覃裕升

【摘要】 目的：觀察21例復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤患者采取低溫等離子射頻術(shù)的控制效果。方法：選取2012年1月-2016年10月進(jìn)行喉乳頭狀瘤治療的21例患者為研究對(duì)象，使用低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行治療，另外選取21例患者為對(duì)照組，按照常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)治療情況。結(jié)果：在復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤治療中使用低溫等離子射頻術(shù)，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低溫等離子射頻術(shù)對(duì)喉乳頭狀瘤患者治療，出血少，恢復(fù)快，可有效保證治療效果，減少患者在治療及恢復(fù)過程中所受痛苦，確?；颊呤中g(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤； 低溫； 等離子射頻術(shù)； 控制效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0043-02

喉乳頭狀瘤是由人類乳頭狀癌病毒對(duì)上皮組織造成破壞，繼而引發(fā)各種臨床癥狀的良性腫瘤，是非普通型呼吸道疾病[1]。喉乳頭狀癌在兒童中多見，成人發(fā)生病變部位具有局限性，多以單一性為主，但是隨著病情的加重及病毒對(duì)患者的傷害，使患者病情惡化，患者會(huì)出現(xiàn)干咳，聲音嘶啞等輕微癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難等狀況[2]。喉乳頭狀癌發(fā)病后病情緩慢，時(shí)間可達(dá)數(shù)年之久?；颊呗晭Щ蛘呤?guī)?nèi)出現(xiàn)灰白色乳頭狀腫瘤，顏色呈淡紅或者暗紅色，成人患者喉乳頭狀癌極易復(fù)發(fā)。對(duì)患者采用常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療一直是臨床治療中最常使用的手術(shù)治療方法，但是治療效果并不穩(wěn)定，患者復(fù)發(fā)率較高，并且患者恢復(fù)時(shí)間較長，對(duì)患者身心及經(jīng)濟(jì)等方面造成沉重壓力[3]。低溫等離子射頻術(shù)可以有效對(duì)患部腫瘤進(jìn)行切除，并且可提高患者自身免疫力，對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)有一定抵制作用。本文對(duì)21例復(fù)發(fā)性乳頭狀癌癥患者采取低溫等離子射頻術(shù)，出血少，恢復(fù)快，同時(shí)癌癥復(fù)發(fā)率小，患者治療效果理想，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2016年10月進(jìn)行喉乳頭狀瘤治療的患者21例為研究組，使用低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行治療，其中男12例，女9例，年齡3～28歲，平均（27.4±4.6）歲。另外選取21例患者為對(duì)照組，按照常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療，其中男10例，女11例，年齡3～30歲，平均（26.6±5.7）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前對(duì)患者身體進(jìn)行相應(yīng)檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)使用工具及抗生素等藥品，對(duì)患者手術(shù)中用血、緊急用血做好相關(guān)準(zhǔn)備。全身麻醉后取仰臥位。使用喉息肉鉗對(duì)患者腫瘤組織采樣進(jìn)行檢驗(yàn)，確定患者為喉乳頭狀癌。使用常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)對(duì)患者腫瘤進(jìn)行處理。

1.2.2 研究組 使用低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行治療。使用低溫等離子射頻術(shù)對(duì)患者腫瘤進(jìn)行處理，手術(shù)時(shí)應(yīng)該將切割頻率控制在5檔左右，止血輸出功率4檔左右，對(duì)腫瘤周緣2 mm，深至黏膜下層進(jìn)行切除。切除過程中自腫瘤根蒂部完整切除，注意聲帶上腫瘤處理方法，盡量減少對(duì)聲帶肌及聲韌帶的損傷。對(duì)瘢痕組織應(yīng)該加強(qiáng)功率進(jìn)行切割，手術(shù)中少量出血使用等離子刀進(jìn)行止血處理，所有創(chuàng)緣在止血時(shí)應(yīng)該使用低溫等離子射頻消融刀進(jìn)行止血處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者手術(shù)后的恢復(fù)情況隨訪1年對(duì)恢復(fù)效果進(jìn)行分析。顯效：患者恢復(fù)良好，喉乳頭狀癌未復(fù)發(fā)，未造成聲帶肌及聲韌帶損傷。有效：患者喉乳頭狀癌復(fù)發(fā)，未造成聲帶肌及聲韌帶損傷。無效：患者喉乳頭狀癌復(fù)發(fā)，并且對(duì)聲帶肌及聲韌帶造成一定損傷。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)效果比較

研究組患者使用低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行治療，恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)出血量及疼痛度明顯低于對(duì)照組，且住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

喉乳頭狀癌是一種乳頭狀癌病毒引起的具有多發(fā)性的上皮黏膜組織增生性疾病，患者進(jìn)行治療后易復(fù)發(fā)，使患者承受巨大的痛苦。目前臨床治療對(duì)于喉乳頭狀癌發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，治療時(shí)只能單一進(jìn)行手術(shù)及抗病毒治療，但是治療后不僅復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重危害，高額手術(shù)費(fèi)用對(duì)患者家庭形成沉重經(jīng)濟(jì)壓力。常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)在臨床中一直廣泛使用，常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)只是以切除患者腫瘤細(xì)胞、控制當(dāng)前病情、減少復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時(shí)間間隔為最終目的。兒童在接受手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，并且有惡化現(xiàn)象，手術(shù)中應(yīng)該對(duì)病變部位及腫瘤組織進(jìn)行根治和切除。經(jīng)過研究得出，目前所有對(duì)于治療喉乳頭狀瘤治療手段并不能徹底根治，一次性解決永不復(fù)發(fā)，這主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中不能徹底進(jìn)行病毒清除，雖然可以切除腫瘤但是復(fù)發(fā)性仍然居高不下。復(fù)發(fā)機(jī)制一種是種植，另一種是激活潛在不活動(dòng)的病毒。因前一次手術(shù)中對(duì)乳頭狀瘤病毒清除不徹底也是手術(shù)后快速復(fù)發(fā)的主要因素[4]。這與人體喉腔的特殊結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，在喉腔中，各種組織及聲帶等分布緊密，造成手術(shù)不能對(duì)腫瘤病變部位進(jìn)行大面積切除，對(duì)切除后創(chuàng)緣處理不徹底也有很大關(guān)系。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及國外高科技醫(yī)療設(shè)備的大量引進(jìn)和使用，喉乳頭狀瘤治療手段也進(jìn)行了一系列改善，低溫等離子技術(shù)在耳鼻喉等科室臨床應(yīng)用后，使耳鼻喉頭頸外科治療方法發(fā)生巨大完善與改進(jìn)。低溫等離子技術(shù)能夠在低溫條件下，對(duì)手術(shù)周圍組織形成一個(gè)凝固性處理，使病變附近組織可以在凝固狀態(tài)下壞死，從而達(dá)到對(duì)患部實(shí)行快速切割的最終目的。周圍組織避免了激光微創(chuàng)手術(shù)時(shí)承受的熱損傷，對(duì)正常組織形成一定保護(hù)作用，對(duì)病變組織進(jìn)行有效切除和處理。低溫等離子射頻術(shù)改善傳統(tǒng)手術(shù)中電刀及激光等手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷程度，可以有效保證患者治療效果。手術(shù)后可快速恢復(fù)，更好防止患者病情再次復(fù)發(fā)[5]。低溫等離子射頻術(shù)可以根據(jù)刀頭形狀隨意進(jìn)行改變，根據(jù)患者喉腔內(nèi)腫瘤具體位置，手術(shù)者可隨意進(jìn)行切除腫瘤方向及路徑變動(dòng)。手術(shù)過程中對(duì)手術(shù)區(qū)域觀察，加強(qiáng)手術(shù)死角部位腫瘤處理和切除力度。患者聲帶前端是腫瘤易發(fā)區(qū)，也是常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)難進(jìn)行處理的位置，使用低溫等離子變頻術(shù)對(duì)患者聲帶前端進(jìn)行腫瘤切除時(shí)，可對(duì)喉室及聲帶腫瘤進(jìn)行有效切除。對(duì)腫瘤處理更加徹底，降低了腫瘤復(fù)發(fā)率。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，通過低溫等離子射頻術(shù)治療的復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)率都好于使用常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療。因此可以得出結(jié)論，低溫等離子射頻術(shù)治療喉乳頭狀瘤效果要優(yōu)于常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)[6]。由于低溫等離子射頻技術(shù)在臨床中使用還處于初期，有關(guān)報(bào)道和相關(guān)數(shù)據(jù)較少，但是根據(jù)本次研究使用低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行喉乳頭狀瘤治療的患者的恢復(fù)現(xiàn)狀來看，采取低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行治療手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血量少，恢復(fù)時(shí)間短，可以使患者在手術(shù)后快速的恢復(fù)正常的工作和生活[7]?；颊邚?fù)發(fā)時(shí)間比使用激光微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的患者間隔長。因?yàn)楸菊{(diào)查病例數(shù)量較少，手術(shù)后為期一年觀察時(shí)間也較短，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類問題的研究，結(jié)合臨床資料進(jìn)行進(jìn)一步完善，盡快找到根治喉乳頭狀瘤的治療方法[8]。

低溫等離子射頻術(shù)可以有效對(duì)兒童喉乳頭狀瘤進(jìn)行治療，不僅是因?yàn)榈蜏氐入x子變頻術(shù)可根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行刀頭的轉(zhuǎn)變等特點(diǎn)決定的，還因?yàn)榈蜏氐入x子變頻系統(tǒng)是綜合切割技術(shù)、消融技術(shù)、止血技術(shù)以及手術(shù)部位清洗等為一體的多種功能設(shè)備[9]。在手術(shù)治療中使手術(shù)視野清晰，操作便捷，清除徹底，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。低溫環(huán)境對(duì)手術(shù)周圍正常組織起到保護(hù)作用，加強(qiáng)手術(shù)部位抵抗力，手術(shù)后效果好、恢復(fù)快的同時(shí)，對(duì)患者日常生活工作影響小，減少腫瘤病毒再次種植和傳播的機(jī)會(huì)[10-14]。

綜上所述，對(duì)復(fù)發(fā)性后乳頭狀瘤患者采取低溫等離子射頻術(shù)可有效清除腫瘤，延長患者復(fù)發(fā)時(shí)間，另外，手術(shù)時(shí)間短，出血少，保證患者手術(shù)安全，減少術(shù)后患者所承受痛苦，在臨床中值得廣泛使用。

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（收稿日期：2016-12-22）

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