徐元平

(宣城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 宣城 242000)

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影響重癥醫(yī)學(xué)科患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉的有關(guān)因素分析

徐元平

(宣城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 宣城 242000)

目的 探討重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)期間影響患者腹瀉發(fā)生的相關(guān)因素。方法 回顧性收集宣城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2015年5月至2016年10月實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)分析EN期間腹瀉發(fā)生情況及其影響因素。結(jié)果 108例實(shí)施EN的患者中，有61例(56.5%)患者發(fā)生腹瀉。其中有50例(82.0%)患者在實(shí)施EN第1周內(nèi)發(fā)生腹瀉。單因素分析表明，EN制劑日用量、EN實(shí)施天數(shù)、EN制劑逐漸增量、EN前一天用非EN制劑輸注、EN前禁食、禁食天數(shù)、口服鉀制劑與腹瀉發(fā)生有關(guān)。多因素分析表明， EN制劑日用量、EN實(shí)施天數(shù)、EN前禁食、鉀制劑是患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腹瀉發(fā)生的危險(xiǎn)因素。而EN制劑逐漸增量輸注方式以及EN前一天用非EN制劑輸注能夠顯著減少腹瀉的發(fā)生。結(jié)論 ICU患者EN期間腹瀉發(fā)生率較高，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，且多發(fā)生于EN早期。應(yīng)密切關(guān)注高危人群，采取積極措施消除或減輕危險(xiǎn)因素。

腹瀉；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥醫(yī)學(xué)

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)患者因病情危重多伴有腸道功能障礙，因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN) 是患者營(yíng)養(yǎng)支持的主要方式[1]。EN可以為胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他各種代謝所必須的礦物質(zhì)。EN符合胃腸道的生理代謝特性，因此，臨床上廣泛應(yīng)用[1-2]。但是，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間常伴多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中最為常見(jiàn)是胃腸道反應(yīng)，尤其是腹瀉[3]。有研究報(bào)道，EN期間腹瀉的發(fā)生率為48.6%～89.0%[2-4]，提示ICU患者EN期間是腹瀉發(fā)生的高危人群。

腹瀉常常導(dǎo)致患者脫水，體質(zhì)虛弱、低蛋白血癥以及繼發(fā)感染等相關(guān)問(wèn)題[1]。除此之外，腹瀉還會(huì)引起體液丟失、電解質(zhì)紊亂等。有研究報(bào)道，20%～40%的ICU患者因?yàn)橹囟雀篂a而中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[2]。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間減少甚至避免腹瀉的發(fā)生，是臨床工作中急需解決的問(wèn)題。本文著重探討ICU患者EN期間影響腹瀉發(fā)生的相關(guān)因素，從而為EN期間的治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年10月至2016年10月宣城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者108例，腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即排便次數(shù)超過(guò)3次/d即為腹瀉。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②實(shí)施EN采用統(tǒng)一的輸液泵輸注。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉的相關(guān)疾病如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、敗血癥等患者；②EN期間接受放化療患者；③實(shí)施EN前已發(fā)生腹瀉的患者。

1.2 研究方法 收集患者的臨床資料包括：年齡、性別、主要疾病診斷、是否禁食和禁食時(shí)間長(zhǎng)短； EN期間第幾天腹瀉、每天腹瀉次數(shù)、腹瀉持續(xù)天數(shù)；EN輸注方式、EN實(shí)施天數(shù)、EN制劑日用量、EN制劑逐漸增量輸注、EN前1d用非EN制劑輸注；患者藥物應(yīng)用(促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥、鉀制劑等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本臨床資料 108例研究對(duì)象中，男71例，女37例，年齡22～84歲，平均(62.09±17.75)歲。其中有61例患者(56.5%)發(fā)生腹瀉。多數(shù)患者腹瀉發(fā)生于EN后7d內(nèi)(87.14%)，持續(xù)1～3d(78.57%)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 ICU患者EN期間腹瀉相關(guān)因素的單因素分析 單因素分析表明，EN制劑日用量、EN實(shí)施天數(shù)、EN制劑逐漸增量、EN前1d用非EN制劑輸注、EN前禁食、禁食天數(shù)、口服鉀制劑與ICU患者EN期間發(fā)生腹瀉有關(guān)，而與年齡、低蛋白血癥、EN制劑種類(lèi)無(wú)關(guān)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 患者EN期間腹瀉的一般情況

表2 患者EN期間腹瀉相關(guān)因素的單因素分析

2.3 ICU患者EN期間腹瀉相關(guān)因素的多因素分析 分析發(fā)現(xiàn)EN制劑日用量、EN實(shí)施天數(shù)、EN前禁食、口服鉀制劑為ICU患者EN期間腹瀉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；EN制劑逐漸增量、EN前1d用非EN制劑輸注為ICU患者EN期間腹瀉的獨(dú)立保護(hù)因素。詳見(jiàn)表3。

表3 ICU患者EN期間腹瀉相關(guān)因素的多因素分析

3 討 論

本研究中，108例ICU患者EN期間有61例發(fā)生腹瀉，其發(fā)生率為56.5%。多數(shù)患者腹瀉發(fā)生于EN后7d內(nèi)(87.14%)，持續(xù)1～3d(78.57%)。相關(guān)研究[3]表明，ICU患者EN期間發(fā)生腹瀉率約為48.6%～89.0%，并且腹瀉好發(fā)時(shí)段是EN初期。本研究的研究結(jié)論與上述結(jié)論一致。入住ICU的患者一般都有長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食的經(jīng)歷，患者腸道消化吸收能力下降。并且EN制劑是高滲性溶液，實(shí)施EN早期其腸道無(wú)法完全適應(yīng)，容易導(dǎo)致滲透性腹瀉。這就提示臨床醫(yī)生應(yīng)了解實(shí)施EN的早期過(guò)程中腹瀉發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而對(duì)容易發(fā)生腹瀉的患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，減少腹瀉的發(fā)生。

本研究中，EN制劑日用量越大，發(fā)生腹瀉的可能性就越大，提示增加EN制劑日用量，其腹瀉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加?？赡艿脑?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液劑量較大和輸注速度較快，導(dǎo)致患者腸道蠕動(dòng)加快，未完全消化和吸收EN制劑，從而導(dǎo)致腹瀉，因此，應(yīng)避免短時(shí)間內(nèi)大量輸注EN制劑，另一方面臨床醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患者EN期間胃排空情況，以便及時(shí)調(diào)整EN制劑的輸注方式。本研究腹瀉組EN前禁食患者比例大于非腹瀉組。正常生理情況下，食糜可以通過(guò)機(jī)械刺激腸道粘膜，促進(jìn)蠕動(dòng)，并增強(qiáng)其消化和吸收功能?；颊唛L(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食，導(dǎo)致腸粘膜萎縮退化，其消化和吸收功能受損，時(shí)間越長(zhǎng)，其功能退化就越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致腸道功能障礙。因此，實(shí)施EN前，應(yīng)盡可能縮短禁食時(shí)間。

在本研究中，應(yīng)用鉀制劑更易發(fā)生腹瀉，鉀制劑是腹瀉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這和國(guó)外研究[5]結(jié)果一致。這可能和患者處于應(yīng)激狀態(tài)或有長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食有關(guān)，當(dāng)使用的鉀制劑量較多時(shí)，患者的胃腸道對(duì)鉀制劑較敏感，從而導(dǎo)致腸道不能耐受鉀制劑，進(jìn)而引起腹瀉。另一方面，鉀制劑是一種高滲性溶液，進(jìn)入腸腔后會(huì)引起大量水分滲出，如果其滲出量超過(guò)腸道的吸收能力，則會(huì)引起腹瀉。臨床醫(yī)生在工作中應(yīng)盡量避免在患者空腹時(shí)給予鉀制劑。

另外本研究顯示，EN實(shí)施時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生腹瀉的可能性越大。一般來(lái)說(shuō)入住ICU的患者病情危重，EN實(shí)施時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明患者疾病病程長(zhǎng)，導(dǎo)致腸道功能紊亂，從而容易誘發(fā)腹瀉[6]。在本研究中，非EN制劑主要指0.9%生理鹽水以及10%葡萄糖等。溫水、糖鹽水等輸注可以使腸道逐步適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持方式，能夠有效避免腸道功能障礙引起腹瀉。

[1]HALL B T,ENGLEHART M S,BLASEG K,et al.Implementation of a dietitian-led enteral nutrition support clinic results in quality improvement,reduced readmissions，and cost savings[J].Nutr Clin Pract,2014,29(5):649

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[3]BRANTLEY S L,RUSSELL M K,MOGENSEN K M,et al.American Society for Parenteral and Enteral Nutritionand Academy of Nutritionand Dietetics:revised 2014 standardsof practiceand standardsof professional performancefor registered dietitian nutritionists(competent,proficient，and expert)in nutrition support[J].Nutr Clin Pract,2014,29(6):792

[4]楊凡，肖建青，章敏之，等．ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加入少量食醋預(yù)防腹瀉[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(4):32

[5]WRIGHT O R.Systematic review of knowledge,confidence and education in nutritional genomics for students and professionals in nutrition and dietetics[J].J Hum Nutr Diet,2014,27(3):298

[6]李麗，豆桂軍．系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，20(19):18

Analysis of Related Factors of Diarrhea in Patients with Intensive Care Unit during Enteral Nutrition

XU Yuan-ping

(XuanchengPeople'sHospital，XuanchengAnhui242000,China)

Objective To investigate the factors affecting diarrhea in patients with intensive care unit (ICU) during Enteral Nutrition (EN). Methods The data of patients with enteral nutrition from May,2015 to October,2016 in Xuancheng People's Hospital were collected retrospectively.The incidence of diarrhea during EN and its influencing factors were analyzed statistically.Results Of the 108 patients enrolled in EN,61 (56.5%) had diarrhea.Fifty (82.0%) of these patients developed diarrhea during the first week of EN.Univariate analysis showed that the daily dosage of EN preparation,the number of days of EN implementation,the increment of EN preparation,EN injection the day before,EN fasting,fasting days,oral potassium preparations and diarrhea.Multivariate analysis indicated that the risk factors for diarrhea were EN daily dosage,days of enforcing EN,fasting and potassium preparations before EN.EN infusion was gradually increased,infusion of non-EN preparation was the protective factor before EN.Conclusion The incidence of diarrhea is high in EN patients,and the occurrence of ICU is related to many factors.Nursing should pay close attention to high-risk groups,and active measures should be taken to eliminate or reduce risk factors.

Diarrhea;Enteral nutrition;Intensive Care Unit

R459.3

A

2095-4646(2017)02-0108-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0108

2016-12-03)