李建黨

【摘要】 目的：探討改進(jìn)手術(shù)方法對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。試驗(yàn)組使用改進(jìn)的手術(shù)方法，對(duì)照組使用傳統(tǒng)手術(shù)方法，進(jìn)行手術(shù)后分析兩組患者的皮下積液發(fā)生情況，觀察治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組引流天數(shù)為（3.5±0.3）d，皮下積液發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組引流天數(shù)為（8.5±0.8）d，皮下積液發(fā)生率為28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后不良事件發(fā)生總例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)的手術(shù)方法，能顯著減少乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的發(fā)生率，有助于提升患者救治水平，有推薦價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 改進(jìn)手術(shù)方法； 乳腺癌； 皮下積液； 預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0126-03

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，通常發(fā)生在乳腺上皮組織，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤。最近幾十年，乳腺癌在全世界人口的發(fā)病率居高不下，在我國更是呈快速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。目前治療乳腺癌的基本模式是以外科手術(shù)為主的綜合性治療，在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，盡管治療乳腺癌的手術(shù)已經(jīng)變得成熟安全，但因?yàn)榛颊呱眢w因素及手術(shù)范圍比較大等原因，往往會(huì)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果及患者身心健康帶來巨大的影響[1]。在乳腺癌外科手術(shù)中最常見的術(shù)后并發(fā)癥是皮下積液，它是一種傷口早期并發(fā)癥，在多數(shù)情況下皮下積液會(huì)引起傷口延遲愈合、住院時(shí)間增多、治療費(fèi)用增加等一些不太嚴(yán)重的后果，但是會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，有時(shí)候還會(huì)引發(fā)傷口感染及上肢水腫等相對(duì)嚴(yán)重的癥狀，而且一旦發(fā)生皮下積液，在短時(shí)間內(nèi)不可能治愈，需要長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)針吸才能使皮下積液消失、治愈[2]。目前雖然有很多方法可以防治皮下積液，但是大部分的方法都沒有持久可靠的有效性。

假如皮下積液的發(fā)生和腋窩淋巴管的開放相關(guān)聯(lián)，那么通過對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)，把封閉的淋巴管進(jìn)行封閉，消滅死腔，以此來預(yù)防皮下積液的發(fā)生。為了探究改進(jìn)手術(shù)方法對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防效果，本研究選育筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)手術(shù)和改進(jìn)手術(shù)進(jìn)行治療，研究?jī)煞N手術(shù)治療方法對(duì)行乳腺癌改良根治術(shù)患者的皮下積液的預(yù)防效果，取得了較好的成果，現(xiàn)將效果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可接受較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)的患者；（2）無重要器官合并癥；（3）無需行同期乳房再造者[3]。對(duì)所選患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組45例。試驗(yàn)組患者年齡26～65歲，平均（46.2±4.3）歲，其中左側(cè)乳腺癌患者24例，右側(cè)乳腺癌患者21例。對(duì)照組患者年齡24～62歲，平均（43.1±4.1）歲，其中左側(cè)乳腺癌患者22例，右側(cè)乳腺癌患者23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均依照常規(guī)方法，用電刀進(jìn)行乳房切除手術(shù)，直到腋窩清掃開始，對(duì)兩組患者分別做不同的處理[4]。具體方法與步驟如下所示。

兩組患者均在氣管插管全麻下實(shí)施手術(shù)，依據(jù)乳房中腫瘤所處的位置來決定使用橫切口或豎切口。首先在旁開原發(fā)灶2～3 cm的位置做梭形橫切口或豎切口，切開表皮及皮下；其次用手術(shù)刀游離皮瓣達(dá)乳房的解剖邊緣，即上至鎖骨下2 cm處，內(nèi)至胸骨旁線，下至肋弓上緣2 cm的位置，外至腋前線；再次于邊緣的位置垂直向下，用電刀切到其下肌肉層，然后在胸大肌和胸大肌表面筋膜間使用電刀切離乳腺，切離依照“上-下-下”的順序，到腋窩處停止，外側(cè)同樣使用電刀切離脂肪組織直到背闊肌前緣；最后根據(jù)對(duì)照組和觀察組的不同組別，有針對(duì)性的采用不同的技術(shù)和方法實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃。對(duì)照組在腋靜脈及肩胛下血管的周圍，只對(duì)血管分支進(jìn)行結(jié)扎，其余組織實(shí)施鈍性分離或者直接切斷，皮瓣和背闊肌不用給予縫合處理。試驗(yàn)組則在靜脈顯露后，銳性切斷，對(duì)其周圍的組織進(jìn)行清掃，且針對(duì)每一次切斷的組織均要給予結(jié)扎，以防淋巴管開放，外側(cè)主要以背闊肌前緣和肩胛下血管神經(jīng)束為界限，采用同樣的方法進(jìn)行清掃處理[5]。在對(duì)手術(shù)的切口進(jìn)行縫合前，要對(duì)背闊肌前緣進(jìn)行縫合并固定在胸壁，以便消除期間的死腔，然后放置引流管。對(duì)整個(gè)皮瓣及皮瓣下肌肉組織進(jìn)行皮下固定縫合時(shí)，要注意依照間隔一定的間距來進(jìn)行，盡最大可能避免在表皮留下明顯的類似酒窩的痕跡，否則表明在皮瓣上面的縫合太深，這時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行拆除且重新進(jìn)行縫合及固定。除此之外，兩組均要在腋窩放置單管負(fù)壓引流，進(jìn)行胸帶包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者從切皮開始到縫皮結(jié)束的整個(gè)過程所需要的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)手術(shù)后3 d每小時(shí)引流量進(jìn)行觀察并記錄，直到24 h引流量小于或等于20 ml時(shí)，才能拔除引流管[6]。同時(shí)，對(duì)引流天數(shù)和手術(shù)后產(chǎn)生皮下積液的患者例數(shù)進(jìn)行記錄，對(duì)術(shù)后與傷口愈合有關(guān)的任何不良事件，如傷口出血、皮瓣壞死、感染、引流不通暢等進(jìn)行記錄。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流天數(shù)與積液發(fā)生率比較

試驗(yàn)組前3 d引流量下降速度較快，且少于對(duì)照組，到第3天時(shí)少于45 ml/24 h。同時(shí)，對(duì)照組引流天數(shù)為（8.5±0.8）d，試驗(yàn)組引流天數(shù)為（3.5±0.3）d，試驗(yàn)組引流天數(shù)明顯少于對(duì)照組；試驗(yàn)組皮下積液發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組皮下積液發(fā)生例數(shù)為13例，發(fā)生率為28.89%，對(duì)照組明顯高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后發(fā)生不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組皮瓣壞死5例，皮下積液13例，傷口感染2例，引流管堵塞11例，術(shù)后出血0例；試驗(yàn)組皮瓣壞死2例，皮下積液3例，傷口感染1例，引流管堵塞1例，術(shù)后出血0例，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生總例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)于乳腺癌的治療較常用的一種技術(shù)為乳腺癌改良根治術(shù)，這種技術(shù)可以在最大程度上對(duì)患者的生理功能進(jìn)行保留，并能徹底清除病灶組織，因此這種技術(shù)在患者中接受程度很好，但是，患者在實(shí)施手術(shù)后會(huì)有一定的機(jī)率發(fā)生皮下積液。到目前為止，產(chǎn)生皮下積液的病因仍然不是非常明確，一些研究表明，皮下積液的產(chǎn)生可能與淋巴液的漏出及因?yàn)槭中g(shù)操作不當(dāng)而留下過多的死腔等有關(guān)[7]。自從做皮瓣固定后，患者進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生皮下積液的概率大大減少，對(duì)于手術(shù)后的抽液數(shù)量也有所減少。曾有研究顯示，在對(duì)乳腺癌進(jìn)行手術(shù)切除中，如果關(guān)閉死腔即對(duì)皮瓣與其下肌肉進(jìn)行縫合固定，對(duì)引流管實(shí)行早期拔出，可以明顯降低手術(shù)后皮下積液的發(fā)生概率[8]。

為了研究改進(jìn)手術(shù)方法對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防效果，本研究選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，研究改進(jìn)手術(shù)治療方法對(duì)行乳腺癌改良根治術(shù)患者皮下積液的預(yù)防效果。在本次研究中，采取綜合的防止措施，一方面對(duì)所有可能會(huì)引起淋巴管開放的組織進(jìn)行切斷，結(jié)扎腋靜脈和胸背血管神經(jīng)束，阻斷所有可能引起淋巴漏的源頭；另一方面，填塞死腔，即將背闊肌前緣進(jìn)行縫合固定在胸壁[9]。本次研究后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用改進(jìn)手術(shù)的治療方法后，引流天數(shù)為（3.5±0.3）d，對(duì)照組引流天數(shù)為（8.5±0.8）d，試驗(yàn)組引流天數(shù)明顯少于對(duì)照組；試驗(yàn)組皮下積液發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組皮下積液發(fā)生例數(shù)為13例，發(fā)生率為28.89%；且試驗(yàn)組術(shù)后不良事件發(fā)生總例數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明改進(jìn)的手術(shù)方法，能顯著減少乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的發(fā)生率，且手術(shù)可靠安全，無術(shù)后并發(fā)癥增加，有助于提升乳腺癌患者的救治水平，有顯著療效，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2016-12-11）

①臺(tái)州市博愛醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318050