 67 372.89 yuan, DALY were reduced by 1558.6, and thus social total value of RMB 40 663 400 yuan were saved. It was estimated that the investment of RMB 426.99 yuan can save a DALY, and it can achieve RMB 61.20 yuan output in finance if the cost of RMB 1 yuan was invested. Results show that the work of TB prevention and control during the 12th Five-Year Plan in Eshan county, infection sources have been controlled, morbidity and mortality are reduced, and the labor is effectively protected. The work has made a significant social and economic achievement.

Tuberculosis; Universal precautions; Health expenditures; Cost-benefit analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.024

653200 云南省峨山彝族自治縣疾病預(yù)防控制中心辦公室(代水瓊、普洪學(xué))，結(jié)核病防治科(趙子輝、巴麗英、李銀)

代水瓊，Email:2844460989@qq.com

2016-09-07)