毛敏

/長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院?武漢腦科醫(yī)院

論P(yáng)DCA循環(huán)的意義

毛敏

/長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院?武漢腦科醫(yī)院

衛(wèi)生材料是醫(yī)院各個(gè)科室為病患檢查、治理過程中使用的物品，主要包括用于手術(shù)的材料，如高值耗材、介入材料、一次性衛(wèi)生材料、一般衛(wèi)生材料等。衛(wèi)生材料是醫(yī)院不可或缺的重要物資，在醫(yī)院的各個(gè)科室中廣泛被使用，同時(shí)，這種醫(yī)院必備的物資也是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)算和經(jīng)濟(jì)效益有非常重要的影響。隨著近些年來我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院的軟硬件條件得到了極大的改善，就診過程使用的衛(wèi)生材料不管是在種類上還是在總量上都前所未有的增長(zhǎng)了。所以，對(duì)于醫(yī)院的這方面支出有必要深入研究衛(wèi)生材料的成本控制方法。

衛(wèi)生材料；成本控制；方案實(shí)施

引言：

PDCA是指一個(gè)公司或組織制訂計(jì)劃（plan）進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)施(do)計(jì)劃,檢查（check）是否達(dá)到了預(yù)期效果，如果改進(jìn)失敗就通過調(diào)整計(jì)劃進(jìn)行處理（act）,而如果改進(jìn)成功就將行動(dòng)制度化。這一方法就叫戴明論、戴明周期或PDCA周期。

以下談?wù)勎以盒l(wèi)生材料支出及水電費(fèi)支出控制的情況。

一、2015年醫(yī)療耗材收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的18.43%；2014年醫(yī)療耗材收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的14.39%，材料比例增長(zhǎng)了3.3%，要讓材料支出從根本上控制，就必須要讓物資材料的采購(gòu)及消耗部門制定合理的物資儲(chǔ)備消耗定額，采購(gòu)部門注意掌握存貨的周轉(zhuǎn)率（銷貨成本/平均存貨余額），周轉(zhuǎn)次數(shù)越快證明資金占用越少，產(chǎn)生的收益就越大，并使材料使用部門節(jié)約利用、杜絕浪費(fèi)，理想的物資管理目標(biāo)應(yīng)該是：既不積壓消耗，又不影響醫(yī)院各項(xiàng)工作所需物資的正常供應(yīng)，有利于提高資金利用率和物資供應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效果。

二、2015年床日水電費(fèi)為16.6元，2014年床日水電費(fèi)為14.5元，上漲了2.1元，水電費(fèi)支出占醫(yī)療總支出的3%。需讓科室不僅提高對(duì)衛(wèi)生材料支出的重視，對(duì)水電費(fèi)的支出的控制也迫在眉睫。對(duì)科室提出具體要求：護(hù)士可視情況關(guān)閉不需用的走廊燈及房間照明燈，合理調(diào)控室內(nèi)溫度，夏季不低于26攝氏度，冬季不高于20攝氏度，無人時(shí)不開空調(diào)，開空調(diào)時(shí)不開門窗，設(shè)責(zé)任人督促。除此以外，計(jì)劃實(shí)施PDCA循環(huán)，檢查2016年控制效果。

三、實(shí)施PDCA循環(huán)

1.選題理由：2015年衛(wèi)生材料占收入比例及水電費(fèi)比2014年有大幅增長(zhǎng)，針對(duì)這一現(xiàn)狀進(jìn)行PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。

2.選題背景：2015年衛(wèi)生材料占收入比例

3.制定計(jì)劃（Plan）：

4.原因分析：

5.制定對(duì)策：

6.方案實(shí)施（Do）:

對(duì)材料支出占比較高的科室及水電費(fèi)居高不下的科室下發(fā)《***科室成本控制的若干措施及指標(biāo)說明》，科室認(rèn)真分析討論，與財(cái)務(wù)成本中心人員找到適合科室的控制方式，成本中心每月將科室各項(xiàng)指標(biāo)以微信及QQ形式發(fā)放，讓科室及時(shí)了解支出的當(dāng)月數(shù)據(jù)，及時(shí)分析成因，及時(shí)調(diào)控。并在年終將此項(xiàng)支出作為指標(biāo)進(jìn)行考核。

7.確認(rèn)效果（Check）:

（1）2016年1～9月床日水電費(fèi)與2015年1-12月床日水電費(fèi)相比，呈逐步下降趨勢(shì)。

（2）2016年1-9月衛(wèi)生材料占支出的比例與2015年1～12月衛(wèi)生材料占支出的比例相比，呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)。

8.總結(jié)（Act）

（1）取得的效果：

①經(jīng)過一年多的持續(xù)改進(jìn)，從數(shù)據(jù)上看“床日水電費(fèi)”有明顯下降；“衛(wèi)生材料占收入比例”也從居高不下并伴有上升趨勢(shì)達(dá)到平穩(wěn)并呈下降趨勢(shì)。

②科室主任及護(hù)士長(zhǎng)成本控制意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)每月科室產(chǎn)生的各項(xiàng)支出及時(shí)了解并找出與月度計(jì)劃的差異。

（2）存在的不足及努力的方向

①“衛(wèi)生材料占收入的比例”下降不明顯，還需繼續(xù)每月與科室溝通，發(fā)放各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，時(shí)刻提醒科室成本控制的重要性。

②在信息系統(tǒng)暫時(shí)不完善的情況下，擬幫助科室建立本科室的材料小倉(cāng)庫(kù)，建立本科室材料帳薄，設(shè)立入庫(kù)、出庫(kù)、結(jié)存類，希望能達(dá)到科室材料有出處、無浪費(fèi)現(xiàn)象。

四、PDCA循環(huán)是一個(gè)檢驗(yàn)成果的表現(xiàn)。在我看來，加強(qiáng)衛(wèi)生材料的定額管理、分類管理是關(guān)鍵；健全信息系統(tǒng)是根本；材料支出及水電支出指標(biāo)參與績(jī)效考核也是必不可少的。

（1）定額管理，拒絕整進(jìn)整出。首先由材料倉(cāng)庫(kù)根據(jù)各科室的材料消耗情況下達(dá)控制數(shù)，再由各科室根據(jù)目前實(shí)際使用情況提出建議數(shù)，最后由財(cái)務(wù)部門會(huì)同其他相關(guān)部門綜合考慮各方面因素后，共同商議定額標(biāo)準(zhǔn)，并以醫(yī)院文件的形式下達(dá)至每一科室。對(duì)超定額領(lǐng)用材料的，必須經(jīng)有審批權(quán)限的部門或人員審批。衛(wèi)生材料實(shí)行分類管理，將衛(wèi)生材料分為一般性耗材、高值耗材及植入性材料。對(duì)高值耗材與植入性材料可以考慮實(shí)行"零庫(kù)存"管理，對(duì)一般性耗材進(jìn)行儲(chǔ)備定額管理。對(duì)衛(wèi)生材料儲(chǔ)備量實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)及時(shí)將儲(chǔ)備情況向管理層上報(bào)；如遇衛(wèi)生材料超儲(chǔ)、積壓或醫(yī)院必備材料即將過期現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與供貨商進(jìn)行協(xié)商退貨。利用物資管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)控制衛(wèi)生材料的驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、領(lǐng)用、處置、盤點(diǎn)整個(gè)過程，對(duì)材料成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院的管理者提供決策支持。

（2）建立健全高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度，利用無線網(wǎng)絡(luò)、條碼、RFID、PDA 等先進(jìn)手段，構(gòu)建集中統(tǒng)一的應(yīng)用平臺(tái)，從而達(dá)到醫(yī)院的管理目標(biāo)。樹立新觀念，強(qiáng)化內(nèi)控制度建設(shè)，對(duì)材料進(jìn)行優(yōu)化管理，提高衛(wèi)生材料的使用效率與效益。同時(shí)充分利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，抓住建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院契機(jī)，對(duì)衛(wèi)生材料管理進(jìn)行全過程追蹤，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的監(jiān)控。

（3）醫(yī)院績(jī)效辦對(duì)各臨床科室按月進(jìn)行科室收入結(jié)構(gòu)的考核，對(duì)各醫(yī)技科室進(jìn)行科室收支控制指標(biāo)的考核，考核結(jié)果計(jì)入績(jī)效考核財(cái)務(wù)維度結(jié)果，與內(nèi)部流程、患者、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度考核結(jié)果匯總，直接應(yīng)用于科室人員績(jī)效發(fā)放。例如：按季度對(duì)各臨床科室進(jìn)行考核，每超過指標(biāo)1%扣發(fā)本季度科室獎(jiǎng)金的10%。

[1]王小宇.淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理.科技創(chuàng)新與應(yīng)用2015年第3期.

[2]李文，張少偉.控制衛(wèi)生材料支出降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本.《經(jīng)濟(jì)師》2015 年第7 期.

毛敏（1972年2月8日）女，會(huì)計(jì)專業(yè)，長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院（武漢腦科醫(yī)院）。