祁秀珊

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)極其應(yīng)用效果。方法：以2014年7月-2016年9月筆者所在科室接診的40例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)病例為研究對(duì)象，采用抽簽法，將40例病例等分成甲、乙兩組。甲組予以改進(jìn)手術(shù)配合措施，乙組予以常規(guī)手術(shù)配合措施。分析比較兩組術(shù)前焦慮程度、術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染率等指標(biāo)。結(jié)果：兩組手術(shù)均成功，且無(wú)1例出現(xiàn)手術(shù)意外。甲組術(shù)前SAS評(píng)分為（38.76±5.42）分，明顯低于乙組的（52.71±6.83）分，甲組術(shù)中出血量與平均手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于乙組，術(shù)后感染率明顯低于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中積極應(yīng)用改進(jìn)手術(shù)配合措施，可顯著提高患者手術(shù)實(shí)施的安全性，減少術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)配合； 腹腔鏡； 應(yīng)用效果； 子宮肌瘤剔除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0150-02

現(xiàn)階段，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，其在臨床上得到了更廣泛的應(yīng)用。有資料顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、切口疼痛輕與瘢痕不明顯等特點(diǎn)，同時(shí)還能有效降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。盡管如此，患者手術(shù)期間的配合護(hù)理工作也是尤為重要的。對(duì)此，本文以筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年9月收治的40例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者為對(duì)象，著重剖析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合措施及其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年9月收治的40例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者為對(duì)象，采用抽簽法分為甲、乙兩組，各20例。甲組年齡28～56歲，平均（34.97±4.15）歲；其中漿膜下肌瘤者7例，肌壁間肌瘤者11例，多發(fā)肌瘤者2例。乙組年齡28～55歲，平均（34.62±4.03）歲；其中漿膜下肌瘤者6例，肌壁間肌瘤者13例，多發(fā)肌瘤者1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，先氣管插管靜脈復(fù)合麻醉并建立氣腹，后規(guī)范化的置入腹腔鏡，并將垂體后葉素（1.5 U）規(guī)范化注入患者肌瘤表面。單極電凝鉤切除肌瘤突出面，并對(duì)肌瘤進(jìn)行分離與切除操作。采取間斷縫合的方式，同時(shí)利用可吸收縫合線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效的縫合。針對(duì)已經(jīng)切下的肌瘤，需先用電動(dòng)肌瘤粉碎器進(jìn)行處理后再取出。取生理鹽水適量反復(fù)沖洗盆腔，待將CO2排空后，拔出套管，縫合切口[2]。

患者手術(shù)期間，乙組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)配合措施，包括落實(shí)手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)前常規(guī)訪視患者，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征。而甲組則應(yīng)用改進(jìn)手術(shù)配合措施，詳細(xì)如下。（1）術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者身份與手術(shù)時(shí)間等信息，檢查手術(shù)器械是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，清點(diǎn)手術(shù)物品與材料是否滿足手術(shù)要求。術(shù)前1 d，加強(qiáng)與患者溝通力度，及時(shí)了解其心態(tài)變化，并將疾病和手術(shù)知識(shí)詳細(xì)告知患者，及時(shí)為患者解疑答惑，以幫助其消除心中的疑慮，提高治療依從性。注重患者的心理輔導(dǎo)工作，多給與患者言語(yǔ)上的安慰與鼓勵(lì)，促使其自信心的建立。（2）術(shù)中配備2名護(hù)士，其中1名負(fù)責(zé)遞送手術(shù)器械，而另1名負(fù)責(zé)調(diào)試儀器和巡回。協(xié)助患者取手術(shù)體位，通常為右上肢外展仰臥位，可利用約束帶，對(duì)患者上下肢進(jìn)行固定，注意約束帶不能過(guò)緊，否則將會(huì)引發(fā)血液循環(huán)障礙。將海綿置于患者肩下，同時(shí)予以肩托進(jìn)行固定，留置導(dǎo)尿。按要求將電極板規(guī)范化貼好，并注意檢查其運(yùn)行情況。此外，還應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)生命體征的變化情況，合理調(diào)整各儀器的參數(shù)。（3）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，鼓勵(lì)并指導(dǎo)做適量康復(fù)訓(xùn)練，防止因長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)陰道感染。同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，清潔、保養(yǎng)手術(shù)儀器[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用SAS（焦慮評(píng)定量表）評(píng)價(jià)兩組術(shù)前焦慮程度。得分越高，提示焦慮程度越嚴(yán)重[4]。記錄比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。同時(shí)觀察兩組術(shù)后有無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生，并作相應(yīng)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前SAS評(píng)分比較

甲組術(shù)前SAS評(píng)分為（38.76±5.42）分，乙組為（52.71±6.83）分。甲組明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.1550，P<0.01）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

甲組術(shù)中出血量為（50.28±14.59）ml，乙組為（69.82±16.64）ml，甲組顯著低于乙組，；甲組平均手術(shù)時(shí)間為（1.39±0.22）h，乙組為（2.17±0.36）h，甲組明顯短于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后感染率比較

甲組術(shù)后感染0例（0），乙組術(shù)后感染者3例（15.0%），甲組術(shù)后感染率明顯低于乙組，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.6215，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤乃良性腫瘤，多數(shù)患者早期無(wú)典型癥狀，少數(shù)可見腹部腫塊，甚至有陰道出血或者壓迫等癥狀[5]。有資料顯示，子宮肌瘤的發(fā)生和雌激素刺激子宮密切相關(guān)，若患者發(fā)病后不能得到及時(shí)的治療，將會(huì)增加其癌變的風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前，腹腔鏡作為一種具有低創(chuàng)、手術(shù)瘢痕淺與切口疼痛輕等優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療技術(shù)，其在子宮肌瘤的實(shí)際應(yīng)用中為患者病情與生存質(zhì)量的改善提供了新的契機(jī)[7]。但手術(shù)作為一種應(yīng)激性操作，加之患者對(duì)腹腔鏡術(shù)并不太了解，使得其治療依從性大幅度下降，且術(shù)中不當(dāng)?shù)牟僮鳎€會(huì)損傷患者的身心健康，提高其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[8]。對(duì)此，還需重視患者的手術(shù)配合工作。傳統(tǒng)手術(shù)配合措施在臨床各科中均有應(yīng)用，雖能起到一定效果，但在現(xiàn)階段中依舊無(wú)法滿足患者的基本需求。本研究中，予以甲組20例患者改進(jìn)手術(shù)配合措施取得顯著成效，且其應(yīng)用效果也明顯高于接受傳統(tǒng)手術(shù)配合措施的乙組，具體表現(xiàn)為甲組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)前SAS評(píng)分與術(shù)后感染率均明顯優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示，改進(jìn)手術(shù)配合措施在提高腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)安全性與改善患者心態(tài)及降低術(shù)后感染發(fā)生率等方面上起著較積極的作用。

總之，采取改進(jìn)手術(shù)配合措施，并將其積極用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，有助于改善患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后感染率，提高心態(tài)穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)

[1]彭彬，尋朝暉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（5）：968-969.

[2]孫利珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：71-72，113.

[3]劉利利.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理，2011，9（9）：783-784.

[4]齊竹俊，朱建芍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（9）：155.

[5]肖群莉.懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的護(hù)理配合[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：923-924.

[6]完卓萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1844-1845.

[7]陸玉芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（22）：2743-2744.

[8]袁春梅，敖永瓊.無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)的手術(shù)配合[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（10）：230.

（收稿日期：2016-12-05）

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