嚴井泉

【摘要】 目的：探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的臨床效果。方法：選擇128例上消化道出血患者作為研究對象，按照數(shù)字列表法將其隨機分為試驗組和對照組，每組64例。試驗組接受消化內(nèi)鏡治療，對照組則選擇甲腎上腺素聯(lián)合云南白藥進行治療。記錄并對比兩組患者的治療效果及再出血的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組治療總有效率為92.19%，再出血發(fā)生率為4.69%，常規(guī)組治療總有效率為73.44%；再出血發(fā)生率為23.44%。組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：上消化道出血患者行消化內(nèi)鏡治療，效果好，再出血的概率低，有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； 消化內(nèi)鏡； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0101-02

當人體內(nèi)屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等位置出現(xiàn)出血現(xiàn)象時，在臨床上稱之為上消化道出血，屬于臨床中比較常見的一種消化系統(tǒng)急癥，我國每年因此病死亡的人數(shù)較多[1]。并且消化道出血的發(fā)病因素較多，發(fā)病機制較為復雜，一旦患有此病癥必須及時進行治療[2]。因此在臨床中需要探尋一種有效的上消化道出血病癥的治療方法。就此，選擇2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的消化道出血患者128例的治療方法進行探討，具體資料如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的上消化道出血患者128例，所有患者均符合上消化道出血的診斷標準[3]。按照數(shù)字列表法將其隨機分為試驗組和對照組，每組64例。試驗組患者中，男43例，女21例，年齡28～64歲，平均（48.2±2.3）歲；對照組患者中，男44例，女20例，年齡29～67歲，平均（48.3±2.1）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者來院就診后，均接受常規(guī)胃鏡檢查，然后對患者心率、血壓、脈搏、血氧等各項指標進行監(jiān)測，并且所有患者均需每天注射2次奧美拉唑，20 mg/次，一共注射7 d。

此后，試驗組患者進行消化內(nèi)鏡止血治療，根據(jù)患者患病情況進行不同的治療。如當患者為動脈血管噴射性出血，則對患者進行局部瓢膜注射，按照1∶10 000比例將腎上腺素與鹽水配成藥劑，通過消化內(nèi)鏡鉗道放置在注射針內(nèi)，在患者的出血血管選擇四個注射點，注射時注射針不應(yīng)超過2.5 cm，并且注射計量一般控制在1.5 ml。當患者為小動脈顯露性出血或擴張出血時則應(yīng)選擇熱凝止血法進行治療；當患者為胃底脈曲張破裂出血則選擇內(nèi)鏡皮圈結(jié)扎止血法進行治療。

對照組患者則選擇甲腎上腺素聯(lián)合云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字253020799）進行治療，每天給予患者4 g云南白藥膠囊及 8 mg去甲腎上腺素放置100 ml水里口服，1次/h。

1.3 療效判定標準

治療效果分為治愈、顯效、有效、無效四種。其中，患者嘔血狀況停止，無黑便現(xiàn)象，胃管內(nèi)引流液清澈透明，血壓趨于穩(wěn)定視為治愈；患者嘔血狀況停止，黑便顏色顯著減淡，胃管內(nèi)引流液顏色顯著變淺，血壓趨于穩(wěn)定視為顯效；患者嘔血狀況停止，黑便顏色減淡，胃管內(nèi)引流液顏色變淺，低血壓癥狀有所改變視為有效；患者嘔血狀況未曾改變，黑便顏色無變化，低血壓癥狀無變化視為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者治療總有效率為92.19%，常規(guī)組患者治療總有效率為73.44%；試驗組患者再出血發(fā)生率為4.69%，常規(guī)組患者再出血發(fā)生率為23.44%；組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中體位綜合征發(fā)生情況比較

試驗組患者在手術(shù)中體位綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通常情況下，大部分患有上消化道出血的患者發(fā)病都比較突然，病情比較嚴重[4]。而患者在醫(yī)院就診時多會選擇止血藥物進行治療，但是藥物起效時間比較慢，極易導致出血量大的患者因為止血不到位而轉(zhuǎn)入外科手術(shù)進行治療[5]。因此，臨床研究者新研究出了消化內(nèi)鏡下治療的方式，在消化內(nèi)鏡下醫(yī)師可以詳細觀察患者的出血位置及患者出血血灶的具體情況，進而選擇針對性的治療方法進行治療，如動脈血管噴射性出血患者可選擇藥物局部注射方法，小動脈顯露性出血或者為擴張出血可選擇熱凝止血方等[6]。消化內(nèi)鏡下治療的方式不僅僅能夠使患者立即進行止血，并且能夠明確患者的出血原因，從而對患者根據(jù)出血原因進行進一步治療，能夠有效降低患者再出血發(fā)生的狀況[7]。本文研究結(jié)果中，試驗組64例患者再出血發(fā)生率為4.69%，常規(guī)組64例患者再出血發(fā)生率為23.44%，兩組患者組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并且，此結(jié)果說明消化內(nèi)鏡下止血治療有利于降低患者再出血情況的發(fā)生。

但是，在對消化道出血患者選擇消化內(nèi)鏡止血方法進行治療時，必須保證患者各項生命體征處于平穩(wěn)的狀態(tài)下才能進行相關(guān)治療，對于24 h內(nèi)出血的患者更需如此。當患者出現(xiàn)失血過多的現(xiàn)象時，需先對患者進行輸血治療，確?；颊叩难萘吭谡Ｖ禃r才可進行消化內(nèi)鏡止血治療；當患者的血氧飽和度處于90% 以下，一般建議患者不選擇消化內(nèi)鏡進行相關(guān)治療[8]。

在本文研究對比結(jié)果中顯示，試驗組64例患者治療有效率為92.19%，常規(guī)組患者治療有效率為73.44%，兩組患者組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，64例消化道出血患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療，治療效果良好，患者出現(xiàn)再出血的概率較小，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]陳宗銜.上消化道出血內(nèi)鏡治療后再出血的危險因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（6）：999-1000.

[2]王海燕，頓曉熠，柏愚，等.中國上消化道出血的臨床流行病學分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：83-86.

[3]王磊，高鴻亮.上消化道出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：33-34.

[4]張東偉，許樹長，王志榮，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）：931-932.

[5]李増魁.探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：109-110.

[6]都超群，張立瑋，喬維臣，等.急診內(nèi)鏡在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（8）：920-922.

[7]金燕.舒適護理在上消化道出血患者行胃鏡下治療中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（11）：242-243.

[8]李莉，譚躍，黎振林，等.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血危險因素分析[J].貴陽醫(yī)學院學報，2013，38（2）：159-161.

（收稿日期：2016-12-09）

①重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院 重慶 404020