方惠+黃萍芳

【摘要】 目的：分析家庭醫(yī)生式健康教育干預(yù)模式在代謝綜合征高危人群中的應(yīng)用效果。方法：選擇在2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的代謝綜合征高危人群患者200例為研究對象，將其隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組采用常規(guī)健康教育，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上加強家庭醫(yī)生式健康教育干預(yù)模式，對比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組干預(yù)前健康知識知曉率、健康行為遵從率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組干預(yù)后健康知識知曉率為64.0%，明顯低于干預(yù)組的96.0%，對照組干預(yù)后健康知識遵從率為51.0%，明顯低于干預(yù)組的86.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)組干預(yù)后體重、腰圍、BMI、血壓、空腹血糖、血脂（總膽固醇/甘油三酯）較干預(yù)前均有明顯改善，其中體重、BMI、收縮壓、血脂較對照組干預(yù)后均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生式健康教育干預(yù)模式能提高其健康知識知曉率，改善不良生活習(xí)慣和生理生活指標(biāo)，具有顯著臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生式健康教育干預(yù)模式； 代謝綜合征高危人群； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.078 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0146-03

人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等出現(xiàn)代謝紊亂導(dǎo)致的病理狀態(tài)，被稱為代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）。目前關(guān)于代謝綜合征的病因并不完全明確，但認(rèn)為與遺傳、免疫等有著密切關(guān)系[1]。代謝綜合征患者會出現(xiàn)腹部肥胖、脂代謝異常、高血壓、糖尿病等[2]。MS的發(fā)生與不良生活方式有很大的關(guān)聯(lián)，越來越多的研究顯示MS存在較高的患病率[3]，并且已經(jīng)證實MS是心腦血管疾病的主要危險因素。隨著我國經(jīng)濟水平的提升、人們生活水平的改善，導(dǎo)致MS的發(fā)病逐年升高。通過開展家庭醫(yī)生式的健康教育干預(yù)模式，不斷加強人們的健康意識，提高自我管理的能力，利于在疾病早期發(fā)現(xiàn)問題，更好地提高患者的治療依從性，減少或延緩代謝綜合征患者心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展。介于此，本文以200例MS高危人群作為研究對象進行研究，探討該模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2012年5月-2015年5月進行家庭醫(yī)生簽約的研究對象200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中關(guān)于MS高危人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心血管、肝腎、血液系統(tǒng)疾病者；（2）腫瘤、肝炎結(jié)核傳染病史[5]；（3）免疫系統(tǒng)疾病；（4）近期內(nèi)接受過大型手術(shù)或有外傷史。將200例研究對象隨機分為干預(yù)組和對照組，每組100例。干預(yù)組中男42例，女58例，年齡40～70歲，平均（58.34±2.02）歲。對照組中男40例，女60例，年齡40～70歲，平均（59.02±1.98）歲。兩組研究對象年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組研究對象的基礎(chǔ)資料進行收集，包括體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等生化指標(biāo)，為研究對象建立健康檔案和藥物治療（僅對血脂異常者予他汀或貝特類藥物）。在此基礎(chǔ)上對照組采用常規(guī)健康教育模式，包括非定期、非針對性的宣教、咨詢、指導(dǎo)等。

干預(yù)組在對照組常規(guī)健康教育模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭醫(yī)生式健康教育干預(yù)模式：（1）與居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生免費簽署《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議》，由全科團隊每3個月定期對干預(yù)組成員進行健康知識宣教，根據(jù)每個干預(yù)組成員的不同進行個人健康評估，制訂不同的干預(yù)方案和個性化健康規(guī)劃，每年進行1次健康狀況評估，同時加強飲食與身體活動指導(dǎo)，研究對象如果存在不良生活習(xí)慣需要加以糾正，進行戒煙限酒，并對相關(guān)指標(biāo)進行監(jiān)測與記錄，根據(jù)研究對象身體狀況及行為習(xí)慣改變健康教育計劃，保證工作的有效性與持續(xù)性。（2）充分利用家庭醫(yī)生式服務(wù)平臺，鼓勵其家庭成員參與到健康管理中來，讓患者同時感受到家庭支持及參與的力量，并通過“獎勵”的方式強化、提高患者的自我管理能力和治療的依從性，使其慢慢形成良好習(xí)慣，并影響同組成員及家庭成員。（3）根據(jù)研究對象的個體情況，制定個體化的健康教育方式，可以采取面對面講解、電話咨詢、家庭訪視等多種方式，實現(xiàn)對研究對象的系統(tǒng)化健康教育。在進行健康教育的過程中注意方式方法，講解速度放慢，語言要通俗易懂，鼓勵研究對象體溫，讓MS高危人群充分認(rèn)識到疾病的相關(guān)知識，能積極主動的參與到MS的防治工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組健康知識知曉率和健康行為遵從率。健康知識知曉率=健康知識答對題數(shù)/總題數(shù)×100%。健康行為遵從率=健康行為遵從數(shù)/健康行為總題數(shù)×100%。對比兩組干預(yù)前后體重/腰圍、BMI、血壓、空腹血糖、血脂（總膽固醇/甘油三酯）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識知曉率比較

對照組干預(yù)前健康知識知曉率為35.0%，干預(yù)組干預(yù)前健康知識知曉率為37.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組干預(yù)后健康知識知曉率為64.0%，明顯低于干預(yù)組的96.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組健康行為遵從率比較

對照組干預(yù)前健康行為遵從率為25.0%，干預(yù)組干預(yù)前健康行為遵從率為24.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組干預(yù)后健康知識遵從率為51.0%，明顯低于干預(yù)組的86.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后各項指標(biāo)變化情況比較

干預(yù)組干預(yù)后體重、腰圍、BMI、血壓、空腹血糖、血脂（總膽固醇/甘油三酯）較干預(yù)前均有明顯改善，其中體重、BMI、收縮壓、血脂較對照組干預(yù)后均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

因受到文化程度及其他因素的影響，MS高危人群對疾病的相關(guān)知識掌握情況并不完全了解。越來越多的研究證實MS不僅受到年齡、遺傳因素的影響，還與各種不良生活習(xí)慣有關(guān)[6]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)很多MS高危人群普遍存在健康知識知曉率低、健康行為遵從率低的現(xiàn)象，而且生活中存在各種各樣的問題。通過采取家庭醫(yī)生式的健康教育干預(yù)模式，實現(xiàn)對MS高危人群在飲食、生活習(xí)慣、生活方式、運動等多個方面的健康教育，積極幫助MS高危人群建立一個良好的生活習(xí)慣[7]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組健康知識知曉率、健康行為遵從率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后對照組健康知識知曉率為64.0%，明顯低于干預(yù)組的96.0%，干預(yù)后對照組健康知識遵從率為51.0%，明顯低于干預(yù)組的86.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)后干預(yù)組體重、腰圍、BMI、血壓、空腹血糖、血脂（總膽固醇/甘油三酯）較干預(yù)前均有明顯改善，其中體重、BMI、收縮壓、血脂較對照組干預(yù)后均有不同程度的改善，說明采用家庭醫(yī)生式健康教育干預(yù)模式能夠提高其健康知識知曉率，糾正其不良生活習(xí)慣，具有全面的促進作用。

有研究顯示，代謝綜合征往往呈現(xiàn)家庭聚集性[8]，因此，利用以家庭醫(yī)生為核心，公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士等為成員的全科團隊服務(wù)，對代謝綜合征高危人群及其家庭成員開展定期的健康宣教、飲食與運動指導(dǎo)、戒煙限酒、個性化的健康規(guī)劃和干預(yù)方案等家庭醫(yī)生式健康教育和管理，能提高MS高危人群健康知識知曉率和健康行為遵從率，對改善MS高危人群不良生活習(xí)慣和異常的生理生化指標(biāo)有著積極意義。

參考文獻

[1]汪翩，侯敬濤，許曼麗，等.代謝綜合征患者發(fā)生腎損害的危險因素[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：126-127.

[2]柳毅.淺談在社區(qū)對代謝綜合征的宣教[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：106-107.

[3]徐民崗.吡格列酮聯(lián)合生活方式干預(yù)對代謝綜合征的療效和胰島素敏感性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（23）：20-21.

[4]袁日強，鐘遠惠，劉舜華，等.藥物結(jié)合心理行為的綜合干預(yù)對精神分裂癥伴代謝綜合征患者代謝指標(biāo)影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（16）：13-16.

[5]胡忠波.威海市郊區(qū)老年人高血壓、高血糖、高血脂及代謝綜合征的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：98-99.

[6]杜躍斌，陸亞彬，苗新芳，等.健康管理對機關(guān)干部代謝綜合征患病率的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：167-168.

[7]侯敬濤，楊方方，蔡樂斌，等.糖代謝異常的代謝綜合征患者發(fā)生4型心腎綜合征的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：4-6.

[8]張樹蘭.全程健康教育模式在心血管護理管理中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（18）：108-110.

（收稿日期：2016-12-11）

①梧州市人民醫(yī)院 廣西 梧州 543000